Translated Of Journal Reading dievaluasi secara statistik.

Hasil: Sebagian
besar peserta studi memenuhi waktu
Kuantifikasi Kepatuhan pemakaian yang ditentukan 8 jam atau lebih

Pasien Dengan Peranti per hari. Data pasien yang dikombinasikan

Hawley Dan Alat
Fungsional Lepasan
Selama Fase Retensi
Timm Cornelius Schott,a Christoph Schlipf,b
Bettina Glasl,c Christian L. Schwarzer,d
Joachim Weber,e
and Bj€orn Ludwigf
Pendahuluan: Dari penelitian ini adalah untuk
mengukur kepatuhan pasien dengan retainer
yang dapat dilepas menggunakan
mikroelektronik dokumentasi waktu pakai
selama fase retensi. Metode: Seratus pasien,
antara usia 13 dan 20 tahun, dipertahankan
dengan peranti Hawley dan alat fungsional
lepasan setelah multibracket yang berhasil
perawatan di Rumah Sakit Universitas T €
ubingen, Jerman, dan di 4 praktik swasta di
Jerman. Mikrosensor dimasukkan ke dalam
retainer ortodontik dengan polimerisasi, dan
waktu pemakaian harian didokumentasikan
dalam interval 15 menit selama fase retensi
hingga 15 bulan. Kepatuhan pasien diukur
dengan dokumentasi waktu pemakaian. Selain
itu, pengaruh usia, jenis kelamin, tempat
perawatan, jenis perangkat, dan kesehatan
status asuransi pada kepatuhan ditentukan dan
menunjukkan median pakai waktu 7,0 jam per
hari selama periode evaluasi. Dokumentasi
waktu pakai menunjukkan reguler atau pola
kepatuhan yang tidak teratur. Kepatuhan awal
biasanya tidak berubah selama fase retensi.
Pemenuhan tidak dipengaruhi oleh jenis
perangkat, tetapi usia, jenis kelamin, tempat
perawatan, dan status asuransi menghasilkan
perubahan dalam waktu keausan rata-rata
hingga 50%. Kesimpulan: Dokumentasi
waktu pemakaian elektronik dari pasien
kepatuhan adalah pengukuran yang mudah
dipahami yang memungkinkan dokter gigi
untuk memeriksa pasien berkontribusi pada
keberhasilan retensi dan mempersonalisasikan
pengobatan yang sesuai. Tempat perawatan
dan status kesehatan asuransi lebih erat terkait
dengan kepatuhan daripada demografi pasien
dasar. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;
144: 533-40).
Tujuan retensi ortodontik adalah
untuk menstabilkan posisi gigi setelah
perawatan ortodontik dalam posisi estetika dan
fungsional yang optimal. Fase retensi,
penyelarasan akhir gigi-geligi dipertahankan
karena jaringan lunak yang terkait merombak
pada tingkat di atas garis dasar 2 dan renovasi
proses bervariasi di antara berbagai jenis

