1.

LOMBA PANJAT PINANG (DEWASA)

A. PERATURAN LOMBA
1. Peserta berasal dari warga Desa Karangkemiri atau dari luar Desa yang melalui persetujuan Panitia;
2. Tiap Peserta/Grup wajib mematuhi peraturan/ketentuan yang dibuat oleh Panitia;
3. Jumlah regu dan waktu permainan di atur oleh Panitia;
4. Tiap regu diberikan waktu dan kesempatan yang diatur oleh Panitia dan pada kesempatan pertama tiap regu
memanjat diberikan pelicin selanjutnya tidak;
5. Regu lain tidak diperkenankan mengganggu Regu yang sedang memanjat Pohon pinang pada saat permainan
berlangsung;
6. Pergantian personil regu harap melapor kepada Panitia
7. Grup/Peserta yang membuat kecurangan melanggar ketentuan Panitia dapat dikenakan sangsi secara sepihak
dan atau didiskualifikasi dari permainan;
8. Peserta tidak diperkenankan menggunakan peralatan lain selain yang disediakan oleh Panitia
9. Peserta diwajibkan menjunjung tinggi sportifitas dan keamanan serta kerukunan dalam semua kegiatan, dan
apabila melanggar dikenakan sanksi diskualifikasi ataupun diberhentikan dari kegiatan
10. Peserta harap hadir maksimal 30 menit sebelum kegiatan dilaksanakan
11. Peraturan dan ketentuan lain dapat diambil Panitia pada saat pelaksanaan dengan pertimbangan/kebijaksanaan
dari musyawarah Panitia

B. KRITERIA KEMENANGAN
1. Grup dianggap memenangkan permainan apabila mencapai batas yang ditentukan panitia dan mengambil
bendera di ujung pohon pinang
2. Hadiah bagi Grup Panjat pinang adalah berupa barang yang digantung pada pohon pinang
3. Pembagian hadiah diserahkan sepenuhnya kepada pemenang
4. Peraturan dan ketentuan lain dapat diambil Panitia pada saat pelaksanaan dengan pertimbangan/kebijaksanaan
dari musyawarah Panitia

C. TROUBLESHOOTING

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

D. PEMECAHAN MASALAH

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

2. LOMBA MAKAN KERUPUK (ANAK-ANAK) WAJIB DIAWASI ORANG TUA/PANITIA

A. PERATURAN LOMBA
1. Peserta berasal dari warga Desa Karangkemiri atau dari luar Desa yang melalui persetujuan Panitia;
2. Tiap Peserta/Grup wajib mematuhi peraturan/ketentuan yang dibuat oleh Panitia;
3. Jumlah peserta dan waktu permainan di atur oleh Panitia;
 4. Jumlah kerupuk yang di makan di tentukan dengan waktu/habis paling banyak;
5. Kerupuk yang jatuh dari tali digantikan dengan kerupuk baru;
6. Kerupuk yang jatuh dari mulut harus diambil kembali dan dihabiskan;
7. Jumlah peserta & pembagian peserta pada tiap permainan di atur oleh Panitia;
8. Peserta lain tidak diperkenankan mengganggu Peserta lomba pada saat permainan berlangsung;
9. Pergantian Peserta lomba harap melapor kepada Panitia;
10. Grup/Peserta yang membuat kecurangan melanggar ketentuan Panitia dapat dikenakan sangsi secara sepihak
dan atau didiskualifikasi dari permainan;
11. Peserta tidak diperkenankan menggunakan peralatan lain selain yang disediakan oleh Panitia
12. Peserta diwajibkan menjunjung tinggi sportifitas dan keamanan serta kerukunan dalam semua kegiatan, dan
apabila melanggar dikenakan sanksi diskualifikasi ataupun diberhentikan dari kegiatan
13. Peserta harap hadir maksimal 30 menit sebelum kegiatan dilaksanakan
14. Peraturan dan ketentuan lain dapat diambil Panitia pada saat pelaksanaan dengan pertimbangan/kebijaksanaan
dari musyawarah Panitia

