TUGAS MANDIRI

LATIHAN 1 DAN 2

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Stase Keperawatan Gawat Darurat
Dosen:
Ns. M. Deri Ramadhan, M.Kep

Disusun oleh:
Nama : Chairunnisa Kalsum
NPM : 4119142

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
2020
Latihan Mandiri 1
Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD dengan keluhan sakit kepala,
nyeri pada pundak, sedikit sesak. Hasil pemeriksaan TTV diperoleh, TD 150/90
mmHg, N 100 x/i, S: 36,5°C , RR = 28 x/i, CRT > 3 detik. GCS= 13 (E4V4M5).
Dari data tersebut buatlah data pengkajian pasien?

Jawab:
1. Klasifikasi Data Pengkajian
Pasien dengan usia : 55 tahun
DS :
- Pasien mengeluh sakit kepala
- Nyeri pundak
- Sedikit sesak
DO :
- TD : 150/90 mmHg
- N : 100 x/i
- S : 36,5°C
- RR : 28 x/i
- CRT : > 3 detik
- GCS : 13 (E4V4M5)

2. Pengkajian Keperawatan Kegawatdaruratan

Airway
A : Jalan Nafas : Paten
I : Obstruktif : Tidak ada
R : Suara Nafas : Bunyi nafas tambahan
W : Suspeck Cervical Injury : Tidak ada
A : Reflek Mual Muntah : Tidak ada
Y : Keterangan : Sakit kepala
Masalah Keperawatan : Gangguan rasa nyaman : nyeri kepala

Breathing
B : Nafas : Pendek
R : Gerakan Dinding Dada : Simetris
E : RR : 28 x/i
A : Sesak Nafas : Ada
T : Deviasi Trakea : Tidak ada
H : Retraksi Otot Bantu Nafas : Tidak terkaji
I : Pernafasan Cuping Hidung : Tidak terkaji
N : Pernafasan : Pernafasan dada
G : Irama Nafas : Tidak terkaji
Pola Nafas : Tidak teratur
Jenis : Tidak terkaji
Perkusi : Ada bunyi tambahan
Suara Nafas : Tidak terkaji
Masalah Keperawatan : Gangguan perfusi jaringan
Circulation
C : Nadi : Teraba kuat
I : Frekuensi : 100 x/i
R : Tekanan Darah : 150/90 mmHg
C
U : Pucat : Ya
L : Sianosis : Ya
A : CRT : > 3 detik
T : Akral : Normal
I : Pendarahan : Tidak terkaji
O : Turgor : Tidak terkaji
N : Riwayat kehilangan cairan berlebih : Tidak terkaji
Keterangan : Sakit kepala, peningkatan
tekanan darah
Masalah Keperawatan : Resiko ketidakefektifan
perfusi jaringan otak
Latihan Mandiri 2
Seorang pria usia 25 tahun terjatuh dari sepeda motor, dibawa ambulan ke UGD.
Anda sebagai perawat jaga. Silahkan Anda melakukan pengkajian keperawatan
kedaruratan.

Jawab:
Pengkajian Keperawatan Kedaruratan:
1. Penggunaan proteksi diri
2. Persiapan alat
3. Pemeriksaan Airway
 4. Pemeriksaan Breathing
5. Pemeriksaan Circulation

PANDUAN PENILAIAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
NILAI
ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4
PENGKAJIAN
1. Data subjektif (spesifik, akurat, √
Angka :
sesuai kondisi pasien)
4: Sangat baik
2. Data objektif (dapat diukur & valid) 3: Baik
- Airway √ 2: Cukup
- Breathing √ 1: Kurang Baik
- Circulation √
- Disability (tingkat √ Nilai 4 :
kesadaran) Data sangat
- Tanda Vital √ lengkap dan valid
3. Pengkajian kepala – kaki
- Kepala √
- Mata √ Nilai 3 :
- Hidung √ Data lengkap dan
valid
- Mulut √
- Telinga √
- Leher √
- Dada √
- Abdomen √ Nilai 2 :
- Pelvic √ Data cukup
- Ekstremitas atas √ lengkap dan valid
- Ekstremitas bawah √
TOTAL 17
Nilai 1:
Data tidak
lengkap

Pembimbing
NILAI = Total Skor
x 100
66
(...........................)

NILAI = 17
X 100
66
= 25,75