1
jaringan.3 Berbagai metode retensi kekambuhan seperti pengikut yang sama
diterapkan4,5; jenis utamanya adalah Hawley dipakai penuh waktu selama 6 bulan dan hanya
yang dapat dilepas, penahan debu, dan retainer setiap malam sesudahnya.11
tetap di Amerika Serikat.6 Pada 2010, pengikut
Hasil studi yang diterbitkan
Hawley adalah yang paling umum digunakan,
sebelumnya tentang waktu pakai dan
seperti yang dilaporkan oleh aktif anggota dari
kepatuhan hanya didasarkan pada pelaporan
American Association of Orthodontists.7
sendiri kepatuhan dengan kuesioner dan tidak
Namun, keberhasilan mereka terkait dengan
obyektif ditentukan secara eksperimental,
kepatuhan pasien. Kurangnya kepatuhan dapat
12,13
waktu pemakaian. Dalam prakteknya,
menghancurkan perencanaan perawatan
kebanyakan dokter gigi mengembangkan
terbaik dan strategi perawatan yang paling
sendiri protokol retensi berdasarkan apa yang
menjanjikan.
mereka diajarkan di residensi atau pengalaman
Penggunaan pengikut yang dapat klinis mereka. Dengan tidak ada metode untuk
dilepas berarti tanggung jawab untuk retensi menentukan secara objektif apakah pasien
terletak pada pasien. Pemenuhan dengan ikuti waktu pemakaian yang ditentukan, dokter
penggunaan retainer yang dapat dilepas, gigi tidak bisa menilai apakah perubahan gigi
berada di luar kendali dokter gigi. Ini dapat tidak memuaskan posisi disebabkan oleh
menyebabkan frustrasi untuk keduanya kepatuhan yang buruk atau oleh punggaan
praktisi dan pasien.8 Opini bervariasi tentang yang tidak efektif.
caranyaberjam-jam pengikut removable harus
Teknologi baru untuk pengukuran
dipakai per hari.9 Telah dilaporkan bahwa
objektif pakai waktu menggunakan
lebih dari 50% pasien mengakui bahwa
microsensor dimasukkan ke dalam removable
mereka tidak memakai pengikut mereka
pengikut sekarang membuat kuantifikasi
sebagai diinstruksikan; alasan paling umum
eksperimental kepatuhan pasien mungkin
adalah ketidaknyamanan dan pelupa. 10 Ada
14,15
dilakukan. Pengukuran waktu pakai dan
variasi luas dalam rejimen retensi yang
dokumentasi dapat dilakukan secara sederhana
digunakan oleh ortodontis, bervariasi dari
dan secara rutin oleh staf di kantor
hanya pemakaian retainers langsung malam
16,17
ortodontik. Tujuan menyeluruh dari
hingga 3 hingga 6 bulan pakaian penuh waktu
penelitian ini adalah untuk mengukur
diikuti oleh pakaian hanya malam. Hawley
kepatuhan retainer dilepas selama yang
pengikut yang dikenakan hanya di malam hari
pertama fase retensi dan untuk mengevaluasi
terbukti sama efektif dalam mengurangi

2
potensi asosiasi kepatuhan dengan beberapa jangka panjang didokumentasikan dalam Tabel
demografis, variabel klinis, dan sosial seperti I.
usia, jenis kelamin, pengikut jenis, tempat
perawatan, dan jenis asuransi kesehatan.
Tujuan selanjutnya adalah untuk menentukan
berapa banyak pasien kepatuhan secara
realistis dapat diharapkan selama perawatan
dengan pengikut yang dapat dilepas.

Bahan dan Metode

Seratus pasien (52 pria, 48 wanita)

direkrut antara Januari 2011 hingga Juni 2012
berpartisipasi dalam penelitian, berdasarkan
kriteria inklusi berikut: usia antara 13 hingga
20 tahun, tidak ada penyakit sindrom
menyelesaikan perawatan ortodontik aktif
dengan indikasi untuk penggunaan retainer
yang dapat dilepas dengan microsensor
sepenuhnya dimasukkan oleh polimerisasi,
waktu aus 3 bulan atau lebih setelah perangkat
diperkenalkan, dan periksa janji temu
setidaknya setiap 100 hari. Itu berarti usia
pasien pada awal pengobatan adalah 15,46
tahun (rentang, 13-20 tahun). Dokumentasi
waktu pakai dan tindak lanjut bervariasi,
tergantung pada kapan pasien direkrut untuk
penelitian; Namun, semua pasien memiliki
setidaknya 90 hari dokumentasi waktu pakai.
Kepatuhan perwakilan diukur dengan Dua puluh enam pasien dirawat di
pemakaian kali dari 15 pasien yang dipilih Departemen dari Ortodonti di Rumah Sakit
secara acak dengan berbeda periode terapi Universitas T € ubingen, dan 74 pasien dirawat
secara independen praktik spesialis di Jerman.

