DINDAAA

LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN

GANGGUAN MOBILITAS FISIK PADA LANSIA NY.P DI UPT
PESANGGRAHAN PMKS MOJOPAHIT MOJOKERTO
OLEH :
DINDA AINUR ROHMAH
NIM. 17.008
AKADEMI KEPERAWATAN DIAN HUSADA

MOJOKERTO
2020
ASUHAN KEPERAWATANGERONTIK DENGAN GANGGUAN
MOBILITAS FISIK PADA LANSIA NY.P DI UPT PESANGGRAHAN
PMKS MOJOPAHIT MOJOKERTO
Diajukan Untuk Dipertanggungjawabkan Di Hadapan Dewan Penguji Guna
Mememperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan Pada Akademi
Keperawatan Dian Husada Mojokerto
OLEH :
DINDA AINUR ROHMAH
NIM. 17.008
AKADEMI KEPERAWATAN DIAN HUSADA

MOJOKERTO
2020
i
LEMBAR PERSETUJUAN
Proposal Tugas Akhir oleh : Dinda Ainur Rohmah
NIM : 17.008
Judul : Asuhan Keperawatan Gerontik Dengan Gangguan
Mobilitas Fisik Pada Lansia Ny.P Di UPT
Pesanggrahan PMKS Mojopahit Mojokerto
Penelitian ini telah disetujui untuk diujikan dihadapan dewan penguji sidang tugas
akhir pada tanggal 22 juni 2020
Oleh:
Pembimbing 1 Pembimbing 2
Yufi Aris Lestari S.Kep.,M.Kes Nur Chasanah S.Kep.,M.Kes

NPP : 10.02.182 NPP : 10.02.184
Mengetahui,
Direktur
Edy Siswantoro, S.kep.,Ns.,M.Mkes.,M.kep
ii
NPP:10.02.046
LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik di UPT Pesanggrahan
PMKS Mojopahit Mojokerto
Oleh :
Dinda Ainur Rohmah
17.008
Telah diuji dan disahkan oleh tim penguji pada Ujian Sidang Tugas Akhir
Akademi Keperawatan Dian Husada Mojokerto dan diterima untuk memenuhi
persyaratan guna memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
tanggal 22 juni 2020
Tim penguji
Ketua : Hartin Suidah,S.Kep.Ns.,M.Kes …………………..
Anggota : 1. Yufi Aris Lestari S.Kep.,M.Kes …………………..
2. Nur Chasanah S.Kep.,M.Kes …………………..
Mengetahui,
Direktur Akademi Keperawatan
iii
Edy Siswantoro, S.Kep.,Ns.,M.Mkes.,M.Kep
NPP. 10.02.046
KATA PENGANTAR
Syukur alhamdulilah penulis ucapkan, dengan rahmat dan hidayahnya
maka Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Keperawatan Gerontik Dengan
Gangguan Mobilitas Fisik Pada Lansia Ny.P Di UPT Pesanggrahan PMKS
Mojopahit Mojokerto” telah tersusun untuk memperoleh gelar Ahli Madya
Keperawatan pada Akademi Keperawatan Dian Husada Mojokerto.
Ucapan terima kasih penulis ucapkan sebesar - besarnya kepada :
1. Edy Siswantoro.,S.Kep.,Ns.,M.M.Kes.,M.Kep, selaku Direktur Akademi
Keperawatan Dian Husada Mojokerto yang telah memberikan ijin bagi
penulis untuk melaksanakan penelitian
2. Yufi Aris Lestari S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku pembimbing 1 yang telah
menyempatkan waktu dan memberikan ilmu bagi penulis.
3. Kedua orang tua saya yang selalu memotivasi dan mendukung sampai saat ini
4. Teman-teman Akper Dian Husada Mojokerto serta seluruh pihak yang
senantiasa memberi semangat dan membantu kelancaran pembuatan tugas
akhir.
Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan tugas akhir ini, dengan sebaik-
baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan.
Oleh karena itu, penulis mengharapkan adanya kritik dan saran dari semua pihak
Mojokerto, 10 juni 2020
iv
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman pernyataan ...................................................................................... i
Halaman persetujuan pembimbing ................................................................ii
Halaman pengesahan ....................................................................................iii
Halaman kata pengantar ...............................................................................iv
Halaman daftar isi .........................................................................................vi
Halaman daftar tabel .....................................................................................ix
Halaman daftar gambar ..................................................................................x
Halaman daftar lampiran ..............................................................................xi
Daftar singkatan, arti lambang, dan istilah ................................................. xii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 3
1.3 Tujuan ..................................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum ...................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................... 4
1.4 Manfaat ................................................................................................... 4
1.4.1 Bagi Panti.............................................................................................. 5
1.4.2 bagi Institusi ......................................................................................... 5
1.4.3 Bagi lansia ............................................................................................5
1.4.4 Bagi peneliti selanjutnya .......................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Hambatan mobilitas fisik ............................................................6
v
2.11 Definisi ..................................................................................................6
2.1.2 Etiologi .................................................................................................6
2.1.3 Manisfestasi Klinis ...............................................................................7
2.1.4 Gejala klinis ..........................................................................................7
2.1.5 patofiologi..............................................................................................8
2.1.6 Pemeriksaan penunjang.......................................................................11
2.1.7 Penatalaksanaan ..................................................................................11
2.1.8 komplikasi............................................................................................14
2.1.9 Pencegahan .........................................................................................17
2.2 Konsep ROM .........................................................................................18
2.2.1 Definisi ROM .....................................................................................18
2.2.2Klasifikasi ............................................................................................19
2.2.3Tujuan ROM ........................................................................................19
2.2.4 Manfaat ROM......................................................................................19
2.2.5 Prinsip Dasar ROM .............................................................................20
2.3 Konsep Dasar Lansia..............................................................................20
2.3.1 Definisi lansia......................................................................................20
2.3.2 Perubahan Pada Lansia........................................................................21
2.3.3 Tugas Perkembangan Lansia ..............................................................22
2.3.4 Proses Menua ......................................................................................22
2.3.5 teori menua .........................................................................................23
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Gerontik ................................................25
2.4.1 Pengkajian ...........................................................................................25
2.4.2 Diagnosa Keperawatan .......................................................................34
2.4.3 Intervensi Keperawatan ......................................................................35
2.4.4 Implementasi Keperawatan ................................................................36
2.4.5 Evaluasi ...............................................................................................37
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Rencana Penelitian................................................................................ 38
3.2 Lokasi Dan Waktu ............................................................................... 38
3.3 Subyek penelitian .................................................................................. 38
vi
3.4 Pengumpulan data ................................................................................. 38
3.5 Analisa Data .......................................................................................... 39
3.6 Etika penelitian ..................................................................................... 40
BAB 1V HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1.1 Pengkajian .......................................................................................... 41
4.1.2 Analisa data........................................................................................ 49
4.1.3 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 50
4.1.4 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 52
4.1.5 Implementasi Keperawatan................................................................ 52
4.1.6 Evaluasi Keperawatan.........................................................................56
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan ............................................................................................64
5.2 Saran ......................................................................................................65
Daftar Pustaka ..............................................................................................66
vii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.2 Intervensi..................................................................................... 35
Table 4.1 Analisa Data ................................................................................76
Tabel 4.2 Intervensi Keperawatan ..............................................................77

Tabel 4.3 Implementasi Keperawatan .........................................................79
Tabel 4.4 Evaluasi Keperawatan .................................................................83
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Patofisiologi............................................................................. 10
Gambar 4.1 Genogram ................................................................................ 68
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 InformedConsent...................................................................... 95
Lampiran 2 Pernyataan Persetujuan ............................................................96
Lampiran 3 Asuhan KeperawatanGerontik ................................................ 97
Lampiran 4 Instrumen Pengkajian...............................................................98
x
DAFTAR SINGKATAN
UHH : Usia Harapan Hidup
BMR : Basal Metabolisme Rate
ROM : Rhange Of Motion
MRI : Magnetik Resonance Imaging
MRC : Medical research ounchil
SPMSQ : short portable mental status questionnaire
MFS : Morse fall scale
EEG : Electroencephalography
EKG : Elektrokardiogram
AKS : aktivitas kehidupan sehari hari
xi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gangguan Mobilitas fisik merupakan suatu keadaan dimana individu yang
mengalami atau beresiko mengalami keterbatasan gerakan fisik, individu yang
mengalami atau berisiko mengalami keterbatasan gerakan fisik antara lain lansia,
individu dengan penyakit yang mengalami penurunan kesadaran lebih dari 3 hari
atau lebih, individu yang kehilangan fungsi anatomi, akibat perubahan fisiologi
(Kehilangan fungsi motorik, klien dengan stroke, klien dengan pengguna kursi
roda). Lansia lebih rentan mengalami gangguan mobilitas fisik karena terjadi
perubahan yang bersifat fisik dan psikologis yang semakin menurun, proses
penuaan merupakan proses alami yang akan dialami seseorang hal ini akan
menyebabkan perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia pada tubuh yang akan
mempengaruhi fungsi dan kemampuan tubuh lansia secara keseluruhan (Mubarak,
2008)
Lansia memiliki usia harapan hidup yang cukup tinggi. Hal ini dapat
dilihat dari usia harapan hidup (UHH) dunia tahun 2013 untuk populasi berusia 60
tahun rata-rata dapat bertahan hidup selama 20 tahun . Indonesia mengalami
peningkatan UHH secara nyata. Populasi di Indonesia tahun 2014 mencapai 20,24
juta jiwa atau setara dengan 8,03%. Salah satu kota yang mempunyai populasi
lansia tertinggi di Indonesia adalah Daerah Istimewa Yogyakarta dengan
1
2
Persentase jumlah lansia sebesar 13,05%. Untuk jawa timur sendiri yaitu
peringkat ketiga dengan (12,3%) (Ringkesdas,2018).Berdasarkan hasil dari
Riskesdas 2018, di Indonesia tahun 2018 prevalensi penyakit yang terjadi
didaerah persendiaan yang menglami gangguan mobilitas fisik berdasarkan
diagnosis nakes di Indonesia yang tertinggi yaitu berada di Aceh dengan 13,3%,
dan terendah yaitu, umur 15-24 tahun dengan diagnosis yaitu 1,2%, umur 25-34
tahun dengan diagnosis yaitu 3,1% dan umur 35-44 tahun dengan berdasarkan
diagnosis yaitu 6,3%, umur 45-54 tahun berdasarkan diagnosis yaitu 11,1%, umur
55-54 tahun berdasarkan diagnosis yaitu 15,5%, umur 65-74 tahun berdsarkan
diagnosis yaitu 18,6% dan umur 75tahun atau lebih yaitu mencapai 18,9%.
Masyarakat yang tinggal di perdesaan lebih banyak yang mempunyai penyakit
asam urat dengan berdasarkan diagnosis yaitu 7,8% dibandingkan dengan
masyarakat yang tinggal di perkotaan dengan diagnosis 6,9%, penyakit asam urat
lebih banyak diderita oleh perempuan yaitu berdasarkan diagnosis 8,5%
dibandingkan dengan laki-laki yaitu berdasarkan diagnosis 6,1% ini disebabkan
oleh pada wanita yang usianya memasuki masa menoupause hormon esterogen
wanita mengalami penurunan sehingga tidak dapat dengan optimal mengekresi
asam urat dalam tubuh (Kementrian Kesehatan RI,2018) Hasil study pendahuluan
yang dilakukan pada bulan september dari 35 lansia yang mengalami gangguan
mobilitas fisik dipanti werdha mojopahit mojokerto sejumlah 5 orang.
Seiring dengan peningkatan UHH lansia mengalami perubahan normal
maupun patologis yangberkaitan dengan proses penuaan dalam berbagai sistem.
Proses perubahan tersebut menyebabkan penurunan fungsi sistem muskuloskeletal

3
yang menyebabkan lansia rentan mengalami gangguan mobilitas fisik. Perubahan
normal akibat penuaan ini paling jelas terlihat pada sistem muskuloskeletal berupa
penurunan otot secara keseluruhan, Perubahan patologis pada sistem
muskuloskeletal seperti rheumatoid arthritis, osteoarthritis, dan osteoporosis yang
sering terjadi pada lansia menyebabkan gangguan mobilitas fisik.Kejadian
rheumatoid arthritis 20-300/100.000 orang per tahun. dari pasien dengan
osteoarthritis memiliki beberapa tingkat keterbatasan gerakan, Sehingga tidak
dapat melakukan kegiatan sehari-hari mereka. Gangguan Mobilitas yang
diakibatkan oleh perubahan patologis pada sistem musculoskeletal memberikan
dampak pada fisik maupun psikososialpada lansia.Dampak fisik dari Gangguan
Mobilitas paling jelas terlihat pada sistem musculoskeletal berupa penurunan
kekuatan dan ketangkasan otot, kontraktur yang membatasi mobilitas sendi,
kekakuan dan nyeri pada sendi. Gangguan Mobilitas fisik juga memberikan
dampak buruk pada sistem kardiovaskuler, pernapasan, metabolik, perkemihan,
pencernaan dan integumen berupa penurunan kemampuan atau fungsi dari
jantung, pembuluh darah, paru-paru, terganggunya metabolism tubuh, gangguan
fungsi ginjal, kerusakan kulit, serta gangguan pada proses pencernaan. Dampak
psikososial dari Gangguan Mobilitas fisik yaitu respon emosional yang bervariasi
(frustasi dan penurunan harga diri, apatis, menarik diri, regresi, dan marah serta
agresif), kurangnya stimulasi intelektual menurunkan kemampuan menyelesaikan
masalah dan mengambil keputusan, gangguan pada perkembangan social yaitu
terjadi hambatan dalam interaksi dengan orang lain maupun lingkungan. (Hermina
Desiane Hastini Uda, Muflih, Thomas Aquino Erjinyuare Amigo, 2016)

4
Banyak upaya yang dapat kita lakukan untuk mengatasi masalah gangguan
mobilitas fisik contohnya yaitu memberikan pendidikan kesehatan tentang
(pengertian, penyebab, penanganan, pencegahan) dan melatih melakukan
mobilisasi terhadap klien (Sujono,Riyadi, 2011).
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan gerontik pada lansia dengan gangguan
mobilitas fisik di Panti Werdha Mojopahit Mojokerto?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Karya Tulis Ilmiah ini bertujuan untuk menerapkan asuhan keperawatan
gerontik pada lansia dengan ganggun mobilitas fisik
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus karya tulis ilmiah ini, yaitu:
a. Melakukan pengkajian pada lansia dengan gangguan mobilitas fisik
b. Menganalisa data dengan tepat, guna menentukan diagnosa keperawatan
dengan gangguan mobilits fisik
c. Menyusun dan merencakan intervensi asuhan keperawatan dengan
gangguan mobilitas fisik
d. Melakukan implementasi asuhan keperawatan gangguan mobilitas fisik
e. Mengevaluasi hasil dari pengkajian hingga implementasiasuhan
keperawatan gangguan mobilitas fisik

