ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS PADA KLIEN “Bayi Ny.

N”
DENGAN HIPOGLIKEMI DI RUANG ANGGREK RST. Dr. SOEDJONO
MAGELANG

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Maternitas

Disusun Oleh :

ABERIDO AGUNG P. A
3217002

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XII

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2018

Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman Yogyakarta

Telp (0274) 4342000
 LEMBAR PENGESAHAN

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Profesi Ners

Stase Keperawatan Anak

Telah disetujui pada

Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

( ) ( ) ( )

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES A. YANI YOGYA

 PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa/NPM : Aberido agung

Tempat praktik :Ruang Anggrek RST. Dr. SOEDJONO
MAGELANG
Tanggal : 30-19 Mei 2018

I. IDENTITAS DATA
Nama Klien : by Ny. N
Umur Klien : 28 tahun
Alamat :
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : I.R.T
Nama Suami : Tn.I

II. KELUHAN UTAMA

Telah lahir bayi by. Ny N pada tanggal 12 Mei 2018 pukul 11.15 atas
indikasi PE, jenis kelamin laki-laki,. BBL: 4350 gr, PB: 53 cm, LK: 36cm,
LD: 37 cm, LP:34 cm. Post SC

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1 Prenatal
 Jumlah kunjungan :Rutin , 1x/bulan
 Bidan/dokter :Bidan
 Penkes yang didapat :Tidak pernah
  HPHT :7-8-2017
 Kenaikan BB selama hamil :
 Komplikasi kehamilan :Tidak ada
 Komplikasi obat :Tidak ada
 Obat-obatan yang dipakai :
 Riwayat hospitalisasi :Tidak pernah
 Golongan darah ibu :
 Pemeriksaan kehamilan/ maternal skrining :
( - ) Rubela ( -) Hepatitis ( - ) CMV
( - ) GO ( - ) Herpes ( - ) HIV
( )lain-lain, sebutkan………………………………………………
2 Natal
 Awal Persalinan : ibu mengatakan mulai kenceng-kenceng
sejak tanggal 6 rembes sejak tanggal 9 jam 03.30, ada lendir darah
 Lama persalinan : ±1.5 jam
 Komplikasi persalinan : sc dengan indikasi PE
 Terapi yang diberikan :
 Cara melahirkan : () pervaginam (√) Caesar
( ) Lain-lain
 Tempat melahirkan :
( ) Rumah bersalin ( ) Rumah (√)Rumah sakit
3 Postnatal
 Usaha napas
( √ ) dengan bantuan () Tanpa bantuan
 Kebutuhan resusitasi
Skor APGAR :menit 1( 8)/ menit 5(9)/
menit10 (10)
 Obat-obatan yang diberikan pada neonatus : Vitamin K dan salep mata
 Interaksi orang tua dan bayi
 Kualitas : Bayi dirawat di perinatologi dan ibu belum bisa
menjenguk
  Keluarnya urin atau BAB
(√) Ada ( ) Tidak
Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna:
- Respon baik, menangis kuat, ekstremitas dapat digerakkan secara bebas
dan aktif.

VI. RIWAYAT KELUARGA

- Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan dalam keluarga.

V. GENOGRAM

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Tinggal satu rumah

: Garis keturunan

VI. RIWAYAT SOSIAL

1. Sistem pendukung/keluarga terdekat yang dapat dihubungi
 - Orang tua
2. Hubugan orang tua dengan bayi:
 Memeluk : ya (√) tidak ( )
 Menyentuh : ya (√) tidak ( )
 Berbicara : ya(√) tidak ( )
 Berkunjung : ya (√) tidak ( )
 Kontak mata : ya (√) tidak ( )
3. Problem sosial yang penting :
(-) Kurangnya system pendukung sosial
(-) Perbedaan bahasa
(-) Riwayat penyalahgunaan zat adiktif (obat-obatan)
(-) Lingkungan rumah yang kurang memadai
(-) Keuangan
VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosa medis :
2. Tindakan operasi : Tidak ada
3. Status nutrisi : ASI
4. Status cairan : ASI
5. Obat-obatan : Infus D10%
6. Aktivitas : Bayi cukup aktif bergerak
7. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan :
- Perawatan tali pusat
- Pemeriksan fisik bayi baru lahir
- Memandikan bayi
8. Pemeriksaan Penunjang
GDA :24

