KRITERIA VERIFIKASI OPEN DEVECATION FREE (ODF)

PILAR 1 STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (SBS)

1 Dusun :
2 Desa :
3 Kecamatan/ Kabupaten :
4 Nama Puskesmas :
5 Tanggal Verifikasi :
Nomor rumah yang diamati
No Kriteria Keterangan
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

Lubang kloset memiliki tutup

Jelas. Jika leher angsa maka
1 agar serangga tidak bisa
tutup tidak diperlukan lagi
menyentuh tinja

Jelas. Jika < 10 m maka

Jarak pembuangan tinja ke penampungan tinja harus kedap
2
sumur gali > 10 m air. Contoh, Septic tank, beton
dll.

Tempat jongkok (kloset) Bukan terbuat dari bambu

3
terbuat dari bahan yang kuat lapuk, atau kayu lapuk

Tinja bayi atau lansia (jika Jika ada pembalut/popok bayi

4 ada) di buang ke dalam kloset maka diperlukan seperti limbah
(WC) padat (solid waste pilar 4)

Setiap orang di dalam rumah Lakukan pengamatan dengan

5
menggunakan WC melihat sekeliling
Terdapat akses untuk anal
Tergantung kebiasaan
6 cleasing (membersihkan
pengguna
dubur)
Tidak ada tinja manusia
7 terlihat di sekitar rumah, Observasi
kebun
 KRITERIA VERIFIKASI OPEN DEVECATION FREE (ODF)
PILAR 1 STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (SBS)
1 Dusun :
2 Desa :
3 Kecamatan/ Kabupaten :
4 Nama Puskesmas :
5 Tanggal Verifikasi :

KRITERIA perilaku

Lubang kloset memiliki Tempat jongkok (kloset) Tinja bayi atau lansia Terdapat akses untuk anal Tidak ada tinja manusia
Jarak pembuangan tinja Setiap orang di dalam
NO NAMA tutup agar serangga tidak terbuat dari bahan yang (jika ada) di buang ke cleasing (membersihkan terlihat di sekitar rumah, jsp/jssp/s/od
ke sumur gali > 10 m rumah menggunakan WC
bisa menyentuh tinja kuat dalam kloset (WC) dubur) kebun

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

1
2

4
5
6
7

9
10

11

12
13
14

15

16
17

18

19

20