5
1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Penulis
Menambah pemahaman ilmiah pada penulis dalam memberikan asuhan
keperawatan gangguan mobilitas fisik
1.4.2 Bagi Institusi
Memberikan solusi dan tambahan dalam memberikan materi tentang
asuhan keperawatan gangguan mobilitas fisik.
1.4.3 Bagi Masyarakat Umum
Dapat memberikan informasi dan memberikan wawasan tentang gangguan
mobilitas fisik serta ikut membantu melaksanakan tindakan yang
dilakukan oleh tenaga medis

6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Gangguan Mobilitas Fisik
2.1.1 Definisi
Gangguan mobilitas fisik adalah keadaan dimana seseorang individu
mengalami atau beresiko mengalami keterbatasan gerak fisik (carpenito,
2000:285). Gangguan mobilitas fisik merupakan keterbatasan pada pergerakan
fisik tubuh atau satu atau lebih ekstermitas secara mandiri dan terarah (NANDA).
Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas dan mudah
dan teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. Mobilisasi
diperlukan untuk meningkatkan kesehatan, memperlambat proses penyakit
khususnya penyakit degeneratif dan untuk aktualisasi (mubarak, 2008).
Imobilisasi adalah suatu kondisi yang relatif, dimana individu tidak saja
kehilangan kemampuan geraknya secara total tetapi juga mengalami penurunan
aktivitas dari kebiasaan normalnya (mubarak, 2008)
2.1.2 Etiologi
1. Penyebab
Penyebab utama adalah adanya nyeri, lemah, kekakuan otot, ketidak
seimbangan dan masalah psikologis.
Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat mobilisasi seseorang diantaranya
menurut Alimul Hidayat, (2009) :
6
7
a). Gaya Hidup
Perubahan gaya hidup dapat mempengaruhi kemampuan mobilisasi seseorang
karna gaya hiduh atau kebiasaan sehari-hari.
b). Kebudayaan
kemampuan mobilisasi dapat juga dipengaruhi oleh kebudayaan, contohnya
orang yang memiliki budaya sering berjalan jauh memiliki kemampuan
mobilitas yang kuat.
c). Proses penyakit/ cedera
proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan mobilisasi karena dapat
mempengaruhi fungsi sistem tubuh. seperti fraktu femur dan stroke
d). Tingkat energi
hambatan memerlukan energi, jadi mobilitas orang sehat lebih baik dari orang
sakit yang energinya menurun.
e). Usia dan status perkembangan
mobilitas anak-anak jelas berbeda dengan orang dewasa dan lansia.
2.1.3 Gejala Klinis
1. Nyeri Apabila Bergerak
2. Perubuhan metabolisme
3. Ketidakkeseimbangan Cairan dan Elektrolit
4. Gangguan Perubahan Zat Gizi
5. Perubahan Sistem Pernapasan
6. Perubahan Kardiovaskuler
7. Perubahan Moskuloskeler
8
8. Perubahan Sistem Integumen
9. Perubahan Eliminsi
10. Perubahan Prilaku
2.1.5 Patofisiologi
Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem
otot, skeletal, sendi, ligament, tendon, kartilango, dan saraf. Otot skeletal
mengatur gerakan tulang karena adanya kemampuan otot berkontraksi dan
relaksasi yang bekerja sebagai sistem pengungkit. Ada dua tipe kontraksi otot
yaitu isotonik dan isometrik. Pada kontraksi isotonik, Peningkatan tekanan otot
menyebabkan otot memendek. Kontraksi isometrik menyebabkan peningkatan
tekanan otot atau kerja otot tetapi tidak ada pemendekan atau gerakan aktif dari
otot, misalnya menganjurkan klien untuk latihan kuadrisep. Gerakan volunter
adalah kombinasi dari kontraksi isotonik dan isometrik. Meskipun kontraksi
isometrik tidak menyebabkan otot memendek, namun pemakaian energi
meningkat. Perawat harus mengenal adanya peningkatan energi (peningkatan
kecepatan pernapasan, fluktuasi irama jantung, tekanan darah) karena latihan
isometrik. Hal ini menjadi kontra indikasi pada klaien yang sakit (infark miokard
atau penyakit obstruksi paru kronik). Postur dan gerakan otot merefleksikan
kepribadian dan suasana hati seseorang dan tergantung pada ukuran skeletal dan
perkembangan otot skeletal.
Koordinasi dan pengaturan dari kelompok otot tergantung dari tonus otot dan
aktivitas dari otot yang berlawanan, sinegris, dan otot yang melawan gravitasi.
Tonus otot adalah suatu keadaan tegangan otot yang seimbang. Ketegangan dapat
9
dipertahankan dengan adanya kontraksi dan relaksasi yang berganti melalui kerja
otot. Tonus otot mempertahankan posisi fungsional tubuh dan mendukung
kembalinya aliran darah ke jantung. Imobilisasi menyebabkan aktifitas dan tonus
otot menjadi berkurang. Skeletal adalah rangka pendukung tubuh dan terdiri dari
empat tipe tulang. Panjang, pendek, pipih, dan ireguler (tidak beraturan) sistem
skeletal berfungsi dalam pergerakan, melindungi organ vital, membantu mengatur
keseimbangan kalsim, berperan dalam pembentukan sel darah merah.

10
2.1.6 PATHWAY
Berdasarkan patofisiologi di atas dapat digambarkan sebagai berikut.
Lansia
Penurunan fungsi Penurunan Penurunan

metabolisme fungsiginjal fungsi
musculosceletal
Tulangkehilanganc
Peningkatan Gagal
biosintesa purin
airan
ginjal
dari kecepatan
asam amino
Pengeluaranasamur Kerapuhanpadatul
atlewat urine ang
Kadar asam urat
dalam darah naik
Asam urat akan

susah larut
Mengendap
Kristal tajam Nyerisendisaatdi
gerakkan
Asam urat
mengendap di Nyerisendisaa
tdigerakkan Gangguanmobilitas
sendi
fisik
11
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
Berikut ini pemeriksaan penunjang menurut Brunner dan suddart (2010) :
a). Sinar x tulang menggambarkan kepadatan tulang, tekstur, dan perubahan
hubungan tulang.
b). CT scan (computed tomography) mwnunjukan rincian bidang tertentu
tulang yang terkena dan dapat memperlihatkan tumor jaringan lunak atau
cidera ligament atau tendon. Digunakan untuk mengidentifikasi lokasi dan
panjangnya patah tulang didaerah yang sulit dievaluasi.
c). MRI (mgnetik resonance imaging) adalah tehnik pencitraan khusus,
noninvasive, yang menggunakan medan magnet, gelombang radio, dan
computer untuk memperlihatkan abnormalitas (tumor atau penyempitan jalur
jaringan lunak melalui tulang Dll.
d). Pemeriksaan Laboratium:
Hb menurun pada trauma, Ca menurun pada imobilisasi lama, Alkali fospat
meningkat, kreatinin dan SGOT meningkat pada kerusakan otot.
e). EEG (Electroencephalography) adalah suatu alat yang mempelajari
gambar dari rekaman aktivitas listrik dimotak, termasuk tekhnik
perekaman EEG dan interprestasi
2.1.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan menurut arif,(2009):
1). Pengaturan posisi tubuh sesuai kebutuhan pasien

12
Pengaturn posisi dalam mengatasi masalah kebutuhan mobilisasi dapt
disesuaikan dengan tingkat gangguan, seperti posisi
a). Posisi fowler (setengah duduk/ duduk)
b). Posisi sim (miring ke kanan/ miring ke kiri)
c). Posisi trendelenburg (bagin kepala lebih rendah dari pada bagian kaki)
d). Posisi dorsal recumbent (berbaring terlentang dengan kedua lutut fleksi)
e). Posisi litotomi (berbaring terlentang dengan mengangkat kedua kaki dan
menariknya ke atas bagian perut)
f). Posisi genu pectoral (menungging dengan kedua kaki di tekuk dn dada
menempel pada bagian alas tempat tidur)
2). Ambulasi dini merupakn salah satu tindakan yang dapat meningkatkan
kekuatan dan ketahanan otot. Hal ini dapat dilakukn dengan cara melatih posisi
duduk di tempat tidur, turun dri tempat tidur, berdiri di samping tempat tidur,
bergerak ke kursi roda dan seterusnya.
3). Melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri untuk melatih kekuaatan dan
ketahanan serta kemampuan sendi agar mudah bergerak
4). Latihan isotonik dan isometrik. Digunkan untuk melatih kekuatan dan
ketahanan otot dengan cara mengangkat beban yang ringan, kemudian beban yang
berat.
5). Latihan ROM, baik secara aktif maupun pasif. ROM merupakan tindakan
untuk mengurangi otot kekuataan pada sendi dan kelemahan pada otot.
ROM aktif yaitu gerakan yang dilakukan oleh seseorang (lansia) dengan
menggunakan energi sendiri. Perwat memberikan motivasi, dan membimbing

13
klaien dalam melaksanakan pergerakan sendiri secara mandiri sesuai dengan
rentang gerak sendi normal.
ROM pasif yaitu energi yang di keluarkan untuk latihan berasal dari orang
lain (perawat) atau alat mekanik. Perawat melakukan gerakan persendian klien
sesuai dengan rentang gerak yang normal. Indikasi latihan pasif adalah pasien
semi koma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilitas tidak mampu
melakukan beberapa atau semu latihan rentang gerak dengan mandiri.
Latihan-latihan itu yaitu:
a). Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan
b). Fleksi dan ekstensi siku
c). Pronasi dan supinasi lengan bawah
d). Pronasi fleksi bahu
e). Abdukasi dan addukasi
f). Rotasi bahu
g). Fleksi dan ekstensi jari-jari
h). Inversi dn eversi kaki
i). Fleksi dan ektensi pergelangan kaki
j). Fleksi dan ekstensi lutut
h). Rotansi pangkal paha
6).Melakukan komunikasi terapeutik
Cara ini dilakukan untuk memperbaiki gangguan psikologis yaitu dengan
cara berbagi perasaan dengn pasien, membantu pasien untuk mengekspresikan
kecemasanya, memberikan dukungan moril, dan lain-lain. (Hidayat, 2004;41)

14
2.1.9 Kompliksi
a. perubahan metabolik
secara umum imobilitas dapat mengganggu metabolisme secara normal,
mengingat imobilitas dapat menyebabkan turunnya kecepatan metabolisme dalam
tubuh. Hal tersebut dapat dijumpai pada menurunya basal metabolisme rate
(BMR) yang menyebabkan berkurangnya energi untuk perbaikan sel-sel tubuh,
sehingga dapat mempengaruhi gangguan oksigenasi sel. Perubahan metabolisme
imobilitas dapat mengakibatkan proses anabolisme menurun dan katabolisme
meningkat. Keadaan ini dapat beresiko meningkatkan gangguan metaboliasme .
proses imobilitas dapat juga menyebabkan penurunan ekskresi urine dan
peningkatan nitrogen. Beberapa dampak perubahan metabolisme , diantaranya
adalah pengurangan jumlah metabolisme, tropi kelenjar dan katabolisme protein ,
ketidak seimbangan cairan elekrolit, demineralisasi tulang, gangguan dalam
mengubah zat gizi, dan gangguan gastrointestinal.
b). Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sebagai dampak dari
imobilitas akan mengakibatkan persendiaan protein menurun dan konsentrasi
protein serum berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh
c). Gangguan perubahan zat gizi
terjadinya gangguan zat gizi yang disebabkan oleh menurunya pemasukan
protein dan kalori dapat mengakibatkan perubahan zat-zat makanan pada tingkat
sel menurun, yaitu sel tidak lagi menerima glukosa, asam amino, lemak, dan
oksigen dalam jumlah yang cukup untuk melaksanakan aktivitas metabolisme.

15
d). Gangguan fungsi gastrointestinal
imobilitas dapat menyebabkan gangguan fungsi gastrointestinal. Hal ini
disebabkan karena imobilitas dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna,
sehingga penurunan jumlah masukan yang cukup dapat menyebabkan keluhan,
seperti perut kembung, mual, dan nyeri lambung yang dapat menyebabkan
gangguan proses eliminasi.
e). Perubahan sistem pernapasan
imobilitas menyebabkan terjadinya perubahan sistem pernapasan. Akibat
imobilitas, kadar hemoglobin menurun, ekspansi paru menurun, dan terjadinya
lemah otot yang dapat menyebabkan proses metabolisme terganggu. Terjadinya
penurunan kadar hemoglobin dapat menyebabkan penurunan aliran oksigen dari
alveoli ke jaringan, sehingga mengakibatkan anemia.
f). Perubahan kardiovaskuler
perubahan sistem vaskuler akibat imobilitas antar lain dapat berupa
hipotensi ortostatik, meningkatnya kerja jantung, dan terjadinya pembentukn
trombus.
g). Perubahan sistem muskuloskenetal
1. Gangguan Muskular : menurunya massa otot sebagai dampak imobilitas
dapat menyebabkan turunya kekuatan otot secara langsung.
2. Gangguan Skeletal : adanya imobilitas juga dapat menyebabkan gangguan
skeletal, misalnya akan mudah terjadinya kontraktur sendi dan osteoporosis.
h). Perubahan sistem integumen

16
perubahan sistem integumen yang terjadi berupa penurunan elastisitas
kulit karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilitas dan terjadinya iskemia
serta nekrosis jaringan superfisial dengan adanya luka dekubitus sebagai akibat
tekanan kulit yang kuat dan sirkulasi yang menurun ke jaringan.
i). Perubahan eliminasi
penurunan jumlah urien yang mungkin disebabkan oleh kurangnya asupan
dan penurunan curah jantung sehingga aliran darah renal dan urine berkurang.
j). Perubahan perilaku
perubahan perilaku sebagai akibat imobilitas, antara lain timbulnya rasa
bermusuhan, bingung, cemas, emosional tinggi, depresi, perubahan siklus tidur,
dan menurunya koping mekanisme.
2.1.0 Pencegahan
1. pencegahan primer
sebagai suatu proses yang berlangsung sepanjang kehidupan mobilitas dan
aktivitas bergantungnya pada sistem muskuloskenetal, kardiovaskuler dan
pulmonal , walaupun latihan tidak akan mengubah rangkaian proses penuaan
normal, hal tersebut dapat mencegah efek imobilitas yang merusak dan gaya
hidup kurang gerak. Sebagai suatu proses pencegahan primer diarahkan pad
pencegahan masalah-masalah yang dapat timbul akibat imobilitas atau ketidak
aktifan.
17
2. pencegahan sekunder
Spiral menurun yang terjadi akibat aksaserbasi akut dari imobilitas dapat
dikurangi atau dicegah dengan intervensi keperawatan. Keberhasilan intervensi
berasal dari suatu pengertian tentang berbagai faktor yang menyebabkan atau turut
berperan terhadap imobilitas dan penuaan. Pencegahan sekunder memfokuskan
pada pemelihara fungsi dan pencegahan komplikasi. Diagnosa keperawatan dihub
ungkan dengan pencegahan sekunder adalh gangguan mobilitas fisik.
3. Pencegahan tersier
Upaya-upaya rehabilitasi untuk memaksimalkan mobilitas bagi lansia
mengakibatkan upaya multidisiplin yang terdiri dari perawat , dokter, ahli
fisiotrapi, dan terapi okupasi, seorang ahli gizi, aktivitas sosial , dan keluarga serta
teman-teman (carpenito,2000)
2.2 Definisi ROM (Range Of Mation)
2.2.1 Pengertian ROM (Range Of Mation)
Range Of Mation (ROM), merupakan istilah baku untuk menyatakan
batas/ besarnya gerakan sendi baik normal. ROM juga di gunakan sebagai dasar
untuk menetapkan adanya kelainan batas gerakan sendi abnormal (HELMI,2012)
Menurut (potter, 2010) Rentang gerak atau ROM adalah jumlah pergerakan
maksimum yang dapat di lakukan pada sendi, di salah satu dari tiga bidang yaitu:
sagital, frontal, atau transversal
ROM adalah gerakan yang dalam keadan normal dapat dilakukan oleh
sendi yang bersangkutan. Range Of Motion di bagi menjadi dua jenis yaitu ROM
aktif dn ROM pasif.