9. Lain-lain : Tidak ada

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum
  Kesadaran : menangis kuat, reflek mata+, gerakan ke 4
ekstremitas aktif (gerak aktif).
 Tanda vital : S: 37oC , N: 124 x/m, RR: 38x/m
Saat lahir
1. Berat badan 4350
2. Panjang badan 53
3. Lingkar kepala 36
4. Lingkar dada 37
5. LP 34

2. Beri tanda cek pada istilah yang tepat dari data-data di bawah ini.
Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan
kolom komentar bila perlu
a. Refleks
(√) Moro (√) Menggenggam (√) Menghisap

b. Tonus/aktivitas
 (√) aktif ( ) tenang ( ) Letargis
( ) Kejang
 (√) Menangis keras ( ) Lemah ( ) Melengking
 ( ) Sulit menangis
c. Kepala/leher
 Fontanel anterior
(√) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar
( ) Menonjol ( ) Cekung
 Suturasagitalis
(√) Tepat ( ) Terpisah ( ) Menjauh
 Gambaran wajah
(√) Simetris ( ) Asimetris
 Molding
(√) Caput succadenum ( ) Chepalhematom
d. Mata
(√) Bersih ( ) Sekresi
e. THT
 Telinga
(√) Normal ( ) Abnormal
 Hidung
(√) Bilateral ( ) Obstruksi ( ) Cuping hidung
 Palatum
(√) Normal ( ) Abnormal
f. Abdomen
( ) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung
( ) Lingkar perut : 34
g. Toraks
 (√) Simetris ( )Asimetris
( ) Retraksi :
h. Paru-paru
 Suara napas : (√) simetris kanan kiri( ) asimetris
(√) Bersih ( ) Ronchi ( ) Rales ( ) Secret
 Bunyi napas
(√) Terdengar di semua lapang paru ( ) Tidak terdengar
 Respirasi
(√) Spontan
( ) Sungkup/boxhead
( ) Lain-lain, sebutkan…………………………………..
i. Jantung
 (√) Bunyi normal ( ) Murmur ( ) Lain-lain
 Nadiperifer
Kuat Lemah Tidakada
Brakial kanan √
Brakial kiri √
Femoral kanan √
Femoral kiri √

j. Ekstremitas
  (√) Semua ekstremitas gerak( ) ROM terbatas( ) tdk dpt dikaji
 Ekstremitas atas dan bawah
(√) Simetris ( ) Asimetris
k. Umbilikus
(√) Normal ( ) Drainase
( ) Inflamasi
l. Genital
Jeniskelamin : (√) pria () Wanita
Kelamin : (√) normal ( ) Tidak normal
m. Anus
(√) Paten ( ) Imperforata
n. Spina
(√) Normal ( ) Tidak normal
o. Kulit
 Warna (√) Pink ( ) Pucat ( ) Jaundice
 ( ) Rash/kemerahan
 ( ) Tanda lahir, .........................
p. Suhu
 Lingkungan :
() Penghangat radian ( ) Boksterbuka
( √ ) Inkubator
 Suhu : 37oC

IX. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN/REFLEK

PRIMITIF
Motorik halus : Menahan sesuatu yang dipegang dengan tanganyareflek
mengenggam
 Motorik kasar : Motorik kasar :Saat tidur telentang bisa menggerakkan
kaki dan tangannya
Bahasa : Bayi menangis bila haus.

KESIMPULAN PERKEMBANGAN
( √ ) Menangis bila tidak nyaman
( - ) Membuat suara tenggorokan yang pelan
( -) Memandang wajah dengan sungguh-sungguh
( √ ) Mengeluarkan suara
( -) Berespon secara berbeda terhadap objek yang berbeda
( √) Dapat tersenyum
(√) Menggerakkan kedua lengan & tungkai sama mudahnya ketika
terlentang
(-) Memberikan reaksi dengan melihat kearah sumber cahaya misalnya
dari lampu senter yang digerakkan kekanan dan kiri
( ) Membalas senyuman.