3
Tidak ada yang signifikan perbedaan usia dan
jenis kelamin kelompok pasien dari lokasi
yang berbeda. Namun, asuransi kesehatan
status berbeda di antara pasien. Hukum
asuransi kesehatan di Jerman melalui dana
sakit adalah wajib untuk pekerja yang
penghasilan kotornya tidak melebihi batas
tertentu, untuk orang yang menganggur, dan
untuk kelompok populasi tertentu lainnya.
Para karyawan dengan penghasilan di atas
ambang batas dapat memilih menjadi sukarela
dana sakit (asuransi kesehatan swasta), yaitu
lebih mahal tetapi menawarkan manfaat
tambahan. Tentang 88% dari subyek
dilindungi oleh kesehatan hokum asuransi
(74% wajib, 14% sukarela) .18 Tidak ada
pasien dikeluarkan dari penelitian selama
perawatan periode. Persetujuan pasien tertulis
dan
persetujuan orang tua atau wali hukum saat
diperlukan diperoleh untuk penggabungan
sensor keausan dan selanjutnya evaluasi data.
Penelitian ini disetujui oleh etika komisi dari
University of T € ubingen (nomor proyek 339 /
2012B01). Pengaruh dari parameter berikut
pada waktu pemakaian dievaluasi: usia, jenis
kelamin, jenis perangkat retensi (penahan
Hawley atau alat fungsional retainer), tempat
perawatan (rumah sakit universitas atau
praktik ortodontik swasta), dan asuransi
kesehatan status (asuransi kesehatan wajib atau
kesehatan swasta asuransi).
Gambar 1. Perangkat retensi dengan
TheraMonsensor terintegrasi: A, Retainer Hawley;
B, alat retainer fungsional.
Retainer Hawley di kedua rahang
digunakan pada 71 pasien, dan retainer
alat fungsional pada 29 pasien (Gbr 1).
Perangkat itu dibuat dengan Orthocryl
(Dentaurum, Ispringen, Jerman) sesuai
dengan prosedur standar. Disarankan
bahwa perangkat harus dipakai oleh pasien
4
selama minimal 8 jam sehari. Para pasien lunak TheraMon (versi 2.1.0.13) .14 Yang
diinformasikan bahwa waktu pemakaian sebenarnya suhu yang diukur dari rongga
harian yang lebih lama adalah mulut diubah oleh perangkat lunak untuk
menguntungkan karena mereka dapat memakai waktu, membedakan memakai
secara positif mempengaruhi hasil dari waktu dari waktu tidak memakai.
fase retensi. Perangkat lunak diidentifikasi
kemungkinan manipulasi suhu oleh pasien
Sensor-TheraMon(Handelsagentur
sebagai abnormal, dengan nilai
Gschladt, Hargelsberg, Austria, atau
pengukuran yang mencolok disorot
Forestadent, Pforzheim, Jerman)
dengan analisis terperinci bawaan. Data
digunakan dalam penelitian ini karena
diproses oleh staf gigi ditampilkan sebagai
menawarkan signifikan keuntungan
waktu pemakaian grafik (Gambar 2-4)
dibandingkan dengan Smart Retainer,
seperti dijelaskan oleh Schott and G € o.15 Analisis statistik
Microsensor sepenuhnya tertanam dalam
Analisis statistik data dilakukan
matriks polimer retainer Hawley yang
dengan SPSS untuk Windows (versi 20;
dapat dilepas dan fungsional penahan alat
IBM SPSS, Chicago, Ill). Distribusi data
tanpa kesulitan (Gbr 1) .19 The sensor
diuji menggunakan normalitas uji t
yang tidak dapat dijangkau tidak
Shapiro-Wilks. Karena berarti memakai
mempengaruhi kenyamanan retainer.
waktu sebagian besar tidak terdistribusi
Selama seluruh perawatan, suhu sekitar,
normal, minimum, 25 persentil, median,
suhu diukur oleh sensor setiap 15 menit
persentil ke-75, dan maksimum nilai-nilai
dan disimpan dalam memori integralnya,
digunakan sebagai indeks statistik, dan
bersama dengan waktu dan tanggal. Pada
nonparametric tes digunakan untuk
janji pemeriksaan rutin, data yang direkam
analisis data. Berarti waktu pemakaian
ditransmisikan di luar lisan rongga ke
bulanan masing-masing kelompok
komputer dalam hitungan detik melalui
ditampilkan dalam kotak-kotak (Gbr 5),
TheraMon stasiun membaca menggunakan
dan waktu keausan rata-rata yang
identifikasi frekuensi radio teknologi dan
dirangkum di atas 3-periode bulan
diproses dengan hak milik Perangkat
disajikan pada Tabel II. The Mann- Tes

5
Whitney U digunakan untuk menyelidiki tidak dikenakan selama beberapa hari atau
perbedaan dalam waktu aus antara dipakai hanya beberapa jam setiap hari,
kelompok. Tingkat alfa adalah set pada seperti digambarkan dalam Gambar 3.
0,05. Dengan demikian, P # 0,05 dianggap Dalam contoh ini, jumlah jam harian dari
signifikan. mana waktu pakai rata-rata dihitung untuk
bulan ketiga hanya 4,9 jam (lihat Gambar
HASIL
2, A). Itu grafik menunjukkan bahwa
Waktu pakai bulanan rata-rata penahan tidak dikenakan pada 11 hari,
hanya 7,0 jam semua kelompok pasien. hanya dipakai kurang dari 3,5 jam pada 4
hari, dan dikenakan selama 9 hingga 10
Dua set dokumentasi waktu pakai
jam setiap hari hanya dalam 9 hari.
disajikan di Gambar 2 menunjukkan pola
pemakaian yang khas tingkah laku. Evaluasi dokumentasi waktu pakai
Gambar 2, A, menunjukkan bahwa dari semua peserta penelitian selama 3
seorang pasien mengenakan Hawley bulan pertama menunjukkan bahwa 60%
perangkat retensi rata-rata 7,7 jam setiap pasien mengenakan retainer rata-rata
hari seluruh fase retensi 15 bulan, tetapi kurang dari 8 jam sehari, 25%
dengan rata-rata waktu pemakaian bulanan mengenakannya antara 8 dan 10 jam
berkisar antara 4,9 dan 10,4 jam. Berbeda setiap hari, dan 15% memakainya lebih
dengan pasien dengan tinggi tetapi dari 10 jam setiap hari. 15 pasien yang
fluktuatif berarti kepatuhan, pasien lain tercantum dalam Tabel I dipilih dari
sudah tinggi dan teratur pemenuhan. kumpulan data menggunakan daftar
Gambar 2, B, menggambarkan keausan 12 pengacakan untuk menggambarkan pola
bulan kali untuk pasien lain dalam karakteristik pemakaian. Pola
kelompok ini yang mengenakan Hawley menunjukkan bahwa peserta biasanya
perangkat secara teratur selama periode memakai pakaian yang sama perilaku
retensi untuk rata-rata dari 9,0 jam (8.8- yang ditunjukkan selama 3 bulan pertama
9.9) setiap hari. untuk seluruh periode pengobatan.
Pakaian bulanan rata-rata kali diubah
Waktu pemakaian bulanan yang
selama fase retensi hingga 1,7 jam.
rendah biasanya dihasilkan dari pengikut

6
Kepatuhan sebagian besar pasien sedikit ditunjukkan dalam kotak-kotak pada
meningkat, dan itu memburuk hanya Gambar 5, A. Parameter yang tersisa
dalam beberapa. Hanya beberapa peserta secara klinis, tetapi tidak secara statistik,
menunjukkan fluktuasi waktu pakai rata- memengaruhi kepatuhan peserta ke tingkat
rata bulanan lebih dari 1,7 jam. yang lebih besar atau lebih kecil. Pasien
wanita memakai retainer setiap hari
Representasi data ini dapat
selama rata-rata 7,2 jam; ini 0,8 jam lebih
digunakan oleh gigi staf untuk wawasan
lama dari peserta pria (6,4 jam) (P50.486)
resolusi tinggi tentang perilaku pasien.
(Tabel II; Gambar 5, B). Waktu
Misalnya, menggunakan grafik waktu
pemakaian pasien berusia antara 13 dan 15
pakai pada Gambar 3 dan analisis
tahun adalah 1,4 jam lebih lama
terperinci (Gambar 4), mereka dapat
dibandingkan dengan pasien yang lebih
menentukan bahwa pada 19 Oktober 2011,
tua (16-20 tahun) (P 5 0,206) (Tabel II;
pasien telah didokumentasikan pakai
Gambar 5, C). Waktu pemakaian 6,0 jam
waktu 14 dari 24 jam, dan bahwa retainer
untuk pasien yang dirawat di rumah sakit
itu dikenakan mulai 18:45 hingga 5:45 (11
universitas itu 1,2 jam lebih pendek dari
jam) terus menerus, selama hari dari 14:15
yang dari praktik pribadi (7,2 jam) (P 5
hingga 14:45 (0,5 jam), dan dari 16:15
0,188) (Tabel II; Gambar 5, D).
hingga 17:45 (1,5 jam), memberikan
Pemenuhan paling terkait dengan jenis
tambahan 2 jam pemakaian siang hari.
kesehatan perusahaan asuransi. Peserta
Untuk lebih memahami faktor- yang diasuransikan secara pribadi
faktor yang memengaruhi kepatuhan, kami mengenakan perangkat retensi dengan
mengevaluasi berapa usia, jenis kelamin, rata-rata 3,4 jam lebih sedikit daripada
tempat perawatan, perangkat jenis, dan pasien dengan asuransi kesehatan wajib
status asuransi kesehatan dikaitkan dengan selama 3 bulan pertama fase retensi (P 5
kepatuhan pada 100 peserta studi selama 3 0,066) (Tabel II; Gambar 5, E).
bulan pertama dari fase retensi. Jenis
perangkat (retainer Hawley atau retainer
alat fungsional) sebelumnya tidak terkait
dengan kepatuhan, seperti yang

