DOKUMEN LEVEL NO.

DOKUMEN
FORM F/SPMI/03-07-13

JUDUL Tanggal Terbit : 08 April 2019

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBIMBING PKL
(DOSEN PEMBIMBING) Tanggal Efektif : 15 April 2019
Halaman : 1 dari 1
AREA
NO.REVISI
PROGRAM STUDI 00

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBIMBING PKL

(DOSEN PEMBIMBING)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ……………………………………………………..
Pangkat/ Golongan : ……………………………………………………..
Jabatan : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..

Dengan ini menyatakan kesedian saya untuk memberikan bimbingan PKL atas nama
mahasiswa berikut:

NIM : ……………………………………………….
Nama : ……………………………………………….
Program Studi : ……………………………………………….
Jenjang Pendidikan : ……………………………………………….

Demikian surat pernyataan diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya

Medan,………………… …20…

(<< nama Dosen Pembimbing>>)

Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya tanpa
persetujuan Universitas Potensi Utama