X. INFORMASI LAIN
Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya walaupun dengan cara
ceisar

XI. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

BBL: 4350 gr
BBS: 4350 gr
KU: sedang , suhu:37oC, Nadi : 124x/m, RR: 38x/m
 ANALISIS DATA

DATA MASALAH ETIOLOGI

NO
1. DS:
-
Risiko penambahan
DO: ketidakstabilan berat badan
- BBR: 4350 gr kadar glukosa berlebihan
- GDA 36 darah
- S: 37 N :124
- Terpasang infus D10% 2cc/kg bb

2. DS:
DO:
- Suhu: 37 Resiko
- Kulit teraba hangat ketidakseimbangan Berat badan

- Integritas kulit sedikit kering dan temperatur tubuh eksterem

merah

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah penambahan berat badan
berlebihan
2. Resiko ketidakseimbangan temperatur tubuh b.d berat badan ekstrem
 RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa NOC NIC

No
Keperawatan
1. Risiko Setelah dilakukan tindakan Managemen
keperawatan selama 3x24 Hiperglikemia
ketidakstabilan
jam diharapkan kontrol gula 1. Monitor GDS
kadar glukosa darah bayi membaik dan sesuai indikasi
darah manajemen Diabetes melitus
2. Berikan IV fluids
teratasi ditunjukan dengan
penambahan kriteria hasil : sesuai kebutuhan
berat badan Blood glucose 3. Konsultasi dengan
1. Kadar glukosa
berlebihan dokter jika tanda
sewaktu dalam dan gejala
batas normal 80- Hipoglikemia
200 ml/dl menetap atau
memburuk.

2. Resiko Setelah dilakukan tindakan  Temperatur

ketidakseimban keperawatan selama 1 x 8 regulation
gan temperatur jam suhu tubuh klien 1. Memonitor suhu
tubuh b.d berat normal dengan kriteria minimal tiap 2
badan ekstrem hasil: jam
 Termoregulasi : 2. Memonitor
baru lahir warna dan suhu
1. Berat badan normal kulit
2. Tidak terjadi 3. Monitor tanda-
hipotermi dan tanda hipertermi
hipertrm dengan dan hipotermi
suhu tubuh normal 4. Tingkatkan
(36,5-37,5) intake cairan dan
3. Suhu tubuh stabil nutrisi
Diagnosa 2 (Resiko ketidakseimbangan temperatur tubuh b.d berat badan
ekstrem)
NO HARI/ / JAM IMPLEMENTASI
TANGGAL
2 Sabtu,12mei 12.00 1. Memonitor suhu minimal tiap 2 jam S: ibu klien menga
2018 12.30 2. Memonitor warna dan suhu kulit O:
13.00 3. Memonitor tanda-tanda hipertermi - Suhu: 37
dan hipotermi - Kulit terab
 13.30 4. Mengobservasi KU - Integritas k
- Gerakan ke
aktif)
- BB: 4350 g
A: masalah teratasi
- Tidak
hipot
P: lanjutkan interv
- Moni
- Moni
- Moni
2 minggu,13mei 10.00 1. Memonitor warna dan suhu kulit S:
2018 10.30 2. Memonitor tanda-tanda hipertermi O:
dan hipotermi - Suhu: 36,4
11.00 3. Meningkatkan intake cairan dan - Kulit terab
11.30 nutrisi - Integritas k
4. Mengobservasi KU - BB: 4350 g
A: masalah teratasi
- Tidak ada
hipotermi d
P: lanjutkan interv
- Moni
- Moni
- Moni

2 senin,14 Mei 09.00 - Memonitor suhu bayi S:

2018 10.00 - Memonitor warna kulit bayi O:
11.30 - Memonitor ku bayi - Suhu: 36,5
- Kulit terab
- Integritas k
 A: masalah teratasi
- Tidak ada
hipotermi d
P: lanjutkan interv
- Moni
- Moni
- Moni

Diagnosa 1 ( resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah )

NO HARI/ JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL
1 Sabtu, 16.00 1. Memeriksa GDS setiap 1 jam S:-
sekali.
16.30 O:
2. Memonitor keadaan umum bayi
12 mei 2018 - Akral hang
- Gda 24 s: 3
- Bayi tidak
- Terpasang
BB
A: Masalah bel
- Bayi mamp
tidak muntah
P: Lanjutkan in
- Monitor gu
- Monitor m
1 minggu, 13 mei 10.00 1. Memeriksa gula darah S:
2018 11.00 2. Memonitor turgor kulit O:
11.30 3. Monitor Muntah - Bayi tidak
- GDA :30 S
A: Masalah tera
- gula darah b
P: Lanjutkan in
- Monitor m
- Monitor g

1 senin, 14 mei 2018 10.30 S:

11.00 1. Memonitor turgor kulit O:
11.30 2. Monitor Muntah - Bayi tidak
3.mengecek gula darah - Terpasang
- GDA : 36
A: Masalah tera
- Bayi mamp
tidak muntah
P: Lanjutkan in
- Berikan AS
- Monitor B
- Monitor m
- Latih Nete
- Informasik
sayuran un
ASI