18
Range Of Mation adalah latihan gerakan sendi yang memungkinkan
terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, di mana klien menggerakan masing-
masing persendianya sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif.
Tujuan ROM adalah : 1) mempertahankan atau memelihara kekuatan otot, 2)
memelihara mobilitas persendian 3). Merangsang sirkulasi darah, 4). Mencegah
kelainan bentuk. (Suratun,Heryanti,Manurung & Raenah, 2008)
2.2.2 klasifikasi ROM
Menurut Suratun,Heryanti, & Raenah, (2008) klasifikasi ROM sebagai berikut:
1). ROM aktif adalah latihan yang diberikan kepada klien yang mengalami
kelemahan otot lengan maupun otot kaki berupa latihan pada tulang maupun sendi
dimana klien tidak dapat melakukannya sendiri, sehingga klien memerlukan
bantuan perawat atau keluarga.
2). ROM pasif adalah latihan ROM yang dilakukan sendiri oleh pasien tnpa
bantuan perawat dari setiap gerakan yang dilakukan. Indikasi ROM aktif adalah
semua pasien yang di rawat dan mampu melakukan ROM sendi dan kooperatif.
2.2.3Tujuan ROM
1). Mempertahankan tingkat fungsi yang ada dan mobilitas ekstermitas yang sakit.
2). Mencegah kontraktur dan pemendekan struktur muskuloskeletal
3). Mencegah komplikasi vaskuler akibat imobilitas
4). Memudahkan kenyamanan
Sedangkan tujuan latihan ROM menurut Suratun Heryati, Menurung, &
Raenah (2008)
19
1). Mempertahankan atau memelihara kekuatan otot.
2). Memelihara mobilitas persendiaan
3). Merangsang sirkulasi darah
4). Mencegah kelainan bentuk.
2.2.4 Perinsip Dasar ROM
Prinsip dasar latihan range of motion (ROM) menurut suratun, Heryati,
Manurung & Raenah (2008) yaitu:
1). ROM harus di ulangi sekitar 8 kali dan di kerjakan minimal 2kali sehari
2). ROM dilakukan perlahan dan hati-hati sehingga tidak melelahkan pasien.
3). Dalam merencanakan program latihan ROM, memperhatikan umur pasien,
diagnosis, tanda vital, dan lamanya tirah baring.
4). ROM sering di programkah oleh dokter dan di kerjakan oleh ahli fisioterapi
5). Bagian-bagian tubuh yang dapat dilakukan ROM adalah leher, jari, lengan,
siku, bahu, tumit, atau pergelangan kaki.
6). ROM dapat dilakukan pada semua persendiaan yang di curigai mengurangi
proses penyakit.
7). Melakukan ROM harus sesuai waktunya, misalnya setelah mandi atau
perawatan rutin telah dilakukan.
2.3 Konsep Dasar Lanjut Usia
2.3.1 Definisi
1). Lansia adalah seseorang yng mencpi usia 60 tahun atau lebih (siti maryam,
2010)
20
2). Lansia merupakan kelanjutan dari usia dewasa kedewasaan dapat di bagi
menjadi 4 bagian , menurut Nugroho & Lilik Ma’rifatul, (2011)
3). Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun
Najamuddin, (2010)
2.3.2 Perubahan Pada Lansia
Penuan terjadi tidak secara tiba-tiba, tetapi berkembang dari masa byi, anak-
anak, dewasa, dan akhirnya menjadai tua. Menua bukanlah suatu penyakit, tetapi
merupakan tahap lanjut dari suatu proses kehidupan dengan berkurangnya daya
tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam maupun luar tubuh.
Menurut Eka A. Kiswanto (2009) sebagai berikut:
a). Keingan terhadap hubungan intim dapat dilakukan dalam bentuk sentuhan fisik
dan ikatan emosional secara mendalam.
b). Perubahan sensitivitas emosional pada lansia dapat menimbulkan perubahan
perilaku.
c). Pembatasan fisik, kemunduran fisik, dan perubahan peran sosial menimbulkan
ketergantungan.
d). Pemberian obat pada lansia bersifat plliatif care, yaitu obat ditunjukan untuk
mengurangi rasa sakit yang dirasakan lansia.
e). Penggunaan obat harus memperhatikan efek samping.
f). Kesehatan mental mempengaruhi integrasi dengan lingkungan.
2.3.3 Tugas Perkembangan Lansia
Kesiapan lansia untuk beradaptasi terhadap tugas perkembangan lansia
dipengaruhi oleh proses tumbang pada tahap sebelumnya(Erickson).

21
Tugas perkembangan lansia menurut padila (2013) adalah sebagai berikut:
1). Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun
2). Mempersiapkan diri untuk pension
3). Membentuk hubungan baik dengan orang seusianya
4). Mempersiapkan kehidupan baru
2.3.4 Definisi Proses Menua
Menurut (constantanides 1994) dalam buku (bandiyah, 2009) menua adalah
suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk
memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya
sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang
diserita.proses menua merupakan proses yang terus-menerus (berlanjut) secara
alamiah. Dimulai sejak lahir dan umumny dialami semua makhluk hidup. Proses
menua setiap individu pada organ tubuh juga tidak sama cepatnya.
2.3.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Proses Menua
Menurut Bandiyah, (2009) penuaan dapat terjadi secara fisiologis dan
patologis. Faktor yang mempengaruhi yaitu :
a). Hereditas atau genetik
b). Nutrisi/ makanan
c). Status kesehatan
d). Pengalaman hidup
e). Lingkungan
f). Stres
22
2.3.6 Teori-Teori Proses Penuaan
Teori teori proses menua menurut Najamuddin, (2010)

1). Teori biologi
a). teori genetik dan mutasi (somatic Mutatie Theory)
Menua terjadi sebagai akibat dari perubahn biokimia yang diprogram oleh
molekul-molekul atau DNA dan setiap sel pada saatnya akan mengalami
mutasi.
b).Teori interaksi seluler
bahwa sel-sel yang saling berinteraksi satu sama lain dan
memengaruhi keadaan tubuh akan baik-baik saja selama sel-sel masih
berfungsi dalam suatu harmoni.
c). Teori Replikasi DNA
teori ini mengemukakan bahwa proses penuaan merupakan akibat
akumulasi bertahap kesalahan dalam masa replikasi DNA sehingga terjadi
kematiaan sel.
d). Teori ikatan silang
proses penuaan merupakan akibat dari terjadinya ikatan silang yang
progresif antara protein-protein intraseluler dan serabut kolagen.
e). Teori radikal bebas
Radical bebas adalah sekelompok elemen dalam dalam tubuh yang
mempunyai elektron yang tidak berpasangan sehingga tidak stabil dan reaktif
bebas.
23
f). Reaksi dari kekebalan sendiri (Auto Immune Theory)
di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat di produksi suatu zat
khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap zat tersebut
sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit.
2). Teori kejiwaan sosial
a). Aktivitas atau kegiatan (Activity Theory)
menyatakan bahwa para lanjut usia yang sukses adalah mereka yang aktif dan
ikut banyak dalam kegiatan sosial.
b). Kepribadiaan Berlanjut (Continuity Theory)
Teori ini menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada seseorang yang
lanjut usia sangat dipengaruhi oleh tipe kepribadian yang dimilikinya.
c). Teori pembebasan (Didengagement Theory)
Teori ini menerangkan putusnya pergaulan atau hubungan dengan
masyarakat dan kemunduran individu dengan individu lainya. (Cumming and
Henry 1961) dalam buku (Bandiyah,2009)
d). Teori subkultur
Lansia merupakan kelompok yang memiliki norma, harapan, rasa percaya,
dan adat kebiasaan tersendiri sehingga dapat digolongkan sebagai subkultar.
e).Teori Strati Kasi Usia
Menurut Riley (1972 dalam Noorkasiani,2009) teori ini menerangkan adanya
saling ketergantungan antar usia dengan struktur sosialyitu orang-orang
tumbuh dewasa bersama masyarakat dalam bentuk kohor dalam artian sosial,
biologis, dan psikologis.

24
f). Teori penyesuaian individu dengan lingkungan
Menurut Letwon (1982 dalam Noorkasiani, 2009) kompetensi ini
merupakan ciri fungsional individu, antara lain kekuatan ego, keterampilan
motorik, kesehatan biologis, kapasitas kognitif, dan fungsi sensorik.
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Gerontik
2.4.1 Pengkajian
a. Identitas pasien
Anamnesa identitas pasien meliputi nama, jenis kelamin, umur, status
perkawinan, agama, alamat, tanggal masuk rumah sakit.
b. Riwayat penyakit sekarang
Pengkajian riwayat pasien saat ini meliputi alasan pasien yang
menyebabkan terjadi keluhan atau gangguan dalam imobilitas, seperti
adanya nyeri, kelemahan otot, kelelahan, tingkat imobilitas, daerah
terganggunya karena imobilitas, dan lama terjadinya gangguan
mobilitas.
c. Riwayat penyakit yang pernah diderita
Pengkajian riwayat penyakit yang berhubungan dengan pemenuhan
kebutuhan mobilitas, misalnya adanya riwayat penyakit sistem
neurologis (kecelakaan cerebrovaskular, trauma kepala, peningkatan
tekanan intrakranial, miastenia gravis, guillain barre, cedera medula
spinalis, dan lain-lain), riwayat penyakit sistem kardiovaskular (infark
miokard, gagal jantung kongestif), riwayat penyakit sistem

25
muskuloskeletal (osteoporosis, fraktur, artritis), riwayat penyakit
sistem pernapasan (penyakit paru obstruksi menahun, pneumonia, dan
lain-lain), riwayat pemakaian obat seperti sedativa, hipnotik, depresan
sistem saraf pusat, laksansia, dan lain-lain.
d. Pemeriksaan fisik
1.Keadaan umum
Keadan umum seseorang yang berumur lebih dari 70 tahun mengalami
kelemahan, hambatan mobilitas fisik.
2.Pemeriksaan persistem
Menurut Rimajumita (2011), pemeriksaan persistem dibagi menjadi
beberapa bagian sebagai berikut:
1). Sistem persyarafan
Seseorang yang berusia 70 tahun akan mengalami penurunan
sensitifitas terhadap sentuhan, lambatnya dalam berespon dan waktu
untuk bereaksi disebabkan menurunnya massa otak 10%-20%
sehingga dapat mengakibatkan hambatan mobilitas fisik pada lansia.
2).Sistem pendengaran
Pada seseorang yang berusia diatas 65 tahun akan mengalami
perubahan – perubahan yaitu gangguan dalam pendengaran bertambah
menurunya pada lansia yang mengalami ketegangan jiwa atau stress.
3).Sistem penglihatan
Timbulnya sklerosis dan hilangnya respon terhadap sinar, menurunnya
lapang pandang , kekeruhan pada lansia mata dapat mempengaruhi

26
kehidupan harian dan memunculkan masalah hambatan mobilitas fisik
pada lansia.
4).Sistem kardiovaskular
Kehilangan elastic pembuluh darah, kurangnya efektivits pembuluh
darah perifer untuk oksigenasi, perubahan posisi tidur ke berdiri bisa
mengakibatkan tekanan darah menurun sehingga menyebabkan
pusing.Tekanan darah dapat diakibatkan meningkatnya terganggu
aktifitas harian lansia dan hambatan mobilitas fisik.
5).Sistem respirasi
Seiring bertambahnya usia otot-otot pernafasan menjadi kehilangan
kekuatan dan menjadi kaku sehingga mengakibatkan kapasitas
pernafasan menurun, pernafasan maksimum menurun dan kedalam
pernafasan menurun, kondisi ini bertambah berat ketika lansia
beraktifitas yang memerlukan banyak oksigen dan diperparah dengan
keadaan dimana lansia memaksa untuk beraktifitas ketika lansia
mengalami hambatan mobilitas fisik.
6).Sistem gastrointestinal
Kehilangan gigi akibat periodontal disease, kesehtan gigi yang buruk,
idera pengecapan menurun, hilangnya sensitifitas syaraf pengecap
dilidah dapat mengakibatkan nafsu makan menurun sehingga dapat
mengakibatkan asam lambung menurun, rasa laper menurun dan gizi
yangt buruk sehingga mengakibatgkan kelemahan pada otot yang

27
dapat memperparah keadaan lansia yang mempunyai masalah
hambatan mobilitas fisik.
7).Sistem Reproduksi
Pada laki-laki masih bisa memproduksi spermatozoa meskipun adanya
penurunan secara berangsur-angsur. Pada perempuan terjadinya
menapouse, atrofi payudara, selaput lendir vagina menurun.
8).Sistem Perkemihan
Pada usia lanjut otot-otot vesika urinaria menjadi lemah, frekuensi
buang air kecil meningkat dan terkadang menyebabkan retensi urin
pada pria hal ini dapat diperparah dengan keadaan dimana lansia
mengalami masalah hambatan mobilitas fisik yang membutuhkan
waktu lebih lama untuk mencapai toileting.
9). Sistem endokrin
Pada usia lanjut terjadi penurunan semua hormone kelamin yaitu
progesteron, esterogen, dan testosterone.
10).Sistem Integument
Permukaan kulit menjadi mengerut tau keriput akibat kehilangan
jaringan lemak, permukaan kulit kasar bersisik karena kehilangan
proses kreatinisasi serta perubahan ukuran dan bentuk sel epidermis.
11).Sistem muskuluskeletal
Tulang kehilangan density (cairan) dan semakin rapuh. Perubahan
bentuk menjadi kifosis atau lordosis. Persendian membesar menjadi
kaku, tendon mengerut mengalami skelerosis sehingga mengkibatkan

28
terbatasnya pergerakan lansia sehingga dapat terjadi hambatan
mobilitas fisik.
e. Pengkajian kesehatan lansia
I. Refleks Ekstermitas
Refleks Kanan Kiri

Biceps
Triceps
Knee
Achiles
Keterangan : Refleks (+) : normal
Refleks (-) : menurun/meningkat
II. Pengkajian INDEKS KATZ (Indeks Kemandirian Pada Aktivitas
Kehidupan Sehari-hari)
(Indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari – hari )
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke
kamar kecil, berpakaian dan mandi.
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
satu dari fungsi tersebut
C kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi dan dan satu fungsi tambahan.
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan.
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan.
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan.
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut.
Lain-Lain Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C,D,E atau F.
29
III. Pengkajian Kemampuan Intelektual
Menggunakan SPMSQ (Short Portable Mental Status Quesioner)
NO PERTANYAAN JAWABAN BENAR SALAH

1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia ?
8 Siapa presiden Indonesia
sebelumnya ?
9 Siapa nama Ibu anda ?
10 Kurang 3 dari 20 dan tetap
perguruan 3 dari setiap
angka baru, secara
menurun ?
JUMLAH
Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini :
Interpretasi :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat
IV. Pengkajian Kemampuan Aspek Kognitif
NO Aspek kognitif Nilai Maks Nilai Klien Kriteria

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun :
Musim :
Tanggal :
Hari :
Bulan :
30
2 Orientasi 5 Dimana sekarang kita berada ?

