Pemeriksaan fisik Nama Anggota Keluarga

Ny. N An. A An. K Tn. M

UMUM
1 .penampilan umum
kesadaran Compos mentis Compos mentis Compos mentis Compos mentis
Cara berpakaian Rapi Rapi Rapi Rapi
Kebersihan personal Bersih Bersih Bersih Bersih
Postur dan cara Postur tubuh Postur tubuh Postur tubuh Postur tubuh
berjalan simetris. simetris. simetris. simetris.
Berjalan tanpa Berjalan tanpa Berjalan tanpa Berjalan tanpa perlu
perlu bantuan perlu bantuan perlu bantuan bantuan
Bentuk dan ukuran Proposiaonal Proposiaonal Proposiaonal Proposiaonal sesuai
tubuh sesuai dengan sesuai dengan sesuai dengan dengan tinggi badan
tinggi badan tinggi badan tinggi badan
TB:155 cm BB:50 TB: 120cm BB:25 TB:115 cm BB:18 TB:170 cm BB:60
Kg Kg Kg Kg
Tanda-tanda Vital Tgl : Tgl :
TD :
Nadi :
Suhu :
RR :
2. status mental dan
cara berbicara
Status emosi
orientasi

Proses berfikir

Gaya bicara

PEMERIKSAAN KULIT

Kuku

PEMERIKSAAN
KEPALA

Bentuk & sensori

Rambut

Mata

Hidung

Telinga

Mulut

Leher
Dada (pernafasan)

Dada (cardiovascular)

PERUT

GENETALIA DAN
ANUS
EKSTREMITAS

Ekstremitas atas dan

bawah