B. KRITERIA KEMENANGAN
1. Peserta dianggap memenangkan perlombaan di tiap fase lomba apabila menghabiskan kerupuk paling banyak
dengan waktu yang ditentukan oleh Panitia;
2. Peserta yang menang pada tiap fase lomba akan dilombakan kembali dengan sistim gugur sampai pada
perebutan juara 1,2 dan 3;
3. Peserta yang berhasil mendapat predikat juara 1,2 dan 3 berhak mendapatkan hadiah yang ditentukan oleh
Panitia;

C. TROUBLESHOOTING

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

D. PEMECAHAN MASALAH

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

3. LOMBA TARIK TAMBANG (DEWASA)

A. PERATURAN LOMBA

1. Peserta berasal dari warga Desa Karangkemiri atau dari luar Desa yang melalui persetujuan Panitia;
2. Tiap Peserta/Grup wajib mematuhi peraturan/ketentuan yang dibuat oleh Panitia;
3. Jumlah peserta dan waktu permainan di atur oleh Panitia;
4. Jumlah peserta & pembagian peserta pada tiap permainan di atur oleh Panitia;
5. Peserta lain tidak diperkenankan mengganggu Peserta lomba pada saat permainan berlangsung;
6. Pergantian Peserta lomba harap melapor kepada Panitia;
7. Grup/Peserta yang membuat kecurangan melanggar ketentuan Panitia dapat dikenakan sangsi secara sepihak
dan atau didiskualifikasi dari permainan;
8. Peserta tidak diperkenankan menggunakan peralatan lain selain yang disediakan oleh Panitia
 9. Peserta diwajibkan menjunjung tinggi sportifitas dan keamanan serta kerukunan dalam semua kegiatan, dan
apabila melanggar dikenakan sanksi diskualifikasi ataupun diberhentikan dari kegiatan
10. Peserta harap hadir maksimal 30 menit sebelum kegiatan dilaksanakan
11. Peraturan dan ketentuan lain dapat diambil Panitia pada saat pelaksanaan dengan pertimbangan/kebijaksanaan
dari musyawarah Panitia

B. KRITERIA KEMENANGAN

1. Peserta/Grup dianggap memenangkan perlombaan di tiap fase lomba apabila berhasil menarik grup lawan
/orang yang paling depan (tidak boleh pindah tempat) pada batas/garis yang ditentukan oleh Panitia;
2. Peserta yang menang pada tiap fase lomba akan dilombakan kembali dengan sistim gugur sampai pada
perebutan juara 1,2 dan 3;
3. Peserta yang berhasil mendapat predikat juara 1,2 dan 3 berhak mendapatkan hadiah yang ditentukan oleh
Panitia;

C. TROUBLESHOOTING

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

D. PEMECAHAN MASALAH

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

4. LOMBA BALAP KARUNG (ANAK-ANAK) WAJIB DIAWASI ORANG TUA/PANITIA

A. PERATURAN LOMBA

1. Peserta berasal dari warga Desa Karangkemiri atau dari luar Desa yang melalui persetujuan Panitia;
2. Tiap Peserta/Grup wajib mematuhi peraturan/ketentuan yang dibuat oleh Panitia;
3. Jumlah peserta,waktu & pembagian peserta pada tiap permainan di atur oleh Panitia;
4. Jumlah peserta tiap fase permainan ditentukan Panitia;
5. Pada saat permainan peserta wajib mengambil bendera ditempat yang ditentukan Panitia untuk dibawa ke
garis finish;
6. Peserta yang jatuh boleh melanjutkan permainan tanpa diulang dari awal;
7. Karung yang rusak pada saat permainan berlangsung dapat diganti oleh Panitia tanpa peserta mengulang dari
awal;
8. Peserta lain tidak diperkenankan mengganggu Peserta lomba pada saat permainan berlangsung;
9. Pergantian Peserta lomba harap melapor kepada Panitia;
10. Grup/Peserta yang membuat kecurangan melanggar ketentuan Panitia dapat dikenakan sangsi secara sepihak
dan atau didiskualifikasi dari permainan;
11. Peserta tidak diperkenankan menggunakan peralatan lain selain yang disediakan oleh Panitia
12. Peserta diwajibkan menjunjung tinggi sportifitas dan keamanan serta kerukunan dalam semua kegiatan, dan
apabila melanggar dikenakan sanksi diskualifikasi ataupun diberhentikan dari kegiatan
 13. Peserta harap hadir maksimal 30 menit sebelum kegiatan dilaksanakan
14. Peraturan dan ketentuan lain dapat diambil Panitia pada saat pelaksanaan dengan pertimbangan/kebijaksanaan
dari musyawarah Panitia