Negara :
Propinsi :
Kabupaten/kota :
Panti :
Wisma :
3 Registrasi 3 Sebutkan 3 nama objek (misal :
kursi, meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien,
menjawab :
4 Perhatian dan 5 Meminta klien berhitung mulai

kalkulasi dari 100 kemudian kurang 7
sampai 5 tingkat.
Jawaban :
5 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga objek pada point ke-2
(tiap poin nilai 1)
6 Bahasa 9 Menanyakan pada klien tentang
benda (sambil menunjukkan
benda tersebut)
Minta klien untuk mengulang

kata berikut (poin 3):
(tidak ada jika, dan, atau tetapi)
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri 3
langkah.
Ambil kertas di tangan anda,
lipat dua dan taruh dilantai, (poin
3)
1. ambil kertas
2. lipat dua
3. taruh dilantai
Perhatikan pada klien untuk hal
berikut “ Tutup mata anda “ (bila
aktifitas sesuai nilai 1 poin)
TOTAL NILAI 30
Menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
Interpretasi hasil :
24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif

31
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat
V. Inventaris Depresi Beck untuk mengetahui tingkat depresi lansia dari
Beck & Deck (1972)
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih / tidak bahagia diamana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat
keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu
tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang
kedepan
1 Saya meras berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai seorang orang tua
(suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya
lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang tua pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidak Puasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk / tak berharga sebagai bagian dari waktu
yang baik.
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
32
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
tidak peduli pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen
dalam penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada
sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan
sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
33
PENILAIAN
0–4 Depresi tidak ada atau minimal
5–7 Depresi ringan
8 – 15 Depresi sedang
16+ Depresi berat
2.4.2 Diagnosa Keperawatan
Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)
2.4.3 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan KH

Intervensi
1 Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi
Fisik (D.0054) tindakan keperawatan
selama 2x24 jam (1.05173)
Gejala dan Tanda diharapkan gangguan
Mayor mobilitas fisik Tindakan
Subjektif
 Mengeluh sulit meningkat Observasi
menggerakan (L.05042) B
ekstermitas 1.Identifikasi adanya nyeri
KriteriaHasil :
Objektif atau keluhan fisik
1. Pergerakan
 Kekuatan otot ekstermitas
menurun meningkat (5) 2.Identifikasi toleransi fisik
 Rentang gerak 2. Kekuatan otot melakukan pergerakan

(ROM) meningkat (5)
menurun 3.Monitor kondisi umum
3. Rentang gerak
Gejala dan Tanda (ROM)
dalam melakukan
Minor meningkat (5)
Subjektif 4. Nyeri menurun mobilisasi

(5)
 Nyeri saat Terapeutik
bergerak 5. Kaku sendi
menurun (5) 1.Fasilitasi aktivitas
 Enggan
melakukan 6. Gerakan tidak
terkoordinasi mobilisasi dengan alat
pergerakan
menurun (5)
bantu (mis.pagar tempat
 Merasa cemas
7. Gerakan
34
saat bergerak terbatas tidur)

menurun (5)
Objektik 2.fasilitasi melakukan
8. Kelemahan
 Sendi kaku fisik menurun pergerakan (ROM)
 Gerakan tidak (5)
terkoordinasi 3.Libatkan keluarga untuk
 Gerakan membantu pasien dalam
terbatas
 Fisik lemah meningkatkan pergerakan.
Edukasi
1.Jelaskan tujuan prosedur
mobilisasi
2.Anjurkan mobilisasi dini
3. Ajarkan ambulasi sederhana
Kolaborasi
1.Kolaborasikan kepada tim
medis lainya
2.4.4 Implementasi
Diagnosa keperawatan yang menjadi high priority dalam kasus ini
keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.
Adapun fokus intervensi yang dilakukan adalah dengan melatih pergerakan sendi
dengan latihan (ROM). ROMmerupakan salah satu bentuk upaya
mempertahankan dan meningkatkan fungsi gerak yang masih bisa dilakukan
secara mandiri. Rom yang dipilih adalah ROM pasif karena pada bagian kaki
klien mengalami kelumpuhan sehingga klien tidak dapat melakukan rom aktif.
Prioritas uitama dalam intervensi keperawatan lansia adalah memandirikan klien.

35
Latihan ini dilakukan setiap hari. Diharapkan ROM ini memberikan efek
mempertahnkan kekuatan otot dan fleksibilitas persendian.
2.4.5 Evaluasi
Evaluasi yang diharapkan dari hasil tindakan keperawatan untuk
mengatasi gangguan mobilitas adalah sebagai berikut.
1). Peningkatan fungsi sistem tubuh
2). Peningkatan kekuatan dan ketahanan otot
3). Peningkatan fleksibilitas sendi
4). Peningkatan fungsi motorik, perasaan nyaman pada pasien, dan ekspresi
pasien menunjukan keceriaan.
BAB 3
METODE PENELITIAN
36
3.1 Rencana Penelitian
Metode penulisan dalam menyusun studi kasus ini, penulis menggunakan
metode deskriptif yang menggambarkan hasil studi kasus dan metode studi
kepustakaan. Metode deskriptif adalah mendeskripsikan (memaparkan) pristiwa
yang dilakukan secara sistemis, dan lebih menekankan pada data faktual dari
penyimpulan. Fenomena disajikan apa adanya tanpa manipulasi dan penelitian
tidak mencoba menganalisis bagimana dan mengapa fenomena tersebut bisa
terjadi (Nursalam, 2011).
Studi kasus ini adalah untuk mengeksplore masalah asuhan keperawatan lansia
dengan hambatan mobilitas fisik.
3.2 Lokasidan waktu penelitian.
Studi kasus ini dilakukan di UPT PMKS Mojopahit Mojokerto waktu
pengambilan kasus atau pengelolahan asuhan keperawatan dilakukan pada bulan
Maret 2020
3.3 Subyek penelitian.
Penyusunan dalam kasus ini penulis membutuhkan subyek 1 lansia dengan
kasus asuhan keperawatan gangguan mobilitas fisik pada lansia..
3.4 Pengumpulan Data
Pada bagian ini disebutkan secara ringkas teknik pengumpulan data
penulisan dan jenis instrumen yang digunakan untuk pengumpulan data dilakukan
dengan metode wawancara kepada keluarga

38 klien, serta orang-orang terdekat
klien pengumpulan data juga dapat dilakukan dengan metode observasi melalui
pemeriksaan fisik dengan menggunakan tensi meter, stetoskop , thermometer serta

37
hasil pemeriksaan laboratorium pasien. Instrumen pengumpulan data yang
digunakan adalah format pengkajian yaitu identitas pasien, riwayat kesehatan
pasien dan keluarga, pola- pola fungsional (model konsep fungsional gordon),
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium,
pemeriksaan CT scan, dan serta data subyektif dan data obyektif.
3.5 Analisa Data
Jenis studi kasus ini adalah deskripsi dengan pendekatan proses suhan
keperawatan. Proses asuhan keperawatan pada individu melalui beberapa tahap
yaitu : pengkajiaan, perumusahan masalah (diagnosa keperawataan), perencanaan
(intervensi keperawatan), melakukan tindakan (implementasi keperawatan) dan
evaluasi keperawatan. Tahap awal berupa pengkajian yaitu merupakan tahapan
untuk mendapatkan data, pengumpulan data, dapat melalui wawancara terhadap
keluarga klien, pemeriksaan fisik dari klien, observasi data-data penunjang
misalnya hasil pemeriksaan laboratorium klien. Tahap selanjutnya perumusan
masalah atau menrgakkan diagnosa, pada tahap ini diawali dengan analisa data
dari hasil pengkajian yang didapat. Hasil pengkajiaan dikelompokkan menjadi
data subjektif (DS) dan data obyektif (DO), kedua data tersebut akan dianalisis
berdasarkan kondisi patofiologis, dari data yang ditemukan sebelum membut
kesimpulan masalah keperawatan yang terjadi pada klien.
3.6 Etika Penelitian
3.6.1 informed consent (lembar persetujuaan)

38
Lembar persetujuaan diberikan pada sebyek yang akan diteliti. Kemudiaan
penulis menjelaskan maksud dan tujuan penelitiaan yang akan dilakukan, serta
dampak yang mungkin terjadi selama maupun sesudh pengumpulan data. Jika
responden bersedia diteliti, maka memperbolehkan responden untuk
menandatangani persetujuan, jika responden bersedia diteliti, tidak akan memaksa
dan tetap menghormati hak-haknya.
3.6.2 Anonimity (tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasiaan identitas subyektif, penelitian tidak akan
mencantumkan nama subyek pada lembar pengumpulan data. Lembar tersebut
hanya diberi inisial nama contohnya (Sdr.A)
3.6.3 confidentiality (kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi yang diperoleh dijamin oleh penulis. Hanya
kelompok data tertentu saja yang akan disajikan sebagai hasil studi kasus.
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN

39
4.1 Hasil
4.1.1 Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama pasien Ny.P, Tempat tanggal lahir Mojokerto 10 Agustus 1935,
Pendidikan terakhir SD, Agama islam, Status perkawinan cerai mati,
Tinggi badan 135cm dan Berat badan 40kg, Penampilan rapi, Alamat
Jatisumber rt 005/003 watusumpak trowulan
2. Riwayat Keluarga
Genogram :
Ket : : Laki-laki : Laki-laki meninggal
: Perempuan : Perempuan meninggal
: Pasien
3. Pekerjaan
41
40
Pekerjaan pasien saat ini pasien sudah tidak bekerja, pekerjaan
sebelumnya pasien bekerja menjadi tukang pijat, sumber pendapatan
dan kecukupan terhadap kebutuhan sebelum masuk panti hanya
mempunyai pendapatan dari hasil menjadi tukang pijat.
4. Lingkungan Hidup
Tipe tempat tinggal permanen, Jumlah kamar ada 10 kamar, Jumlah
tongkat 1, Kondisi tempat tinggal bersih, Jumlah orang yang tinggal
dirumah ada 10 orang perempuan, Alamat panti UPT sanggrahan PMKS
Mojopahit Mojokerto.
5. Sistem Pendukung
Tim Medis perawat dan bidan, Pelayanan kesehatan rumah sakit Dian
Husada Mojokerto jaraknya ±200m, Pelayanan kesehatan klinik
Puskesmas sooko jaraknya ±3m, Pelayanan kesehatan dirumah
Posyandu lansia dipanti UPT sanggrahan PMKS Mojopahit Mojokerto
6. Diskripsi Kekhususan
Kebiasaan ritual Pasien melaksanakan sholat 5 waktu
7. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu pasien dalam setahun
ini sering mersakan pusing, Status kesehatan umum selama 5 tahun
yang lalu pasien susah untuk berjalan karena kecelakaan tertabrak mobil
a. Keluhan Utama : Pasien mengatakan susah untuk berjalan,
Provokatie / palitive : Nyeri sendi, Quality/Qualitit: Nyeri

41
seperti cekot-cekot, Region : Di kaki bagian lutut
sampai telapak kaki, Severyty Scale: 5
Time : Setiap melakukan aktivitas
b. Pemahaman & penatalaksanaan masalah kesehatan
Obat-obatan:
No. Nama Obat Dosis Keterangan

1. Dexamethasone 0,5 mg Meredakan rasa nyeri
2. Piroxicame 20 mg Mengatasi perdangan sendi
3. B complex 0,25 mg Memenuhi kebutuhan vit B
Status imunisasi pasien mengatakan lupa, Alergi pasien mengatakan
tidak mempunyai alergi obat-obatan dan makanan, Penyakit yang
diderita pasien asam urat.
8. Aktivitas Hidup Sehari-Hari (ADL)
Indeks kats
a. Oksigenasi
Normal tidak terpasang O2, tidak ada suara nafas tambahan seperti
ronchi dan wheezing
b. Cairan dan elektrolit
Pasien mengatakan minum ±700cc yang terdiri dari susu dan kopi
c. Nutrisi
Pasien mengatakan makan 3x sehari pagi,siang dan sore yang terdiri
dari nasi,sayur dan lauk-pauk.

