PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH IV
YAYASAN AINUNNISA IQLIMA IFATUSYSYAKILA
SMK MADKA IQLIMA WANAYASA
Jl. Raya E. Sulaeman KM 17 Kp. Babakan Pameungpeuk 13/04
Ds. Wanasari Kec. Wanayasa Kab. Purwakarta 41174. E-mail smksmadkaiqlima@gmail.com

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN DANASECARA KOLEKTIF PIP PADA MASA
PENDEMI COVID 19

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………................
Jabatan : ………………………………................
NamaSekolah/Lembaga : ………………………………................
Alamat : ………………………………................
Kab/Kota : ………………………………................
Provinsi : ………………………………................

dengan ini menyatakan:

1. Bertanggungjawab penuh untuk melakukan aktivasi kolektif rekening Peserta Didik
penerima PIP serta menerima Buku Tabungan dan/atau starter kit KIP (Kartu ATM dan
PIN) sejumlah ....... (diisi jumlah siswa penerima PIP) Peserta Didik di sekolah Saya
sesuai Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP serta menyerahkan Buku Tabungan dan
strater kit KIP tersebut kepada Peserta Didik yang bersangkutan.
2. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan dana tunai yang bersumber dari aktivasi
rekening dan pencairan kolektif dana PIP sebesar Rp ................................. (diisi total
dana PIP diterima) sejumlah
……………. (diisi jumlah siswa penerima PIP) peserta didik di sekolah Saya sesuai Surat
Kuasa Pengambilan Dana PIP, dengan alasan........(sebutkan alasan pencairan kolektif).
3. Bertanggung jawab penuh untuk menyalurkan/memberikan Buku Tabungan dan strater
kit KIP (Kartu ATM dan PIN) serta dana tunai kepada Peserta Didik penerima PIP sesuai
Surat Kuasa Pengambilan Dana PIP dalam waktu paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah
pencairan kolektif dilakukan.
4. Bertanggung jawab untuk menyampaikan laporan pencairan dana kolektif secara jelas
dan benar ke Dinas Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota dalam waktu paling lambat 10
(sepuluh) hari kerja setelah pencairan dana kolektif dilakukan.
5. Bertanggungjawab untuk melengkapi dan menyerahkan asli dokumen-dokumen
/berkas-berkas ke PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk Kantor Cabang (diisi nama
kancab terdekat) (BNI)
antara lain Surat Kuasa dari Siswa Penerima PIP, Formulir Pembukaan Rekening (untuk
Siswa yang baru menerima PIP) , Formulir Penarikan Uang yang ditandangani oleh Siswa,
paling lambat 7 (tujuh) hari kerja terhitung setelah dilakukannya transaksi aktivasi
rekening dan penerimaan uang tunai di BNI.
6. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait
 dengan pencairan dana PIP secara kolektif ini, maka Saya siap untuk bertanggung jawab.
7. Bertanggung jawab melaksanakan kewajiban ini dengan benar untuk kepentingan
Peserta Didik penerima dana PIP sesuai dengan kode etik dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak ini Saya buat dengan kesadaran dan
penuh tanggung jawab.
............, ...…….........................2020

meterai/Tanda tangan & stempel

….......................……………….………. 2)
Nama Lengkap/NIP.............3)
Mengetah
ui,
Ketua Komite/Dinas Pendidikan setempat Pengawas Sekolah/UPTD/KCD

……………………. ……………………...
Nama Lengkap/NIP Nama Lengkap/NIP
Keterangan Pengisian:
1) : Diisi dengan data Kepala/Bendahara sekolah/Ketua Lembaga SKB/PKBM/LKP atau satuan
pendidikan nonformal
 lainnya yang diberi kuasa untuk mencairkan dana PIP secara kolektif;
2) : Diisi dengan nama Kepala/BendaharaSekolah/Ketua LembagaSKB/PKBM/LKP atau satuan pendidikan non formal
lainnya)
3) : Diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP), bila ada.