B. KRITERIA KEMENANGAN

1. Peserta dianggap memenangkan perlombaan di tiap fase lomba apabila menyelesaikan rute balap paling
cepat;
2. Peserta yang menang pada tiap fase lomba akan dilombakan kembali dengan sistim gugur sampai pada
perebutan juara 1,2 dan 3;
3. Peserta yang berhasil mendapat predikat juara 1,2 dan 3 berhak mendapatkan hadiah yang ditentukan oleh
Panitia;

C. TROUBLESHOOTING

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

D. PEMECAHAN MASALAH

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

5. LOMBA BULU TANGKIS (DEWASA)

A. PERATURAN LOMBA

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

B. KRITERIA KEMENANGAN

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

C. TROUBLESHOOTING

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

D. PEMECAHAN MASALAH

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

6. LOMBA KEBERSIHAN/KETERTIBAN LINGKUNGAN (BERLAKU TIAP RT)

A. PERATURAN LOMBA
1. Peserta adalah Lingkungan RT di Desa Karangkemiri;
2. Tiap Peserta di berikan quisioner/daftar pertanyaan yang disediakan oleh Panitia dengan Narasumber dari
Lingkungan RT yang dimaksud (Ketua RT, wakil/pengurus RT lainnya);
3. Tiap Peserta wajib menjawab seluruh pertanyaan dan tiap pertanyaan mempunyai nilai yang akan
dikalkulasikan sebagai pemenang oleh Panitia;
4. Daftar quisioner/pertanyaan meliputi kegiatan di lingkungan RT ataupun hal lain yang terkait dengan
lingkungan RT tersebut;
5. Tiap peserta didatangi oleh Tim dari Panitia untuk mendapatkan penilaian dari Quisioner tersebut;
6. Peserta diwajibkan menjunjung tinggi sportifitas dan kejujuran dalam menjawab pertanyaan, dan apabila
tidak sesuai kenyataan dapat dikenakan sanksi diskualifikasi;
7. Peraturan dan ketentuan lain dapat diambil Panitia pada saat pelaksanaan dengan pertimbangan/kebijaksanaan
dari musyawarah Panitia

B. KRITERIA KEMENANGAN

1. Peserta dianggap menang apabila mendapat kalkulasi nilai tertinggi dari Quisioner/daftar pertanyaan yang
diberikan Panitia
2. Peserta yang berhasil mendapat predikat juara 1 dan 2 berhak mendapatkan hadiah yang ditentukan oleh
Panitia;