7
 dengan hasil studi sebelumnya di mana
pasien yang sadar kemampuan
untuk mengukur kepatuhan mereka
mengenakan retainer lebih lama dari
mereka yang tidak menyadari
kontrol dan pemantauan.20
Keandalan pengukuran TheraMon
yang tinggi sistem perlu
diperhatikan. Selama periode waktu
yang dievaluasi naik sampai 15
bulan dan ketika retainer dikenakan,
kepatuhan terdaftar setiap hari
dengan interval 15 menit untuk
semua 100 peserta studi, mewakili
kinerja luar biasa perangkat. Waktu
pakai rata-rata keseluruhan 7.0 jam
sudah dekat dengan waktu
pemakaian yang disarankan sekitar
8 jam untuk perangkat penyimpanan yang
DISKUSI dapat dilepas, diterima oleh kebanyakan
pasien, dan biasanya dipatuhi untuk
Di sini kami menyajikan untuk
beberapa bulan. Meskipun pasien
pertama kalinya hubungan antara
diberitahu lebih lama waktu pemakaian
parameter klinis dan sosial dan waktu
sehari-hari menguntungkan karena mereka
pemakaian pengikut dilepas dengan
akan melakukannya secara positif
mikroelektronik dimasukkan sensor.
mempengaruhi fase retensi, hanya
Ditanya secara langsung, sebagian besar
beberapa yang diikuti rekomendasi ini.
peserta studi mengatakan bahwa
Persentase yang relatif kecil pasien (20%)
pemasangan sensor berpengaruh positif
yang mengenakan retainer mereka untuk
kepatuhan mereka. Pendapat ini setuju
hanya rata-rata sekitar 3 jam sehari

