Kadang- Secara

Tidak pernah Jarang Sering

Skala Luaran Keseluruhan kadang konsisten
menunjukkan menunjukkan menunjukkan menunjukkan menunjukkan
Indikator 1 2 3 4 5
Menyikat gigi
030801 1 2 3 4 5 NA

Membersikan sela sela gigi

dengan benang (gigi yang
030802 halus) 1 2 3 4 5 NA

Mengunakan cairan kumur

030810 1 2 3 4 5 NA

Memberiskan mulut,gusi,dan
030804 lidah 1 2 3 4 5 NA
030806 Mengunakan fluor 1 2 3 4 5 NA
030807 Mendapatkan perawatan gihi
secara reguler 1 2 3 4 5 NA