C. TROUBLESHOOTING

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

D. PEMECAHAN MASALAH

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

7. LOMBA PINDAH BENDERA (ANAK-ANAK) WAJIB DIAWASI ORANG TUA/PANITIA

A. PERATURAN LOMBA

1. Peserta berasal dari warga Desa Karangkemiri atau dari luar Desa yang melalui persetujuan Panitia;
2. Tiap Peserta/Grup wajib mematuhi peraturan/ketentuan yang dibuat oleh Panitia;
3. Jumlah peserta dan waktu permainan di atur oleh Panitia;
4. Jumlah bendera yang di pindahkan di tentukan dengan kecepatan peserta/paling cepat menyelesaikan pindah
bendera;
5. Bendera yang jatuh/lepas dapat dibawa kembali tanpa harus diulang dari awal;
6. Jumlah peserta & pembagian peserta pada tiap permainan di atur oleh Panitia;
7. Peserta lain tidak diperkenankan mengganggu Peserta lomba pada saat permainan berlangsung;
8. Pergantian Peserta lomba harap melapor kepada Panitia;
9. Grup/Peserta yang membuat kecurangan melanggar ketentuan Panitia dapat dikenakan sangsi secara sepihak
dan atau didiskualifikasi dari permainan;
10. Peserta tidak diperkenankan menggunakan peralatan lain selain yang disediakan oleh Panitia
11. Peserta diwajibkan menjunjung tinggi sportifitas dan keamanan serta kerukunan dalam semua kegiatan, dan
apabila melanggar dikenakan sanksi diskualifikasi ataupun diberhentikan dari kegiatan
12. Peserta harap hadir maksimal 30 menit sebelum kegiatan dilaksanakan
13. Peraturan dan ketentuan lain dapat diambil Panitia pada saat pelaksanaan dengan pertimbangan/kebijaksanaan
dari musyawarah Panitia

B. KRITERIA KEMENANGAN

1. Peserta dianggap memenangkan perlombaan di tiap fase lomba apabila berhasil paling cepat memindahkan
bendera;
2. Peserta yang menang pada tiap fase lomba akan dilombakan kembali dengan sistim gugur sampai pada
perebutan juara 1,2 dan 3;
3. Peserta yang berhasil mendapat predikat juara 1,2 dan 3 berhak mendapatkan hadiah yang ditentukan oleh
Panitia;
 C. TROUBLESHOOTING

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

D. PEMECAHAN MASALAH

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

8. PENTAS SENI (BAND)

A. PERATURAN PESERTA

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

B. TROUBLESHOOTING

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

C. PEMECAHAN MASALAH

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

9. PENTAS SENI CAMPURAN (TALENTA)

A. PERATURAN PESERTA

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

A. TROUBLESHOOTING

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

B. PEMECAHAN MASALAH

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

QUISIONER LOMBA KEBERSIHAN & KETERTIBAN LINGKUNGAN RT

RT ..... RW .....

