PAS

PHOTO
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
3X4
CALON PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
1. N a m a : Supriyanto
2. Jenis Kelamin : Laki-laki/ perempuan *)
3. Tempat Tgl. Lahir/ Usia : Kebumen, 02 Januari 1988 /Usia 31 Tahun
4. Pekerjaan/Jabatan : Perangkat Desa
5. Alamat : RT 01 RW 04 Desa Karangkemiri
6. Status Perkawinan : a. Belum/sudah/pernah kawin *)
b. nama istri/suami *) Lisa Apriani
c. jumlah anak 1 (Satu) orang.
7. Pekerjaan :
8. Riwayat Pendidikan : a. SD N 5 Karanganyar
b. SMP N 1 Karanganyar
c. SMK Bina Karya 1 Karanganyar
d. ..............................................................
e. ...............................................................
9. Pengalaman Pekerjaan
a. khusus kepemiluan : a. ...............................................................
b. ...............................................................
c. ...............................................................
d. ...............................................................

b. non kepemiluan : a. ...............................................................

b. ...............................................................
c. ...............................................................
d. ...............................................................
10. Karya Tulis/ Publikasi

a. khusus kepemiluan/ : a. ...............................................................

demokrasi b. ...............................................................
c. ...............................................................
d. ...............................................................

b. non kepemiluan : a. ...............................................................

b. ...............................................................
c. ...............................................................
d. ...............................................................

11. Pengalaman Organisasi

N Nama Organisasi Jabatan Tahun

o
1 ............... ............... ...............
2 Dst............. ............... ...............

12. Lain-lain : Nomor Telp : 089662631325

..................................................................

..................................................................

Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti
pemenuhan syarat calon Panitia Pemungutan Suara Kabupaten Kebumen.
Yang membuat pernyataan,

(SUPRIYANTO)
Keterangan: *) coret yang tidak diperlukan