FORMAT PENGKAJIAN PADA BAYI

NAMA MAHASISWA :
NIM :
TEMPAT PRAKTEK :
TGL PRAKTEK :
TGL PENGKAJIAN :

I. IDENTITAS BAYI

Nama anak :
Tempat/Tgl Lhr :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Anak ke- :
BB/TB :
Alamat :

Nama Ibu : Nama Ayah :

Umur : Umur :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Alamat : Alamat :

DX. MEDIS :
No. RM :
TGL Masuk RS :

II. KELUHAN UTAMA

( Alasan Masuk RS, cara masuk )

A. RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

NO TAHUN SEX BB KEADAAN KOMPLIKASI JENIS

LAHIR LAHIR BAYI PERSALINAN
1
2
3
4
5

Praktek Preklinik Keperawatan Anak

Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
B. STATUS GRAVIDA

G ………..P…………A……….H……….
Presentasi bayi : …………………………………………
Pemeriksaan antenatal : …………………………………………
Komplikasi antenatal : …………………………………………

C. RIWAYAT PERSALINAN

BB/ TB Ibu : ………………………………………..

Keadaan umum ibu : ……………………………………….
Persalinan di : ……………………………………….
Jenis persalinan : ………………………………………
Tanda-tanda vital : ………………………………………
Lamanya ketuban pecah : ………………………………………
Kondisi ketuban : ……………………………………….
Komplikasi persalinan : Ibu ……………
Fetus ………….

D. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Tanggal lahir : …………………Jam ………………..
Sex : ………………………….
Kelahiran : tunggal/ gamellli

E. NILAI APGAR

Tanda 0 1 2 Jumlah
Frekuensi [ ] 0 tidak ada [ ] 0< 100 [ ] 0>100
jantung

Usaha nafas [ ] 0 tidak ada [ ] 0 lambat [ ] 0 menangis

kuat
Tonus otot [ ] 0 lumpuh [ ] 0 ekstremitas [ ] 0 gerakan aktif
fleksi sedikit
[ ] 0 reaksi
Refleks [ ] 0 tidak [ ] 0 gerakan sedikit melawan
bereaksi
[ ] 0 tubuh [ ] 0 kemerahan
Warna kulit [ ] 0 biru/pucat kemerahan tangan
dan kaki biru
Keterangan : [ ] penilaian menit ke-1
0 penilaian menit ke-5

F. PLASENTA
Berat : ……………………….
Ukuran :
Kelainan :

Praktek Preklinik Keperawatan Anak

Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
 Tali pusat : Panjang : ……………..
Jumlah pembuluh darah : ………………
Kelainan : ……………….

G. PENGKAJIAN FISIK

Umur : …………… hari ……………jam

Berat badan : Mulut O simetris

Panjang badan : O palatum mole
Suhu : O palatum durum
Lingkar kepala : O gigi
Lingkar dada :
Lingkar perut : Hidung O lubang hidung
O keluaran
O pernafasan cuping hidung

Leher O pergerakan leher

KEPALA TUBUH (KULIT)

Bentuk KepalaO bulat Warna O pink
O lain-lain O pucat
O molding O sianosis
O caput sucadenium O kuning
O cephalhematom
Ubun-ubun besar ……….. cm Pergerakan O aktif
Kecil …………cm O kurang
Sutura ……………

Mata Posisi …………… Dada O asimetris

O kotoran ………….. O retraksi
O perdarahan ………… O seesaw

Telinga Posisi ………….. NUTRISI

Bentuk ………….. Jenis makanan O ASI
O lubang telinga O PASI
O keluaran O lain-lain

JANTUNG & PARU-PARU STATUS NEUROLOGI

Bunyi nafas O ngorok Refleks
O lain-lain O tendon O moro
O rooting O mengisap
Pernafasan ………….x/mnt O babinski O mengenggam
Denyut jantung ………..x/mnt O kaget O tonus leher
O berkedip O berjalan
O menangis O merangkak
O galants O ekstrusi

Praktek Preklinik Keperawatan Anak

Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
 PERUT ELIMINASI
O lembek
O kembung BAB pertama : tanggal ……. Jam ………
O benjolan BAK pertama : tanggal ……. Jam ………
Bising usus …………x/mnt
Lingkar perut .............cm Mekonium………………….
Lanugo ………………………
Vernix ……………………….