42
d. Eliminasi
Pasien mengatakan BAK frekuensi 3-4x sehari berwarna kuning,
dan BAB 1x sehari dengan konsisten lembek berwarna kuning
e. Aktivitas
Pasien mengatakan aktivitas yang biasanya dilakukan seharai- hari
mencuci pakaian, melipat baju, dan melihat tv bersama teman-
temanya
f. Istirahat dan tidur
Pasien mengatakan tidur siang pukul 12.00 WIB - 13.00 WIB, tidur
malam pukul 20.00 WIB – 05.00 WIB
g. Personal hygiene
Pasien mengatakan mandi 2x sehari pagi dan sore
h. Seksual
Tidak terpenuhi karena sudah tidak mempunyai suami
i. Rekreasi
Pasien mengatakan sejak dipanti tidak pernah rekreasi
j. Psikologis
Pasien mengatakan merasa biasa saja saat di panti
1. Persepsi klien
Pasien mengatakan sudah tidak bisa bekerja lagi
2. Konsep diri
Pasien mengatakan puas dengan dirinya

43
3. Emosi
Pasien mengatakan dapat mengontrol emosi atau amarahnya
4. Adaptasi
Pasien mengatakan dapat beradaptasi dengan lingkungan panti ,
pasien juga sering mengobrol dengan teman di asramanya
5. Mekanisme pertahanan diri/ mekanisme koping
Pasien mengatakan dapat meredahkan rasa sakitnya di kaki dengan
diurut/ diberi minyak
9. Tinjauan Sistem/Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Cukup
Tingkat kesadaran : Composmentis
Skala koma glasgow : Mata: 4 Verbal: 5 Psikomotor: 6
Tanda-tanda vital : TD:150/90mmHg N:80x/mnt S:36,5⁰C RR:20x/mnt
a. Kepala
Inspeksi : tidak ada lesi, kulit kepala bersih, rambut berubah warna
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
b. Mata
Inspeksi : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
c. Hidung
Inspeksi : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip
Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

44
d. Mulut
Inspeksi : simetris, mukosa bibir kering, gigi ompong, tidak ada
pembesaran tonsil
e. Telinga
Inspeksi : simetris, tidak ada kelainan, tidak ada
Palpasi : tidak ada nyeri tekan,
f. Leher
Inspeksi : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Palpsi : tidak ada kesulitan menelan, tidak ada nyeri tekan
g. Dada dan punggung
1. Paru- paru : - Inspeksi : bentuk dada simetris antara kanan dan kiri
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
- Perkusi : suara redup
- Auskultasi : Tidak ada suara nafas tambahan, suara
vesikuler
2. Jantung : -Inspeksi : bentuk dada simetris
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
- Auskultasi : Terdengar suara S1,S2 lup dup
h. Abdomen
Inspeksi : bentuk bdomen simetris, tidak ada pembesaran hepar
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus 14x/ mnt

45
i. Genetalia
Inspeksi : Tidak terkji
j. Ekstermitas
Ekstermitas atas:
Inspeksi: simetris antara kanan dan kiri, jari-jari lengkap, gerak
sendi bebas
Ekstermitas bawah:
Inspeksi: terpasang verban di kaki sebelah kiri, kaki kiri dan kanan
tidak simetris, terlihat jalan menggunakan bantuan wolker
Kekuatan otot: 5 5
k. Integumen 5 3
5
Inspeksi: turgor kulit baik , kulit kriput
l. Sistem imune : Baik
m. Sistem reproduksi: sudah menopouse
n. Sistem pengecapan : Pasien masih bisa merasakan semua jenis rasa
o. Sistem penciuman : Pasien masih bisa membedakan berbagai bau
4.1.2 Pengkajian status Kongnitif/ Afektif/ Sosial
1. Pengkajian Indeks katz
Pada pengkajian status indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan
sehari- hari di peroleh hasil kategori pasien: A ( Kemandirian dalam hal
makan, kontinen, berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan mandi )
2.Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

46
Pada pengkajian status fungsi intelektual lansia di peroleh hasil kategori
pasien: kerusakan intelektual sedang dengan jumlah kesalahan 6.
3.Mini Mental State (MMSE)
Pada pengkajian stataus aspek kongnitif dari fungsi mental hasil
kategori pasien adalah: indikasi adanya kerusakan kongnitif yang
memerlukan penyelidikan lanjut dengan jumlah 8.
4.Invetaris Depresi Beck
Pada pengkajian status tingkat depresi hasil kategori pasien: 3 (Depresi
tidak ada atau minimal).
5.Apgar Keluarga Dengan Lansia
Pada pengkajian status fungsi sosial lansia penilaian pertanyaan pasien:
(skor 2) dan total jumlah hasilnya 9.
6.Skala Nyeri Obyektif
Pada pengkajian status skala nyeri total kategori pada pasien: dari hasil
pengkajian total penilaian 1.
7.Pengkajian Resiko Jatuh
Pada pengkajian status resiko jatuh hasil total pengkajian pada pasien:
50.
8.Skrining Status Nutrisi
Pada pengkajian status nutrisi total kategori pada pasien: 8 menunjukan
resiko malnutrisi
47
4.1.3 ANALISA DATA
Tabel 4.1 Analisa Data
Data Masalah
No
(Sign / Symptom) (Problem)
1 2 4
1. DS: Gangguan Mobilitas Fisik
- pasien mengatakan susah untuk
Berjalan
- P: Nyeri sendi
Q : Nyeri seperti cekot-cekot
R: Di kaki bagian lutut sampai
telapak kaki
S:5
T: Setiap melakukan aktivitas
DO:
- Keadaan umum : cukup
- TTV: TD: 150/90 mmHg
N: 80x/mnt
S: 36,5
RR: 20x/mnt
- Pasien terlihat susah untuk berjalan
dan dibantu menggunakan walker
- Tampak ketidakstabilan postur
tubuh
- Cara berjalan pincang
- Pergerakan lambat
- kekuatan otot ekstermitas bawah
bagian kiri : 3
- Asam urat: 6,8
48
4.1.4 DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)
4.1.5 INTERVENSI KEPERAWATAN
4.2 Tabel Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan KH Intervensi
1 Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi

Fisik (D.0054) tindakan (1.05173)
Gejala dan Tanda keperawatan selama Tindakan
Mayor 2x24 jam diharapkan Observasi
Subjektif gangguan mobilitas 1. Identifikasi adanya nyeri
 Mengeluh sulit fisik meningkat atau keluhan fisik
menggerakan 2.Identifikasi toleransi fisik
(L.05042) B melakukan pergerakan
ekstermitas
3.Monitor kondisi umum
Objektif Kriteria Hasil : dalam melakukan mobilisasi
1. Pergerakan Terapeutik
 Kekuatan otot
menurun ekstermits 1.Fasilitasi aktivitas mobilisasi
meningkat (5) dengan alat bantu (mis.pagar
 Rentang gerak tempat tidur)
(ROM) 2. Kekuatan otot 2.fasilitasi melakukan
menurun meningkat (5) pergerakan (ROM)
3.Libatkan keluarga untuk
Gejala dan Tanda 3. Rentang gerak membantu pasien dalam
(ROM) meningkatkan pergerakan.
Minor meningkat (5) Edukasi
Subjektif 4. Nyeri menurun 1.Jelaskan tujuan prosedur
mobilisasi
 Nyeri saat (5)
2.Anjurkan mobilisasi dini
bergerak Kolaborasi
5. Kaku sendi
 Enggan menurun (5) 1.Kolaborasikan kepada tim
melakukan medis lainya
6. Gerakan tidak
pergerakan
terkoordinasi
 Merasa cemas menurun (5)
saat bergerak
7. Gerakan terbatas
Objektif menurun (5)
8. Kelemahan fisik
menurun (5)
 Sendi kaku
49
 Gerakan tidak
terkoordinasi
 Gerakan
terbatas
 Fisik lemah
50
4.1.6 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
4.3 Tabel Implementasi Keperawatan
No Tanggal/Jam Dx Keperawatan Implementsi TTD

1 Senin , 02 Gangguan Observasi
Maret 2020 Mobilitas Fisik 1. Mengobservasi TTV
Pukul 09.10 TD: 150/90 mmHg
N: 80x/mnt
RR: 20x/mnt
Pukul 09.20 S: 36,5⁰C
2. Mengidentifikasi adanya
skala nyeri
Pukul 09.30
Skala nyeri : 5
3. Monitor kondisi umum
pasien
k/u : cukup
Pukul 09.55
4. Identifiksi toleransi fisik
melakukan pergerakan
Pukul 10.15
Edukasi
1. Mengajarkan pasien secara

bertahap dan ambulasi
berpindah dari tempat tidur
Pukul 10.25 dengan menggunakan alat

bantu wolker
2. Memberi health education
pada pasien untuk
Pukul 10.35 mengurangi makanan

kacang- kacangan
3. Melakukan kolaborasi
dengan tim medis untuk obat-
obatan. Dexanetracone ,
B.complex
51
2 Selasa, 03 Gngguan Observasi

Maret 2020 Mobilitas Fisik 1. Mengobservsi TTV
Pukul 08.10 TD: 140/80 mmHg
N: 86x/mnt
RR: 20x/mnt
Pukul 08.25 S: 36⁰C
2. Mengidentifikasi adanya
skala nyeri
Pukul 08.45 Skala nyeri :4
pasien
k/u : cukup
Pukul 09.05
Pukul 09.15
Edukasi

Pukul 09.35 dengan menggunakan alat
bantu wolker
pada pasien untuk
Pukul 09.55 mengurangi makanan
kacang- kacangan
dengan tim medis untuk
obat-obatan. Dexanetracone ,
B.complex, Piroxicam
52
3. Rabu, 04 Gangguan Observasi

Maret 2020 Mobilitas Fisik 1. Mengobservsi TTV,cek asam
Pukul 08.00 urat
TD: 140/100 mmHg
N: 83x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36⁰C
Au: 6,8
Pukul 09.00 2. Mengidentifikasi adanya
skala nyeri
Skala nyeri :4
Pukul 09.20
pasien
k/u : cukup
Pukul 09.45
Edukasi
Pukul 10.00 1. Mengajarkan pasien secara

dengan menggunakan alat
bantu wolker
Pukul 10.25
pada pasien untuk
mengurangi makanan
kacang- kacangan
Pukul 10.50
dengan tim medis untuk obat-
obatan. Dexanetracone ,
53
4. Kamis, 05 Gangguan Observasi

Maret 2020 Mobilitas Fisik 1. Mengobservsi TTV
07.00 WIB TD: 130/80 mmHg
N: 89x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 37⁰C
07.30 WIB 2. Mengidentifikasi adanya

skala nyeri
Skala nyeri :4
08.00 WIB pasien
k/u : cukup
08.10 WIB
Edukasi

12.00 WIB
bantu wolker
12.30 WIB 2. Memberi health education
pada pasien untuk
mengurangi makanan
kacang- kacangan
14.00 WIB dengan tim medis untuk
obat-obatan. Dexanetracone ,
54
4.1.7 EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN
4.4 Tabel Evaluasi Tindakan Keperawatan
No Tanggal/ Jam Dx Keperawatan Evaluasi TTD

1. Senin,02 Gangguan S: pasien mengatakan kesulitan
Maret 2020 Mobilitas Fisik untuk berjalan
O:
Pukul 11.35 - Keadaan umum: Baik
- Kesadaran : Composmentis
- GCS : 4,5,6
- TTV
TD: 150/80 mmHg
N: 80x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36⁰C
- pasien terlihat susahberjaln
- pasien mampu menerapkan
cara berpindah dari kamar
tidur ke tempat yang lain
dengan menggunakan
bantuan alat wolker
- kekuatan otot ekstermitas
bawah bagian kiri : 3
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1. Observasi TTV
2. Identifikasi danya nyeri
pasien
4. Identifikasi toleransi fisik
5. fasilitasi melakukan
pergerakan (ROM)
6. Melakukan healt
education pada pasien
obat-obatan
2. Selasa,03 Gangguan S: Pasien mengatakan sudah
Maret 2020 mobilitas fisik tahu
cara melakukan Ambulasi/
Pukul 12.20 berpindah
O:
- Keadaan umum: Baik
- GCS : 4,5,6
TTV
TD: 140/80 mmHg
55
N: 83x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36⁰C
- pasien sudah tahu cara
ambulasi secara bertahap
- pasien melakukan aktivits
bantu wolker
- kekuatan otot ekstermitas
bawah bagian kiri : 3
P: Intervensi dilanjutkan
1. Observasi TTV
pasien
4. Identifikasi toleransi fisik
pergerakan (ROM)
6. Melakukan healt
education
pada pasien
obat-obatan
3. Rabu, 04 Gangguan S: pasien mengatakan berjalan
Maret 2020 Mobilitas Fisik menggunakan alat bantu
wolker
Pukul 12.55 O:
- GCS : 4,5,6
- TTV
TD: 130/90 mmHg
N: 81x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36⁰C
Au: 6,8
- pasien mampu melakukan
aktivitas dan berpindah
tempat dengan
menggunakan alat bantu
wolker
- pasien bisa jalan dengan
wolker
- kekuatan otot
ekstermitas bawah
bagian kiri : 3
56

P:
1. Observasi TTV
pasien
4. Identifikasi toleransi
fisik
pergerakan (ROM)
6. Melakukan healt
obat-obatan
Kamis, 05 S: pasien mengatakan berjalan
maret 2020 menggunakan alat bantu
wolker
Pukul 14.00 O:
- GCS : 4,5,6
- TTV
TD: 130/80 mmHg
N: 89x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 37⁰C
Au: 6,8
- pasien mampu melakukan
aktivitas dan berpindah
tempat dengan
wolker
- pasien bisa jalan dengan
wolker
- kekuatan otot
ekstermitas bawah
bagian kiri : 3

P:
1. Observasi TTV
pasien
57
4. Identifikasi toleransi
fisik
pergerakan (ROM)
9. Melakukan healt
Melakukan kolaborasi dengan
tim medis untuk obat-obatan
4.2.1 Pengkajian
Berdasarkan kasus yang saya temukan di UPT Pesnggrahan PMKS
Mojokerto Mojopahit dari hasil pengkajian Ny.P berusia 85 tahun di dapatkan
kasus Gangguan Mobilitas Fisik, Ny.P melakukan aktivitas seperti mandi,ketoilet
dengan menggunakan bantuan alat wolker dan Ny.P mengatakan kesulitan untuk
berjalan karna ekstermitas bawah sebelah kiri tidak simetris kanan dan kiri.
Menurut Rimajumita (2011) Tulang semakin rapuh perubahan bentuk
menjadi kifosis atau lordosis. Persendian membesar menjadi kaku, tendon
mengerut mengalami skelerosis sehingga mengakibatkan terbatasnya pergerakan
lansia sehingga dapat terjadi gangguan mobilitas fisik.
Penulis berpendapat bahwa tidak ada kesengajaan antara teori dan fakta.
Menurut teori dalam melakukan anamnesa harus secara akutar, termasuk pula
mengenai persepsi lansia tentang kesehatan dirinya sendiri. Ny.P menceritkan
dirinya secara benar dan tidak ditutup-tutupi.
4.2.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut dari hasil pengkajian pada Ny.P didapatkan data pada kasus Ny.P
ekstermitas bawah sebelah kiri kesulitan untuk berjalan karna tidak simetris kanan
58
dan kiri, Ny.P kekamar mandi dan berjalan dengan menggunakan alat bantu
wolker. Dari data tersebut dapat dimunculkan diagnosa keperawatan gangguan
mobilitas fisik. Gangguan mobilitas fisik adalah keadaan dimana seseorang
individu mengalami atau beresiko mengalami keterbatasan gerak fisik (crpenito,
2000:285).
Penulis memunculkan diagnosa ini karena data yang ditemukan pada
pengkajianmengacu pada batasan karakteristik yang diantaranya adalah
pergerakan ekstermitas meningkat, kekuatan otot meningkat dan nyeri menurun,
Ny P mengeluh terasa nyeri setelah melakukan aktivitas berat. Ny P mengatakan
saat merasa nyeri pada persendian ekstermitas bawah bagian kiri akativitas
terhambat, dan harus berhenti aktivitas dan istirahat.
Dalam pembahasan ini, peneliti telah menetapkan batasan msalah hanya pada
gangguan mobilitas fisik. Penelitian tidak memiiliki diagnosa lain karena diagnosa
gangguan mobilitas fisik dapat di tegakan berdasarkan beberapa batsan
karakteristik dan pada tinjauan kasus, data yang diperoleh cocok dengan batasan
krakteristik penentuan diagnosa gangguan mobilits fisik.
4.2.3 Intervensi
Pada perencanaan kasus gangguan mobilitas fisik telah di rencanakan dengan
tujuan pasien dapat beraktivitas dengan normal. pada tinjauan kasus Ny.P
diuraikan melalui terapi olahraga: ambulasi. Terapi olahraga: ambulasi terdiri dari
beberapa intervensi berupa : observasi TTV, identifikasi adanya nyeri, identifikasi
toleransi fisik melakukan pergerakan, monitor kondisi umum, fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan alat bantu, fasilitasi melakukan pergerakan (ROM),