8
sepanjang yang pertama 3 bulan fase
retensi mereka biasanya tidak berhasil
menunjuk ke arah kepatuhan yang lebih
baik di kemudian hari tahap perawatan.
Dalam hal ini, penggunaan a retainer yang
bisa dilepas tidak menjanjikan secara
keseluruhan Studi lain harus menjelaskan
keausan kali jika waktu keausan yang
ditentukan adalah 24 jam.
Penggunaan mikrosensor untuk
memantau keausan tidak sumber konflik
antara dokter gigi dan pasien, tapi terukur
yang didokumentasikan yang disediakan
ditambahkan nilai untuk kedua orang.
Sebagian besar pasien mempertahankan
kepatuhan tanpa perubahan signifikan di
seluruh fase retensi. Kepatuhan yang
konstan mungkin dihasilkan karena semua
pasien dalam penelitian ini sudah akrab
dengan perangkat yang dapat dilepas aktif
(mis., peralatan fungsional) sebelum
mereka memiliki peralatan tetap mereka.
Itu tidak mungkin untuk
menentukan seberapa teratur pasien
mengenakan retainer selama fase retensi
dari rata-rata waktu pakai harian bulanan
yang ditetapkan. Informasi ini hanya dapat
diperoleh dengan menganalisis waktu
pemakaian harian yang diukur, yang
mendokumentasikan variabilitas dalam
perilaku para peserta. Pada pasien dengan
fluktuasi kepatuhan yang tinggi, masih
belum diketahui apakah rata-rata tinggi
tetapi berfluktuasi setiap hari waktu
pemakaian selama fase retensi sama
efektifnya dengan rata-rata tinggi tetapi
waktu pemakaian reguler. Yang menarik,
relevan secara klinis, dan masih belum
terselesaikan masalah “apa adalah waktu
pemakaian optimal untuk perawatan yang
sukses hasil ”harus menjadi bagian dari
penyelidikan lebih lanjut studi.
Kuantifikasi eksperimental
kepatuhan secara tidak langsung
menguatkan hasil mapan dalam literatur
untuk penelitian.21 Dengan demikian,
pasien wanita dan pasien yang lebih muda
lebih cenderung memakai retainer mereka
lebih lama daripada pria dan pasien yang
lebih tua. Penelitian ini adalah novel
dalam menunjukkan lokasi itu perawatan
(rumah sakit universitas atau independen
praktik pribadi) memiliki pengaruh yang
lebih besar pada pasien kepatuhan
dibandingkan usia atau jenis kelamin.
Yang relevan secara klinis kepatuhan
pasien yang dirawat secara pribadi lebih
baik praktek dibandingkan dengan pasien
9
yang dirawat di universitas rumah sakit lanjut yang lebih lama atau konseling
mungkin multifaktorial dan seharusnya pasien. Untuk misalnya, berdasarkan
diklarifikasi dalam studi masa depan. kepatuhan dalam beberapa bulan pertama
Status asuransi kesehatan, yang memiliki dari fase retensi, dokter gigi dapat
pengaruh paling nyata pada kepatuhan merancang sebuah protokol retensi yang
pasien, tidak terduga dan belum dijelaskan sesuai dengan keduanya dan input pasien.
dalam literatur sampai sekarang. Membuat pasien terlibat keputusan
Meskipun signifikansi statistic tidak perawatan dan membuat mereka sadar
tercapai dalam populasi penelitian kami, akan mereka tanggung jawab sendiri untuk
mungkin karena ukuran sampel, ini retensi yang sukses adalah penting untuk
menarik dan secara social variabel relevan mempertahankan tingkat kepatuhan yang
yang layak diselidiki lebih lanjut. tinggi.23 Tidak ada ragu bahwa dokter gigi,
Pengukuran tingkat kepatuhan pasien melalui keduanya efektif komunikasi
secara tepat sebelumnya sangat sulit. berdasarkan dokumentasi waktu pakai dan
Pemenuhan multifaset dan sulit keterampilan klinis, memegang kunci
.22
diprediksi Pasien berbagai parameter untuk mengoptimalkan dan
dan keadaan pribadi, termasuk kehidupan mempersonalisasikan perawatan.
sosial, kegiatan, preferensi pribadi, dan
KESIMPULAN
kemungkinan ketidakpuasan terkait
pengobatan, hasil dalam karakteristik 1. Melalui dokumentasi waktu pakai
kepatuhan yang sangat individual dan elektronik, waktu kepatuhan pasien
berbeda, yang membutuhkan protokol ortodontik menjadi pengukuran
retensi individual. Karenanya, protokol komprehensif untuk pertama kalinya.
pemakaian seragam dan wajib untuk Ortodontis dapat mengingat waktu
semua pasien tidak mungkin disukai untuk pemakaian untuk seluruh fase retensi
sukses dalam fase retensi. Dengan setiap saat dan menilai mereka
menggunakan waktu kerja yang akurat dan berpengaruh pada efisiensi fase retensi.
objektif dokumentasi, dokter gigi awalnya Retensi Protokol dapat diubah jika perlu,
dapat menentukan yang memakai waktu pasien dapat didorong, dan rencana terapi
diterima dan melengkapi ini dengan tindak dapat disesuaikan dalam waktu yang tepat.

10
2. Kuantifikasi kepatuhan menunjukkan
apa sejauh mana pasien berkontribusi
terhadap keberhasilan retensi dan apakah
mungkin perubahan pada protokol retensi
atau rencana perawatan diperlukan.

3. Waktu pemakaian rata-rata selama

periode retensi dari beberapa bulan
menunjukkan bahwa waktu pemakaian
sekitar 8 jam untuk perangkat retensi yang
dapat dilepas adalah diterima oleh
sebagian besar pasien dan biasanya
dipatuhi selama beberapa bulan selama
fase retensi.

4. Tempat perawatan dan status asuransi

kesehatan mempengaruhi kepatuhan lebih
dari standar demografi seperti usia dan
jenis kelamin.

5. ketidakpatuhan pemasangan terhadap

retainer yang dapat dilepas, tidak
terpasanganya retainer lepasan dengan
sensor waktu pakai yang terpasang.

11