A. JENIS YANG DILOMBAKAN

I. KEBERSIHAN

No. Uraian Kriteria yang dinilai Point

1. Lingkungan RT terlihat bersih dilihat -Bersih/rapi 100% = 10 point
dari(jalan/selokan/penataan sampah dll) -Bersih/rapi 70% = 7 point
(Panitia menilai dari yang dilihat -Bersih/rapi 50% = 5 point
dilingkungan tsb) -Bersih/rapi 30% = 3 point
-Bersih/rapi 0% = 0 point
PERTANYAAN YANG DIAJUKAN
1. Frequensi Kerja bhakti dilingkungan ini -1 minggu 1x = 10 point
berapa minggu/bulan/tahun sekali? -1 Bulan 1 x = 7 point
-3 Bulan 1x = 5 point
-Diatas 3 bln 1x = 3 point
2. Apakah ada bak pembuangan sampah -Ada lebih dr 2 = 10 point
bersama/umum? Ada berapa? -Ada 2 = 7 point
-Ada 1 = 5 point
-Tidak ada tp ada milik pribadi = 3 point
-Tidak diatur = 0 point
3. Apakah ada anggota warga yang mendaur -Ada = 10 point
ulang sampah? -Tidak Ada tapi tidak berserakan=5 point
-Tidak ada/Tidak diatur = 0 point
4. Apakah ada pencemaran limbah industri? Di -Tidak Ada = 10 point
sungai/tanah pekarangan? Di atur/tidak? -Ada & Diatur = 7 point
-Ada & Tidak diatur = 3 point
5. Berapa jumlah Kepala Keluarga (KK)? Perhitungan prosentase dari skala 100%
Berapa Kepala Keluarga yang belum punya -100% sudah punya WC semua = 10 point
WC? -Ada WC Umum = 8 point
-dilanjutkan prosentase menurun 80% s/d
1% = 8 – 1 point
-Belum ada yang punya = 0 point
6. Apakah ada Posyandu untuk anak dan -Ada dan aktif = 10 point
Lansia? Apakah warga aktif mengikuti? -Ada dan kurang aktif = 7 point
-Ada dan tidak aktif = 5 point
-Tidak ada = 0 point
7. Berapa persen keaktifan warga dalam -100% aktif = 10 point
 mengikuti kerja bhakti?
II. KETERTIBAN
No. Uraian
PERTANYAAN YANG DIAJUKAN
1. Apakah ada kumpulan/arisan rutin
dilingkungan ini? Ada berapa buku
administrasinya?
2. Adakah Pos kamling di lingkungan ini?
Aktif atau pasif?
3. Apakah ada fasilitas umum warga lainnya
(Mushola/Balai pertemuan/dll)? Dan apakah
warga aktif menggunakannya?
4. Bagaimana kondisi Fasilitas Umum
tersebut?
5. Bagaimana kondisi lingkungan dalam
menyambut HUT RI ke 73 ini? (Panitia
melihat kondisi jalan apakah terdapat
umbul2, lampu, cat pagar/hiasan lainnya)
-dilanjutkan prosentase menurun 90% s/d
1% = 9 – 1 point
-Tidak aktif = 0 point
Kriteria yang dinilai Point
-Ada dan bisa menunjukan buku adm.
Lebih dari 5 buku (lengkap) = 10 point
-Ada dan bisa menunjukan buku adm.
kurang dari 5 buku = 8 point
-Ada tp tidak bisa menunjukan buku adm.
= 7 point
-Ada tp tidak ada buku adm. = 5 point
-Tidak ada sama sekali = 0 point
-Ada dan warga aktif = 10 point
-Tidak ada tp warga aktif dlm kegiatan
kamling aktif = 8 point
-Ada tp warga tidak aktif = 5 point
-Tidak ada dan tidak aktif = 0 point
-Ada lebih dari 2 (termasuk poskamling)
dan warga aktif = 10 point
-Ada kurang dari 2 (termasuk poskamling)
dan warga aktif = 8 point
-Tidak ada tapi warga aktif di
lingkungan/rumah warga = 7 point
-Ada tapi aktif sebagian = 5 point
-Ada tapi tidak aktif/tidak digunakan = 3
point
-Tidak ada dan tidak aktif = 0 point
-Terawat dan ada buku adm. = 10 point
-Terawat tidak ada buku adm. = 8 point
-Kurang terawat ada buku adm. = 7 point
-Kurang terawat tidak ada buku adm. = 5
point
-Tidak ada = 0 point
-Lengkap dan meriah = 10 point
-Kurang lengkap = 8 point
-Tidak lengkap (ada sebagian) = 7 point
-Ada sedikit = 5 point
-Tidak ada = 0 point
 KALKULASI HASIL PEROLEHAN POINT

No. Sub Kriteria yang dinilai Jumlah Point

1. Kebersihan Lingkungan

2. Ketertiban Lingkungan

JUMLAH TOTAL POINT

Catatan Kriteria Penilaian ;

1. Panitia penilai yang tidak mendapat jawaban atas semua daftar quisioner/pertanyaan atau sebagian
sampai dengan batas waktu yang ditentukan maka pada kolom Point diberikan nilai 0 (Nol);
2. Panitia Penilai bisa/boleh memberikan point apabila ada perhitungan lain yang tidak terdapat di kolom
Kriteria yang dinilai berdasarkan kebijakan/ketentuan lain selama masih dalam batas aturan penilaian;
3. Pemenang Lomba (Juara 1) di tentukan berdasarkan perolehan nilai tertinggi dari Quisioner yang di
ajukan;
4. Juara 2 adalah Lingkungan yang mendapat perolehan point yang paling mendekati jumlah point tertinggi
pertama (Juara 1);
5. Jumlah Nilai tertinggi yaitu 120 (Seratus dua puluh point).

Panitia Peringatan HUT RI Nama Responden Tanda Tangan

Desa Karangkemiri
Juri Penilai

...................................