59
memberikan helth education pada pasien untuk mengurangi makanan kcng-
kacangan, melakukan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat-obtan.
Sedangkan pada tinjauan teori Menurut Mubarak (2008), diuraikan melalui
terapi olaraga: ambulasi terdiri dari beberapa intervensi : sebagai acuan untuk
menentukan tindakan keperawatan, untuk mengetahui perkembangan pasien,
untuk mencegah kekakuan otot, dpt mencegah odema, dapat meningkatkan
motivasi pasien, agar pasien mampu berlatih secara bertahap, agar pasien mampu
mengaplikasikan cara yang diajari petugas, tim medis dapat memberikan terapi
farmakologi yang tepat sesuai kebutuhan pasien.
4.2.4 Implementasi
Pada tindakan keperawatan ada 7 intervensi yang dilakukan pada Ny. P yaitu
sebagai berikut : 1) Mengobservasi TTV, 2) Mengidentifikasi adanya skala nyeri,
3) Memonitor kondisi umum pasien, 3) Mengidentifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan, 5) Mengajarkan pasien secara bertahap dan ambulasi
berpindah tempat, 6) Memberikan health education pada pasien, 7) Melakukan
kolaborasi dengan tim medis untuk obat-obatan. Tindakan keperawatan pada Ny.
P dilakukan selama 3 hari, pada hari pertama dan sampai hari terakhir semua
intervensi dilakukan semua.
Menurut yusuf, (2010) Implementasi atau pelaksanaan tindakan keperawatan
pada pasien merupakan suatu catatan lengkap dan akurat dari tindakan yang telah
dilaksanakan. Tindakan keperawatan yang telah diterapkan untuk perawatan
bersama pasien. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah

60
dilakukan validasi, disamping itu juga dibutuhkan keterampilan interpersonal,
intelektual, tekhnikal yang dilakukan dengan cermat dan efesien pada situasi yang
tepat dan selalu memperhatikan keamanaan fisik dan psikologis. Dan tidak
mengacu sepenuhnya pada intervensi yang sudh dibuat.
Penulis berpendapat bahwa tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka
dengan tinjauan kasus karena 7 intervensi sudah dilakukan pada Ny. P hari
pertama sampai hari terakhir. Ada rencana tindakan keperawatan yang tidak
dilakukan tetapi tidak ada pada rencana tindakan keperawatan hal ini dilakukan
karena semua tindakan harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
4.2.5 Evaluasi
Hasil evaluasi dari tindakan asuhan keperawatan yang telah dilakukan selama
3 hari pada Ny.P, yaitu pelaksanan terjadinya respon perkembangan. Pasien
mampu melakukan aktivitas berpindah dri tempat tidur dengan menggunakan alat
diri sesuai dengn kemmpuan pasien. Dari tinjauan kasus dapat dilihat dari catatan
perkembangan yang menunjukan tujuan tercapai sebagaian.
Menurut (Asmad,2008) dapat dilihat dari catatan perkembangan yang
menunjukan 4x24 jam masalah bisa teratasi. Pada rencana tindakan
perkembangan lanjut penulis masih mempertahankan tindakan keperawatan
selama di panti
Penulis berpendapat bahwa pada dari tinjauan kasus dan tinjauan pustaka ada
kesenjangn. Dimana pada tinjauan pustaka 4x24 jam masalah bila teratasi, akan
tetapi tinjauan kasus 3x24 jam masalah teratasi sebagaian karna pasien sudah bisa
berpindh tempat dengan bantuan wolker, pasien bisa melakukan aktivitasnya

61
dengan bantuan alat wolker dan melakukan perawatan diri sesuai dengan
kemampuan pasien.
62
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
5.1.1 Pengkajian keperawatan pada Ny. P di UPT pesanggrahan PMKS
Mojopahit Mojokerto tidak ditemukan kesenjangan antara fakta dan teori
yaitu Ny.P melakukan aktivitaas seperti mandi, ke toilet dengan
menggunakan alat bantu wolker karna kesulitan untuk berjalan, kategori
indeks katz: A yaitu klien bisa melakukan dalam hal makan, kontinen,
berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi, SPSMQ dengan
kesalahan 6 yaitu fungsi kerusakan intelektual sedang, MMSE dapat nilai
8 yaitu indikasi adanya kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan,
dan inventaris depresi beck 3 yaitu klien tidak mengalami depresi.
5.1.2 Diagnosa keperawatan pada Ny. P di UPT pesanggrahan PMKS Mojopahit
Mojokerto adalah gangguan mobilitas fisik
5.1.3 Perencanaan tindakan keperawatan gangguan mobilitas fisik sesuai dengan
uraian prioritas masalah. Perencanaan juga telah disesuaikan dengan
keadaan pasien, kesediaan alat maupun prosedurnya.
5.1.4 Tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah telah sesuai dengan
rencana keperawatan yang telah dibuat berdasarkan diagnosa keperawatan.
5.1.5 Evaluasi keberhasilan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan dapat
dilihat dari adanya perkembangan atau bahkan perubahan mobilitas dan
perbaikan keadaan sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil seperti yang telah
dibuat sebelumnya.
62
63
5.2 Saran
5.2.1 Bagi pasien
Selama perwatan di Panti UPT Pesanggrahan PMKS Mojopahit Mojokerto
pasien rutin melakukan ROM aktif dalam melaksanakan tindakan keperawatan
yang telah direncanakan agar tujuan dapat tercapai.
Pasien bersedia latihan rentang gerak secara mandiri sehingga dapat memenuhi
kebutuhan aktivitas sehari-hari.
5.2.2 Bagi Institusi
Hasil studi kasus ini hendaknya dapat dijadikan sebagai bahan masukan
pendukung teori yang sudah ada dalam menerapkan tentang asuhan keperawatan
gerontik pada pasien gangguan mobilitas fisik serta penerapan langsung tentang
asuhan keperawatan pada pasien gangguan mobilitas fisik.
5.2.3 Bagi Panti
Panti di UPT pesanggrahan PMKS Mojopahit Mojokerto dapat
melaksanakan latihan ROM pada pasien gangguan mobilitas fisik dengan adanya
kelemahan pada ekstermitasnya sesuai dengan standar operasionalnya prosedur.
5.2.4 Bagi Peneliti
Peneliti dapat mengembangkan penerapan teknik ROM pada pasien
gangguan mobilitas fisik dengan melibatkan peran aktif dari perawat dan pasien.
64
DAFTAR PUSTAKA
Alimul H,A. Aziz.2009.Kebutuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep Dasar dan

Proses Perawatan.Jakarta: Salemba Medikal
Badiyah,Siti.2009.Lanjut Usia dan Keperwatan Gerontik.Yogyakarta: Nuhu

Medika
Brunner dan suddarth (2005). Keperawatan Medikal bedah edisi 8. Jakarta.
Carpenito, L.J,2006, Buku Saku Keperawatan,Edisi ke-10 alih Bahasa Yusmin

Asih. Jakarta: ECG
Carpenito, L.J,2006, Buku Saku Keperawatan,Edisi ke-10 alih Bahasa Yusmin

Asih. Jakarta: ECG
Helmi,Zairin N .2012.Buku Ajar Gangguan Muskuluskeletal. Jakarta: Selemba

Medika
Mubarak,W.I(2015). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi

Dalam Praktik, Jakarta : Media Aeculapius
Muttaqin.Arif.2009.Pengantar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan

Sistem Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika
Muhammad,Najamudin.2010.Kesehatan Harian Untuk Lansia. Jogjakarta: Tunas
Pulishing
Nanda. 2015.Diagnosa KeperawatanDefinisi dan Klarifikasi 2012-2015. Jakarta:

ECG
Noorkasiani 2009.Kesehatan Usia Lanjut Dengan Pendekatan Asuhan
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Nugroho,Wahjudi,2008.Keperawatan Gerontik dan Geriatrik. Jakarta: EGC
Nurarif A.H(2015).Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan iagnosa Medis

dan NANDA NIC-NOC jilid 2. Yogyakarta : Penerbit
Mediaction
Nursalam.2011.Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.

Jakarta: Salemba Medika
Perry,Potter,2006.Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4. Jakarta:EGC
R.Siti Maryam,Rita H Widyaastuti.2010.Buku Panduan Bagi Kader Posbidu

Lansia. Jakarta: TIM
65
Riskesdas(2018), Badan Penelitian dan Pengembangan kesehatan kementerian

RI
tahun 2018
Sujono Riyadi,S.M.2011.Buku Medical Bedah.Pustaka Pelajar.Yogykarta
Suratun.2008.Klien Gangguan Sistem Moskuloskeletal,Seri Asuhan Keperawatan

cetakan I. Jakarta: EGC
Tim POKJA SDKI DPP PPNI. 2016, Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia
EDISI 1. Jakarta
Tim POKJA SIKI DPP PPNI. 2016, Standart Intervensi Keperawatan Indonesia
EDISI 1. Jakarta
Tim POKJA SLKI DPP PPNI. 2016, Standart Intervensi Keperawatan Indonesia
EDISI 1. Jakarta
Kiswanto,Eka A.2009.Trend dan Isu Legal Dalam Keperawatan Profesional.

Jakarta: pro-Health
66
Lampiran 1
SURAT PERMOHONAN
Kepada :
Yth. Calon Responden
Di Tempat
Sebagai pernyataan tugas akhir mahasiswa Akademi Keperawatan Dian Husada
Mojokerto, saya akan melaksanakan penelitian tentang “Asuhan Keperawatan
Gerontik Dengan Gangguan Mobilitas Fisik Pada Lansia Ny.P Di UPT Pesanggrahan
PMKS Mojopahit Mojokerto”.
Tujuan penelitian ini adalah memahami penyakit tentang Asuhan Keperawatan

Gerontik Dengan Gangguan Mobilitas Fisik . Demikian permohonan saya, atas
bantuan dan partisipasinya saya ucapkan terima kasih.
Mojokerto, 07 Maret 2020

Penelliti
Dinda Ainur Rohmah

17.008
67
68
Lampiran 3
FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU
Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :
Tanggal pengkajian : Jam :
A. DATA BIOGRAFI
Nama : L/P :
Tempat tanggal lahir: Gol Darah : O / A / B / AB
Pendidikan terakhir : SD/SLTP/SLTA/D.1/DIII/D.4/ D.IV/S1/S2/S3
Agama :Islam/Protestan/Katolik/Hindu/Budha/Konghucu/LL
Status perkawinan : Kawin/Belum /janda/Duda(Cerai : Hidup/Mati)
TB/BB :
Penampilan :
Ciri-ciri tubuh :
Alamat :
69
Orang yang dekat dihubungi :.
Hubungan dekat dengan Usila :.
Alamat :
telp. :
B. RIWAYAT KELUARGA
Genogram :
Keterangan :
: laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Menikah
: Keturunan
: Klien
: Penderita yang sama
C. PEKERJAAN
Pekerjaan saat ini :
Alamat pekerjaan :
70
Berapa jarak dari rumah :
Alat transportasi :
Pekerjaan sebelumnya :
Berapa jarak dari rumah :
Alat transportasi :
Sumber-sumber pendapatan & kecukupan terhadap kebutuhan :
D. LINGKUNGAN HIDUP
Tipe tempat tinggal :
Jumlah kamar : Jumlah tongkat :
Kondisi tempat tinggal :
Jumlah orang yang tinggal di rumah : laki-laki.................................. orang
Perempuan................................orang
Derajat privasi : tetangga dekat :
Alamat/ telepon :
REKREASI
Hobi / minat :
Keanggotaan organisasi :
Liburan / perjalanan :
71
F. SISTEM PENDUKUNG
Perawat / bidan / dokter / fisioterapi :
Jarak dari rumah :
Rumah sakit : Jaraknya :
Klinik : Jaraknya :
Pelayanan kesehatan di rumah :
Makanan yang dihantarkan :
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga :
Lain-lain :
G.DISKRIPSI KEKHUSUSAN
Kebiasaan ritual :
Yang lainnya :
H. STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu :
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu :

72
Keluhan utama :
Provokatie / paliative :
Quality / Quantity :
Region :
Severyty scale :
Timming :
Pemahaman & penatalaksanaan masalah kesehatan :
Obat-obatan :
No Nama Obat Dosis Keterangan
Status imunisasi : (catat tanggal terbaru)
Tetanus, difteri :
Influenza :
Pneumotoracks :
Alergi : (catatan agen dan reaksi spesifik)
Obat-obatan :
Makanan :
73
Faktor lingkungan :
Penyakit yang diderita :
Hipertensi Rheumatod Asthma Dimensia

Lain-lain sebutka
I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)
Indeks Kats : A / B/ C / D /E / F / G
Oksigenasi :
Cairan & elektrolit :
Nutrisi :
Eliminasi :
Aktivitas :
Istirahat dan tidur :
Personal hygiene :
Seksual :
Rekreasi :
Psikologis :
 Persepsi klien :
 Konsep diri :
 Emosi :
74
 Adaptasi :
 Mekanisme pertahanan diri/ mekanisme koping :
J. TINJAUAN SISTEM/PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :
Tingkat kesadaran : Composmetntis, Apatis, Sumnolen, suporus, coma
Skala koma glasgow : Verbal = Psikomotor = Mata =
Tanda-tanda vital : Puls = Temp = RR =
Tensi =
1. Kepala :
2. Mata, telinga, hidung :
3. Leher :
4. Dada & Punggung :
5. Abdomen &Pinggang :
6. Ekstremitas atas &bawah :
7. Sistem Immue :
8. Genetalia :
9. Sistem reproduksi :
10. Sistem pensyarafan :

75
11. Sistem pengecapan :
12. Sistem penciuman :
13. Tactil Respon :
K. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
1. Short Porteble Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
2. Mini-Mental State Exam (MMSE)
3. Inventaris Depresi Beck
4. APGAR keluarga
L. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium :
2. Radiologi :
3. EKG :
4. USG :
5. CT- Scan :
INDEKS KATZ
(Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari)

76
Nama Klien : Tanggal :
Jenis Kelamin :L/P Umur : …… tahun TB / BB : … cm / … kg
Agama : Suku : Gol darah :
Tahun pendidikan : SD, SLTP, …….SLTA ………
PT
Alamat : ……………………………………………………
Skore Kriteria
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
A kecil, berpakaian dan mandi
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu
B dari fungsi tersebut
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
C mandi dan satu fungsi tambahan
D mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan.
E mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hisup sehari-hari, kecuali
F mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak
Lain-lain
diklasifikasikan sebagai sebagai C, D, E, A atau F
Kategori :
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE
(SPMSQ)
77
(Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia)
Nama Klien : Tanggal :
Agama : …………… Suku : ……… Gol darah : ………
Tahun pendidikan : ……… SD, ………SLTP, …….SLTA ……… PT
Alamat : ………………………………………………………
Skore No. Pertanyaan Jawaban