PUNGGUNG TULANG
Keadaan punggung Lingkaran Kepala ……………cm
O asimetris Dada …………….cm
O pilondal dimple Perut …………….. cm
Fleksibelitas tlg.punggung :
O scoliosis
GENITALIA DATA PENUNJANG
Laki-laki O hypospadia (lab, psikososial,dll)
O epispadia
Testis ……………..
Perempuan
Labia minor
O menonjol
O tertutup labia mayor
Keluaran ……………..
Anus …………………..
EKSTREMITAS KESIMPULAN
Jari tangan O kelainan
Jari kaki O kelainan
Pergerakan O aktif
O tidak aktif
O tremor
O rotasi paha
Nadi Bracial ………..
Femoral ……….
Garis telapak kaki ……………
Posisi Kaki ……………………
Posisi Tangan …………………

HUBUNGAN ORANG TUA – BAYI

IBU AYAH

MENYENTUH
MEMELUK
BERBICARA
BERKUNJUNG
MEMANGGIL NAMA
Praktek Preklinik Keperawatan Anak
Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
 KONTAK MATA

Orang terdekat yang dapat dihubungi : ………………………….

Respon orang tua terhadap penyakit / Hospitalisasi :…………………..
Sistem pendukung / keluarga terdekat : …………………………

III. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

DST

IV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO NO. DX. KEP TGL MUNCUL TT TGL TERATASI TT

1

Praktek Preklinik Keperawatan Anak

Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
 DST

V. RENCANA KEPERAWATAN

NO DX.KEP SLKI SIKI

DST

VI. CATATAN PERKEMBANGAN

NO DX. KEP IMPLEMENTASI TT EVALUASI TT

(SOAP)
1

Praktek Preklinik Keperawatan Anak

Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
 2

DST

Lampiran 4. Format Daftar Kompetensi

Nama Mahasiswa :
NIM :
Periode :

Jumlah
No. Kompetensi target Tanggal & Tanda tangan pembimbing
capaian

1 Pengkajian MTBS 5

2 DDST dan KPSP 3

3 Imunisasi BCG 1

4 Imunisasi DPT 1

5 Imunisasi Polio 1

6 Imunisasi Hepatitis B 1

7 Pendidikan kesehatan 5

Praktek Preklinik Keperawatan Anak

Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
8 Perawatan bayi di 2
inkubator

9 Kangaroo Mother 1
Care (KMC)

10 Foto terapi 1

11 Observasi transfuse 1
tukar

12 Pengambilan darah 2
vena

13 Transfusi 1

14 Resusitasi pada 1
bayi/anak

15 Pemasangan OGT 2

16 Pemasangan NGT 1

17 Pemberian nutrisi 2
melalui NGT/OGT

18 Perawatan luka 1

19 Mobilisasi 4

20 Batuk efektif dan 3

napas dalam

21 Pengaturan posisi 3

22 Oksigenasi 3

Praktek Preklinik Keperawatan Anak

Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
23 Fisioterapi dada 1

24 Inhalasi / Nebulizer 2

25 Injeksi IV 3

26 Injeksi IM 2

27 Infus 2

28 Terapi cairan 2

29 Perawatan stoma 1

30 Pemasangan desferal 1

31 Mengukur GCS 2

32 Mantoux test 1

33 RJP pada bayi / anak 1

34 Menghitung 2
kebutuhan cairan bayi
/ anak

35 Menghitung balance 2
cairan

36 Pengukuran 4
antropometri

37 Memandikan bayi 4
/anak

Praktek Preklinik Keperawatan Anak

Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
38 Oral hygiene 3

Total 75

Praktek Preklinik Keperawatan Anak

Prodi S1 Keperawatan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang