Nomor Perkara /Pdt.G/2020/PA.

Sbg
Tanggal Daftar 07 September 2020

Perihal : Cerai Gugat

Subang, 06 September 2020

Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Agama Subang
Di-
Subang

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Dengan hormat, bersama ini saya :

Haryanto, Umur 31 tahun (Subang, 02 Oktober 1991), Agama Islam, Pendidikan tidak sekolah,
Pekerjaan Wiraswasta, tempat tinggal di Dusun Pusakajati RT.07/02, Desa Pusakaratu,
Kecamatan Pusakanagara, Kabupaten Subang, sebagai Penggugat.

Hendak mengajukan Cerai Gugat terhadap istri saya bernama :

Tita Anggrayani, Umur 26 tahun (Subang, 07 Agustus 1996), Agama Islam, Pendidikan , Pekerjaan
Mengurus Rumah Tangga, tempat tinggal di Pusakajati RT.07/02, Desa Pusakaratu,
Kecamatan Pusakanagara, Kabupaten Subang, sebagai Tergugat.

Adapun alasan-alasan Penggugat dalam mengajukan Cerai Gugat adalah sebagai berikut :

1. Bahwa Penggugat saat ini bertempat tinggal di (Dusun Pusakajati RT.07/02, Desa Pusakaratu,
Kecamatan Pusakanagara, Kabupaten Subang), sebagaimana ternyata dari KTP atas nama
Penggugat dengan NIK 3213100210910001, Tanggal 13 September 2018 Yang ditertibkan oleh
Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Subang.
2. Bahwa pada tanggal 27 April 2013 Penggugat dengan Tergugat melangsungkan pernikahan di
wilayah hukum Kantor Urusan Agama Kecamatan Pusakanagra Kabupaten Subang sebagaimana
ternyata dari Buku Kutipan Akta Nikah yang di keluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor
Urusan Agama Kecamatan Pusakanagara Kabupaten Subang, Nomor : 137/29/IV/2013 tertanggal
27 April 2013.
3. Bahwa setelah akad nikah Penggugat dan Tergugat hidup bersama sebagai suami istri di rumah
milik Penggugat;
4. Bahwa setelah hidup bersama antara Penggugat dan Tergugat keadaan rumah tangga sering
mengalami ketidakcocokan dan tidak ada harapan untuk dilanjutkan Penggugat. Sehingga
sepakat untuk mengakhiri perkawinan tersebut.
5. Bahwa Penggugat sanggup membayar biaya perkara.

Berdasarkan dalil-dalil tersebut diatas, Penggugat mohon kepada Ketua Pengadilan Agama
Subang cq. Majelis hakim yang menyidangkan perkara ini kiranya berkenan untuk memanggil
Penggugat dan Tergugat, memeriksa, mengadili dan memutuskan perkara ini dengan amarnya yang
berbunyi sebagai berikut :
1. Mengabulkan gugatan Penggugat
2. Menjatuhkan talak satu ba’in Sughra Tergugat (Tika Anggrayani) terhadap Penggugat (Haryanto)
3. Membebankan biaya perkara ini menurut hukum;
Apabila majelis hakim berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya.
Demikian atas terkabulnya gugatan ini, Penggugat menyampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum wr. Wb.

Hormat Penggugat,

HERYANTO