+ _
1. Tanggal berapa hari ini Hari Tgl
2. Hari apa sekarang?
3. Apa nama tempat ini?
4. Berapa nomor telepon anda?
a. Dimana alamat anda
(tanyakan bila tidak memiliki
telepon)
5. Berapa umur anda?
6. Kapan anda lahir?
7. Siapa presiden Indonesia sekarang?
8. Siapa presiden sebelumnya?
9. Siapa nama kecil ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Jumlah kesalahan total
Keterangan
78
1. Kesalahan 0 – 2 = Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3 – 4 = Kerusakan intelektual ringan
3. Kesalahan 5 – 7 = Kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8 – 10 = Kerusakan intelektual berat
MINI – MENTAL STATE EXAM (MMSE)
(Menguji Aspek – aspek Kognitif dari Fungsi Mental)
Nilai Skor
Pertanyaan
Maksimum Pasien
Orientasi
5 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa
sekarang)?
5 Sekarang dimana kita : (negara) (propinsi)
(kota/kabupaten) (rumah sakit/no rumah) (jalan)?
Registrasi
3
Perawat menyebutkan nama 3 Objek (bola, kursi,
sepatu) : 1 detik untuk mengatakan tiap benda
masing-masing.
Minta klien mengulang ketiga objek tsb setelah anda
telah mengatakannya.
Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang benar.
Bila masih salah, ulangi penyebutan obyek tsb
sampai kx dapat mengulang dengan benar.
Sebutkan jumlah Percobaan berapa kali :
………………
Perhatikan dan Kalkulasi

79
5 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai 100 ke bawah

Beri 1 angka untuk tiap jawaban yang benar
Berhentilah setelah 5x hitungan (93-8679-65)
Kemungkinan lain : Eja kata DUNIA dari belakang
ke depan
Mengingat
3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas. Berikan
1 poin untuk setiap kebenaran.
Bahasa
9 Apakah nama benda-benda ini? Tunjukkan pencil &
arloji (2 poin )
Ulangi kata-kata ini JIKA TIDAK DAN ATAU
TETAPI (1 poin)
Laksanakan ketiga perintah ini : AMBIL KERTAS
DENGAN TANGAN KANANMU, LIPAT PADA
BAGIAN TENGAH, LETAKKAN DI LANTAI
(POIN 3)
Baca dan laksanakan kalimat ini (poin 1)
PEJAMKAN MATA ANDA
Tuliskan sebuah kalimat (1 poin)

Tirukan gambar ini gambar polygon ( 1 poin)
Nilai total
Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum :
Composmentis Apatis Sumnolen Suporus Coma
Keterangan :
Nilai maksimal 27-30 : normal

80
Nilai 22 – 26 : ciriga gg fungsi kognitif
≤ 23 : gangguan fungsi kognitif +
Nilai < 21 : indikasi adanya kerusakan kognitif yang memerlukan
penyelidikan lanjut.
INVETARIS DEPRESI BECK
Untuk mengetahui tingkat depresi lansia dari beck dan Deck (1972)
Nama Klien : ……………… Tanggal : …………

81
Alamat : ……………………………………………………
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar
darinya
B. Psimisme
3 Saya merasa bahwa msa depan adalah sis-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai pa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa tidak berkecil hati mengenai masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami / istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya merasa gagal melebihi orang pada umumnya.
0 Saya merasa tidak gagal
D. Ketidak puasan
82
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
1 Saya merasa mburuk / ktak berharga sebagai bagian dari waktu yang
baik
F. Tidak menyukai diri sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
kesempatan
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka semuanya.
2 Saya telah kehilangan semua minta saya pada orang lain
danmempunyai sedikit perasaan pada mereka.
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumhya
0 Saya tidak kehilangan minat kepada orang lain.
I. Keragu-raguan
2 Saya tidak emmpunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
J. perubahan gambaran diri
3 Saya merasa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam
83
penampilan saya ini dan membuat saya tak menarik

0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada
sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak emlakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.
L. Keletihan
1 Saya merasa lelah lebih dari biasanya
0 Saya tidak merasa lelah lebih dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
0-4 Depresi tidak ada atau minimal

5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
16+ Depresi berat
Dari beck AT, Beck RW : Screening depresed patient in family practice (1972)
84
APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Suatu Alat Singkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial
Lansia
Nama Klien : ……………… Tanggal : …………

85
Alamat : ……………………………………………………
No Uraian Fungsi Skore

1. Saya puas saya dapat kembali pada keluarga
(teman-teman) saya utnuk membantu pada waktu Adaption
sasuatu menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
Partnershi
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
p
emngungkapkan masalah dengan saya
3. Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk Growth
melakukan aktiviats atau arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya mengekspresikan efek atau berespons
Affection
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih
atau mencintai
5. Saya puas dengan teman-teman saya dan saya
Resolve
menyediakan waktu bersama-sama
Penilaian :
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab :
- Selalau : skore 2 Total
- Kadang-kadang : skore 1
- Hampir tidak pernah : skore 0
Dari : smilksteion G : 1982
Disfungsional/fungsional keluarga jika skor total <

86
Skala nyeri obyektif
(diadopsi dari PAINAD – Pain Assesment in Advanced Demenstia – Scala
ITEM 0 1 2 SKOR
Bernafas Normal Kadang sulit Nafas sulit &
bernafas berbunyi/
87
Periode Periode
hiperventilasi hiperventilasi
singkat panjang/
Pernafasan
Cheyne –
Stokes
Vokalisasi Tidak ada Kadang Kesulitan
negatif mengerang / memanggil /
pembicaraan meraung
terbatas pada keras/
ketidaksetujuan menangis
Ekspresi Senyum/ Sedih / takut / Grimas /
fasial tiada mengernyit meringis
ekspresi
Bahasa tubuh Rileks Tegang / Badan kaku/
distressed tangan
pacing / mengepal /
fidgeting lutut ditarik /
menendang2
Consolability Tidak perlu Bisa Tidak bisa
ditenangkan ditenangkan ditenangkan
dengan suara
atau sentuhan
Skor Total
Kategori Nyeri :
PENGKAJIAN RESIKO JATUH
(MORSE FALL SCALE)
VARIABEL SKOR SKOR

KX
Riwayat Tidak ada 0
88
jatuh
Ada 25
Diagnosis Tidak ada 0
sekunder
Ada 15
Alat bantu Tidak ada / tirah baring / berdiri 0
gerak dengan bantuan total
Kruk / tongkat / walker 15
Furniture 30
Infus Tidak ada 0
Ada 20
Gait / Normal / tirah baring / kursi roda 0
langkah
Lemah 10
Terganggu / tidak mampu 20
Status mental Tahu keterbatasan diri 0
Tidak Tahu keterbatasan diri 15
Skor Total
Kriteria skor total ≥ 50 : resiko jatuh +
SKRINING STATUS NUTRISI
DIADOPSI DARI MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT – NESTLE
NUTRITION INSTITUTE
BB : TB :
89
BMI
VARIABEL SKOR SKOR

KX
Apakah asupan makanan Sanagt berkurang 0
dalam 3 bulan terakhir ini
Agak berkurang 1
berkurang karena
kehilangan nafsu makan Tidak berkurang 2
atau masalah dalam
mengunyah, menelan atau
mencerna makanan?
Adakah penurunan BB 3 >3 kg 0
bulan terakhir?
Tidak tahu 1
1-3 kg 2
Tidak ada 3
Mobilitas Hanya di tempat tidur/kursi 0
Bisa bangkit dari tempat 1
tidur/kursi tapi tidak keluar
rumah
Bisa keluar rumah 2
Mengalami stress Ya 0
psikologis atau penyakit
Tidak 2
akut dalam 3 bulan terakhir
Body massa indeks < 19 0
19 - < 21 1
21 - < 23 2
≥ 23 3
Skor total
Kriteria : skor 12 – 14 : Status nutrisi normal
: skor 8 – 11 : Resiko malnutrisi
:≤7 : Malnutrisi
90
: ≤ 11 : Rujuk ke ahli gizi untuk pemeriksaan lanjut
ANALISA DATA
Data Masalah
No
(Sign / Symptom) (Problem)
1 2 4
91
DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
NURSING CARE PLAN (NCP)
Dx. Kep 1 :
Tujuan :
Kriteria :
92
INTERVENSI RASIONAL
93
Therapy Keperawatan
Observasi monitoring
Health Education
Kolaborasi
94
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari & tanggal Diagnose Implementasi

No Ttd
Pukul Keperawatan keperawatan
1 2 3 4 5
EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

95
Hari & tanggal Diagnose

No Evaluasi keperawatan Ttd
Pukul Keperawatan
1 2 3 4 5
Lampiran 4
INSTRUMEN PENGKAJIAN LENGKAP

96
4.2 Hasil
4.2.1 Pengkajian
10. Identitas Klien
Nama :Ny.P
Tempat Tanggal Lahir :Mojokerto, 10 Agustus 1935
Pendidikn Terakhir :SD
Agama :Islam
Status Perkawinan :Cerai mati
Tb/Bb :135cm/40kg
Penampilan :Rapi
Alamat :Jatisumber rt 005/003 watusumpak trowulan
11. Riwayat Keluarga
Genogram :
Ket : : Laki-laki : Laki-laki meninggal
: Perempuan : Perempuan meninggal
: Pasien
97
12. Pekerjaan
Pekerjaan saat ini :Pasien mengatakan sudah tidak bekrja saat ini
Alamat pekerjaan :Tidak ada
Berapa jarak dari rumah :Tidak ada
Alat transportasi :Tidak ada
Pekerjaan sebelumnya :Pasien mengatakan bekerja menjadi tukang
pijat
Sumber-sumber pendapatan & kecukupan terhadap kebutuhan:
Pasien mengatakan jika sumber pendapatan sebelum masuk panti
werdha hanya dari pekerjaan menjadi tukang pijat
13. Lingkungan Hidup
Tipe tempat tinggal :Permanen
Jumlah kamar : 10 Jumlah tongkat: 1
Kondisi tempat tinggal : Bersih
Jumlah orang yang tinggal dirumah : 10 orang perempuan
Almat/ telelpon : Panti UPT Sanggrahan PMKS Mojophit Mojokerto
14. Sistem Pendukung
Perawa / Bidan / Dokter / Fisiotera : Perawat dan Bidan
Jarak dari rumah :Pasien mengatakan lupa
Rumah sakit :Dian Husada Mojokerto
Jaraknya: ±200m
Klinik :Puskesmas Sooko Jaraknya:±3m

98
Pelayanan kesehatan dirumah :Posyandu lansia di panti UPT
Sanggrahan PMKS Mojopahit
Mojokerto
15. Diskripsi Kekhususan
Kebiasaan ritual : Pasien mengatakan melaksanakan sholat 5 waktu
Yang lainya : Tidak ada
16. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu:
Pasien mengatakan dalm setahun ini pasien hanya sering pusing
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu:
Pasien mengatakan susah untuk berjalan karena kecelakaan tertabrak
mobil
a.Keluhan Utama :
Pasien mengatakan susah untuk berjalan
Provokatie / palitive : Nyeri sendi
Quality / Qualitity : Nyeri seperti cekot-cekot
Region : Di kaki bagian lutut sampai telapak kaki
Severyty Scale :5
Time : Setiap melakukan aktivitas
b.Pemahaman & penatalaksanaan masalah kesehatan
Obat-obatan:
No. Nama Obat Dosis Keterangan

1. Dexamethasone 0,5 mg Meredakan rasa
nyeri
99
2. Piroxicame 20 mg Mengatasi perdangan

sendi
3. B complex 0,25 mg Memenuhi
kebutuhan vit B
Status imunisasi : Pasien mengatakan lupa
Tetanus , difteri : Tidak ada
Influenza : Tidak ada
Pneumotoracks : Tidak ada
Alergi
Obat-obatan : Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi
obat-obatan
Makanan : Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi
makanan
Penyakit yng diderita : Asam urat
17. Aktivitas Hidup Sehari-Hari (ADL)
Indeks kats
Oksigenasi : Normal tidak terpasang O2, tidak ada suara nafas
tambahan seperti ronchi dan wheezing
Cairan&elektrolit : Pasien mengatakan minum 700cc yng terdiri dari susu
dan kopi
Nutritasi : Pasien mengatakan makan 3x sehari yaitu pagi, siang
dan sore yang terdiri dari nasi , sayur dn lauk-pauk 1
porsi setiap makan

100
Eliminasi : Pasien mengatakan BAK frekuensi 3-4 kali sehari
berwarna kuning, dan BAB 1 kali dengan konsisten
lembek, berwrna kuning
Aktivitas : Pasien mengatakan yang dilakukan sehari-hari yaitu
mencuci pakaian, melipat baju dan melihat tv bersama
teman-temanya
Istirahat dan tidur : Pasien mengatakan tidur siang pukul: 12.00 WIB
-13.00 WIB , tidur malam pukul : 20.00 WIB – 05.00
WIB
Personal hygiene : Pasien mengatakan mandi 2x sehari
Seksual : Tidak terpenuhi karena sudah tidak mempunyai suami
Rekreasi : Pasien mengatakan sejak di panti tidak pernah rekreasi
Psikologis : Pasien mengatakan merasa biasa saja saat di panti
a. Persepsi klien : Pasien mengatakan sudah tidk bisa bisa bekerja
lagi
b. Konsep diri : Pasien mengatakan puas dengan dirinya
c. Emosi : Pasien mengatakan dapat mengontrol emosi atau
amarahnya
d. Adaptasi : Pasien mengatakan dapat beradaptasi dengan
lingkungan panti, pasien juga mengobrol dengan teman di
asramanya
101
e. Mekanisme pertahanan diri/ mekanisme koping : Pasien
mengatakan dapat meredahkan rasa sakitnya di kaki dengan
diurut / diberi minyak
18. Tinjauan Sistem/Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Cukup
Tingkat kesadaran : Composmentis
Skala koma glasgow : Mata: 4 Verbal: 5 Psikomotor: 6
Tanda-tanda vital :
TD : 150/90 mmHg
N : 80x/mnt
S : 36,5⁰C
RR: 20x/mnt
a. Kepala
Inspeksi : tidak ada lesi, kulit kepala bersih, rambut berubah warna
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
b. Mata
Inspeksi : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
c. Hidung
Inspeksi : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
d. Mulut
Inspeksi : simetris, mukosa bibir kering, gigi ompong, tidak ada
pembesaran tonsil
102
p. Telinga
Inspeksi : simetris, tidak ada kelainan, tidak ada
Palpasi : tidak ada nyeri tekan,
q. Leher
Inspeksi : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Palpsi : tidak ada kesulitan menelan, tidak ada nyeri tekan
r. Dada dan punggung
1.Paru- paru : -Inspeksi : bentuk dada simetris antara kanan dan kiri
-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
-Perkusi : suara redup
-Auskultasi : Tidak ada suara nafas tambahan, suara
vesikuler
2.Jantung : -Inspeksi : bentuk dada simetris
-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
-Auskultasi : Terdengar suara S1,S2 lup dup
s. Abdomen
Inspeksi : bentuk bdomen simetris, tidak ada pembesaran hepar
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus 14x/ mnt
t. Genetalia
Inspeksi : Tidak terkji
u. Ekstermitas
103
Ekstermitas atas:
Inspeksi: simetris antara kanan dan kiri, jari-jari lengkap, gerak
sendi bebas
Ekstermitas bawah:
Inspeksi: terpasang verban di kaki sebelah kiri, kaki kiri dan kanan
tidak simetris, terlihat jalan menggunakan bantuan wolker
Kekuatan otot: 5 5
v. Integumen 5 3
5
Inspeksi: turgor kulit baik , kulit kriput
w. Sistem imune : Baik
x. Sistem reproduksi: sudah menopouse
y. Sistem pengecapan : Pasien masih bisa merasakan semua jenis rasa
z. Sistem penciuman : Pasien masih bisa membedakan berbagai bau
INDEKS KATZ
(Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari)

104
Nama Klien :Ny. P Tanggal :02Maret 2020
Jenis Kelamin : P Umur : 85 tahun TB / BB : 135 cm / 40 kg
Agama : Islam Suku : Jawa
Tahun pendidikan : SD
Alamat : Jatisumber rt 005/003 watusumpak trowulan
Skore Kriteria
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke
H kamar kecil, berpakaian dan mandi
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu
I dari fungsi tersebut
J mandi dan satu fungsi tambahan
K mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan.
L mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hisup sehari-hari, kecuali
M mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan
N Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak
Lain-lain
diklasifikasikan sebagai sebagai C, D, E, A atau F
Kategori : A
SHORT PORTABLE MENT AL STATUS QUESTIONNAIRE
(SPMSQ)
105
(Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia)
Nama Klien :Ny.p Tanggal : 02Maret 2020
Jenis Kelamin : P Umur :85 tahun TB / BB : 135 cm / 40 kg
Agama :Islam Suku : Jawa
Tahun pendidikan : SD,
Skore No. Pertanyaan Jawaban

+ _
- 1. Tanggal berapa hari ini Tidak tau
- 2. Hari apa sekarang? Tidak tau
+ 3. Apa nama tempat ini? Panti werdha
+ 4. Berapa nomor telepon anda? Jatisumber rt
005/003
b. Dimana alamat anda watusumpak
(tanyakan bila tidak memiliki trowulan
telepon)
+ 5. Berapa umur anda? 85 tahun
- 6. Kapan anda lahir? Tidak tau
- 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Tidak tau
- 8. Siapa presiden sebelumnya? Tidak tau
+ 9. Siapa nama kecil ibu anda? Artinah
- 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap Tidak tau
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Jumlah kesalahan total 6
Keterangan
106
1. Kesalahan 0 – 2 = Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3 – 4 = Kerusakan intelektual ringan
3. Kesalahan 5 – 7 = Kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8 – 10 = Kerusakan intelektual berat
MINI – MENTAL STATE EXAM (MMSE)
(Menguji Aspek – aspek Kognitif dari Fungsi Mental)

107
Nilai Skor
Pertanyaan
Maksimum Pasien
Orientasi
5 0 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa
sekarang)?
5 1 Sekarang dimana kita : (negara) (propinsi)
(kota/kabupaten) (rumah sakit/no rumah) (jalan)?
Registrasi
3 3
Perawat menyebutkan nama 3 Objek (pensil, bulpoin,
buku ) : 1 detik untuk mengatakan tiap benda masing-
masing.
Minta klien mengulang ketiga objek tsb setelah anda
telah mengatakannya.
Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang benar.
Bila masih salah, ulangi penyebutan obyek tsb sampai
kx dapat mengulang dengan benar.
Sebutkan jumlah cobaan berapa kali : pensil ,bulpoin,
buku
Perhatikan dan Kalkulasi

5 0 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai 100 ke bawah
Beri 1 angka untuk tiap jawaban yang benar
Berhentilah setelah 5x hitungan (93-8679-65)
Kemungkinan lain : Eja kata DUNIA dari belakang ke
depan
Mengingat
3 2 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas. Berikan 1

poin untuk setiap kebenaran.
Bahasa
108
9 2 Apakah nama benda-benda ini? Tunjukkan pencil &

arloji (2 poin )
Ulangi kata-kata ini JIKA TIDAK DAN ATAU
TETAPI (1 poin)
Laksanakan ketiga perintah ini : AMBIL KERTAS
DENGAN TANGAN KANANMU, LIPAT PADA
BAGIAN TENGAH, LETAKKAN DI LANTAI
(POIN 3)
Baca dan laksanakan kalimat ini (poin 1)
PEJAMKAN MATA ANDA
Tuliskan sebuah kalimat (1 poin)

Tirukan gambar ini gambar polygon ( 1 poin)
8
Nilai total
Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum :
Composmentis Apatis Sumnolen Suporus Coma

Nilai maksimal 27-30 : normal
Nilai 22 – 26 : ciriga gg fungsi kognitif
≤ 23 : gangguan fungsi kognitif +
Nilai < 21 : indikasi adanya kerusakan kognitif yang memerlukan
penyelidikan lanjut
INVETARIS DEPRESI BECK

109
Untuk mengetahui tingkat depresi lansia dari beck dan Deck (1972)
Nama Klien :Ny.p Tanggal : 02Maret 2020
Agama : Islam Suku :Jawa
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat
menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
B. Psimisme
3 Saya merasa bahwa msa depan adalah sis-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai pa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa tidak berkecil hati mengenai masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami / istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya merasa gagal melebihi orang pada umumnya.
0 Saya merasa tidak gagal
D. Ketidak puasan
110

E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
1 Saya merasa mburuk / ktak berharga sebagai bagian dari waktu yang
baik
F. Tidak menyukai diri sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri
kesempatan
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka semuanya.
2 Saya telah kehilangan semua minta saya pada orang lain
danmempunyai sedikit perasaan pada mereka.
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumhya
0 Saya tidak kehilangan minat kepada orang lain.
I. Keragu-raguan
2 Saya tidak emmpunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
111

J. perubahan gambaran diri
3 Saya merasa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam
penampilan saya ini dan membuat saya tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada
sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak emlakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
1 Saya memerlukan tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.
L. Keletihan
1 Saya merasa lelah lebih dari biasanya
0 Saya tidak merasa lelah lebih dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
0-4 Depresi tidak ada atau minimal

5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
16+ Depresi berat
112
Dari beck AT, Beck RW : Screening depresed patient in family practice (1972)
113
APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Suatu Alat Singkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial
Lansia
Nama Klien : Ny.p Tanggal : 02Maret 2020
Agama : islam Suku : Jawa
No Uraian Fungsi Skore

1. Saya puas saya dapat kembali pada keluarga 2
(teman-teman) saya utnuk membantu pada waktu Adaption
sasuatu menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) 2
Partnershi
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan
p
emngungkapkan masalah dengan saya
3. Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk Growth
melakukan aktiviats atau arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) 1
saya mengekspresikan efek atau berespons
Affection
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih
atau mencintai
5. Saya puas dengan teman-teman saya dan saya 2
Resolve
menyediakan waktu bersama-sama
Penilaian : 9
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab :
- Selalau : skore 2 Total
- Kadang-kadang : skore 1
- Hampir tidak pernah : skore 0
114
Dari : smilksteion G : 1982
Disfungsional/fungsional keluarga jika skor total <
Skala nyeri obyektif
(diadopsi dari PAINAD – Pain Assesment in Advanced Demenstia – Scala

115
ITEM 0 1 2 SKOR
Bernafas Normal Kadang sulit Nafas sulit & 0
bernafas berbunyi/
Periode Periode
hiperventilasi hiperventilasi
singkat panjang/
Pernafasan
Cheyne –
Stokes
Vokalisasi Tidak ada Kadang Kesulitan 0
negatif mengerang / memanggil /
pembicaraan meraung
terbatas pada keras/
ketidaksetujuan menangis
Ekspresi Senyum/ Sedih / takut / Grimas / 0
fasial tiada mengernyit meringis
ekspresi
Bahasa tubuh Rileks Tegang / Badan kaku/ 0
distressed tangan
pacing / mengepal /
fidgeting lutut ditarik /
menendang2
Consolability Tidak perlu Bisa Tidak bisa 1
ditenangkan ditenangkan ditenangkan
dengan suara
atau sentuhan
Skor Total 1
PENGKAJIAN RESIKO JATUH
(MORSE FALL SCALE)

116
VARIABEL SKOR SKOR

KX
Riwayat Tidak ada 0
jatuh
Ada 25 25
Diagnosis Tidak ada 0 0
sekunder
Ada 15
Alat bantu Tidak ada / tirah baring / berdiri 0
gerak dengan bantuan total
Kruk / tongkat / walker 15 15
Furniture 30
Infus Tidak ada 0 0
Ada 20
Gait / Normal / tirah baring / kursi roda 0 0
langkah
Lemah 10 10
Terganggu / tidak mampu 20
Status mental Tahu keterbatasan diri 0 0
Tidak Tahu keterbatasan diri 15
Skor Total 50
Kriteria skor total ≥ 50 : resiko jatuh +
SKRINING STATUS NUTRISI
DIADOPSI DARI MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT – NESTLE
NUTRITION INSTITUTE
117
BB : 40kg TB : 135cm
BMI : 21,41
VARIABEL SKOR SKOR

KX
Apakah asupan makanan Sanagt berkurang 0
dalam 3 bulan terakhir ini
Agak berkurang 1
berkurang karena
kehilangan nafsu makan Tidak berkurang 2 2
atau masalah dalam
mengunyah, menelan atau
mencerna makanan?
Adakah penurunan BB 3 >3 kg 0
bulan terakhir?
Tidak tahu 1 1
1-3 kg 2
Tidak ada 3
Mobilitas Hanya di tempat tidur/kursi 0
Bisa bangkit dari tempat 1 1
tidur/kursi tapi tidak keluar
rumah
Bisa keluar rumah 2
Mengalami stress Ya 0
psikologis atau penyakit
Tidak 2 2
akut dalam 3 bulan terakhir
Body massa indeks < 19 0
19 - < 21 1
21 - < 23 2 2
≥ 23 3
Skor total 8
Kriteria : skor 12 – 14 : Status nutrisi normal
118
: skor 8 – 11 : Resiko malnutrisi
:≤7 : Malnutrisi
: ≤ 11 : Rujuk ke ahli gizi untuk pemeriksaan lanjut

DINDAAA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINDAAA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN

AKADEMI KEPERAWATAN DIAN HUSADA

Diajukan Untuk Dipertanggungjawabkan Di Hadapan Dewan Penguji Guna

Mememperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan Pada Akademi

Keperawatan Dian Husada Mojokerto

AKADEMI KEPERAWATAN DIAN HUSADA

Proposal Tugas Akhir oleh : Dinda Ainur Rohmah

Judul : Asuhan Keperawatan Gerontik Dengan Gangguan

Mobilitas Fisik Pada Lansia Ny.P Di UPT

Pesanggrahan PMKS Mojopahit Mojokerto

akhir pada tanggal 22 juni 2020

Yufi Aris Lestari S.Kep.,M.Kes Nur Chasanah S.Kep.,M.Kes

Edy Siswantoro, S.kep.,Ns.,M.Mkes.,M.kep

Asuhan Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik di UPT Pesanggrahan

PMKS Mojopahit Mojokerto

Dinda Ainur Rohmah

Akademi Keperawatan Dian Husada Mojokerto dan diterima untuk memenuhi

persyaratan guna memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)

tanggal 22 juni 2020

Ketua : Hartin Suidah,S.Kep.Ns.,M.Kes …………………..

Anggota : 1. Yufi Aris Lestari S.Kep.,M.Kes …………………..

2. Nur Chasanah S.Kep.,M.Kes …………………..

Direktur Akademi Keperawatan

Syukur alhamdulilah penulis ucapkan, dengan rahmat dan hidayahnya

maka Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Keperawatan Gerontik Dengan

Gangguan Mobilitas Fisik Pada Lansia Ny.P Di UPT Pesanggrahan PMKS

Mojopahit Mojokerto” telah tersusun untuk memperoleh gelar Ahli Madya

Keperawatan pada Akademi Keperawatan Dian Husada Mojokerto.

Ucapan terima kasih penulis ucapkan sebesar - besarnya kepada :

1. Edy Siswantoro.,S.Kep.,Ns.,M.M.Kes.,M.Kep, selaku Direktur Akademi

Keperawatan Dian Husada Mojokerto yang telah memberikan ijin bagi

penulis untuk melaksanakan penelitian

2. Yufi Aris Lestari S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku pembimbing 1 yang telah

menyempatkan waktu dan memberikan ilmu bagi penulis.

4. Teman-teman Akper Dian Husada Mojokerto serta seluruh pihak yang

senantiasa memberi semangat dan membantu kelancaran pembuatan tugas

baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan.

Mojokerto, 10 juni 2020

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

BAB 1V HASIL DAN PEMBAHASAN

Table 4.1 Analisa Data ................................................................................76

Tabel 4.2 Intervensi Keperawatan ..............................................................77

UHH : Usia Harapan Hidup

BMR : Basal Metabolisme Rate

ROM : Rhange Of Motion

MRI : Magnetik Resonance Imaging

MRC : Medical research ounchil

SPMSQ : short portable mental status questionnaire

MFS : Morse fall scale

1.1 Latar Belakang

Gangguan Mobilitas fisik merupakan suatu keadaan dimana individu yang

mengalami atau beresiko mengalami keterbatasan gerakan fisik, individu yang

mempengaruhi fungsi dan kemampuan tubuh lansia secara keseluruhan (Mubarak,

tahun rata-rata dapat bertahan hidup selama 20 tahun . Indonesia mengalami

lansia tertinggi di Indonesia adalah Daerah Istimewa Yogyakarta dengan

peringkat ketiga dengan (12,3%) (Ringkesdas,2018).Berdasarkan hasil dari

Riskesdas 2018, di Indonesia tahun 2018 prevalensi penyakit yang terjadi

didaerah persendiaan yang menglami gangguan mobilitas fisik berdasarkan

Masyarakat yang tinggal di perdesaan lebih banyak yang mempunyai penyakit

asam urat dengan berdasarkan diagnosis yaitu 7,8% dibandingkan dengan

lebih banyak diderita oleh perempuan yaitu berdasarkan diagnosis 8,5%

dibandingkan dengan laki-laki yaitu berdasarkan diagnosis 6,1% ini disebabkan