JOURNAL READING

Iron Deficiency among Patients with Febrile Seizures in Al

Ramadi Maternity and Children Teaching Hospital, Western
Iraq

Pembimbing:
dr. Jeffry Pattisahusiwa, Sp.A

Disusun oleh:
Aldhi Putra Pradana
2016730006

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R SYAMSUDIN SH
2020
 Pasien Anemia defisiensi besi dengan Kejang Demam di Rumah Sakit Pendidikan
Bersalin dan Anak Al Ramadi, Irak Barat

ABSTRAK

Latar Belakang. Kejang demam adalah gangguan neurologis yang paling dominan pada
anak - anak antara 6 bulan sampai 5 tahun, Pada saat yang sama anemia defisiensi besi
merupakan salah satu gangguan gizi yang berimplikasi sebagai faktor risiko terjadinya kejang
demam..

Tujuan. Untuk memperkirakan peran defisiensi besi sebagai faktor risiko kejang demam
pada anak usia 6 bulan - 5 tahun, Irak barat.

Pasien & Metode. Sebuah studi kasus kontrol telah dilakukan di rumah sakit pendidikan
bersalin dan anak AL Ramadi, Irak barat selama Januari hingga Oktober 2016. Semua anak
dengan riwayat kejang demam berusia 6 bulan-5 tahun terlibat sebagai kelompok kasus, yang
lain dengan penyakit demam dan tidak ada kejang dianggap sebagai kelompok kontrol. Data
dari 58 anak dari setiap kelompok dikumpulkan. Data termasuk usia, jenis kelamin, suhu,
penyebab penyakit demam, Hb, hematokrit dan kadar s.feritin. Untuk menganalisis data
tersebut menggunakan aplikasi IBM SPSS ver. 23.

Hasil. Usia Rata- rata ± SD adalah 27,48 ± 14,83 dan 23,24 ± 14,37 bulan masing-masing
dalam kasus dan kelompok kontrol tanpa perbedaan yang signifikan di antara mereka.
Sebagian besar anak-anak (65,52%) dari mereka yang menderita kejang demam berusia
kurang dari 3 tahun. Suhu rata-rata kelompok kasus (38,86 ° C) ditemukan secara signifikan
lebih besar dari pada kelompok kontrol (38,52 ° C) pada nilai-p <0,01. Tingkat Hb rata-rata,
PCV%, tingkat s.feritin secara signifikan lebih rendah pada kelompok kasus daripada
kelompok kontrol. Proporsi anemia defisiensi besi secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok kejang demam (65,52%) dibandingkan pada kelompok kontrol (31,03%) pada nilai
p <0,01.

Kesimpulan. Kejadian anemia defisiensi besi pada kelompok kasus ditemukan lebih dari 2
kali lipat pada kelompok kontrol. Deteksi dini dan pengobatan anemia defisiensi besi yang
tepat dapat memainkan peran penting dalam membatasi prevalensi kejang demam pada anak
di bawah 5 tahun.

Kata kunci: Kejang demam, Anemia defisiensi besi, Infeksi saluran pernapasan
PENDAHULUAN

Kejang demam adalah gangguan neurologis yang paling dominan pada masa kanak-
kanak dengan pewarisan multifaktorial yang terjadi pada 2-5% anak di Amerika Serikat, 5-
10% di India, dan hingga 14% di Guam. Kejang demam digambarkan sebagai kejang yang
datang bersama dengan tinggi derajat demam 38 celcius atau lebih tanpa infeksi otak atau
gangguan elektrolit yang melibatkan kelompok usia berkisar antara 6 bulan-5 tahun dengan
usia puncak kejadian 18-24 bulan.

Anemia defisiensi besi merupakan masalah gizi yang dapat diperbaiki yang dapat
mempengaruhi perkembangan intelektual dan terjadi terutama pada interval usia kejang
demam yang hampir sama pada anak-anak muda 6 bulan-24 bulan Secara umum, anemia
tercatat dalam proporsi 46-66% dari anak-anak yang lebih muda dari 4 tahun di negara-
negara berkembang dan sekitar setengah dari mereka kekurangan zat besi. Memang, besi
adalah salah satu mikronutrien yang memiliki peran penting dalam perkembangan neuron
(neurogenesis), pematangan myelin, energi dan metabolisme neurotransmitter, serta
pembentukan hemoglobin. Dengan demikian fungsi neurotransmiter yang abnormal sebagai
akibat defisiensi besi, mungkin, pada gilirannya dapat berkontribusi terhadap perubahan
ambang kejang dan inisiasi kejang demam pada anak-anak

Jadi jika kita memperhitungkan prevalensi Anemia defisiensi besi & kejang demam
pada usia yang sama, dan efek defisiensi besi pada fungsi otak, serta nilai Hb dalam
membawa O2 ke otak dan karena adanya demam dapat membesar-besarkan gejala yang
dihasilkan dari efek anemia defisiensi besi pada otak, sehingga kemungkinan hubungan
antara kejang demam dan anemia defisiensi besi mungkin terjadi.. Berdasarkan semua
pertimbangan di atas, dan karena tdak ada penelitian yang dilakukan di provinsi al Ramadi,
Irak barat, tentang masalah tersebut, maka penelitian kami dilakukan untuk memperkirakan
peran kekurangan zat besi sebagai faktor risiko kejang demam di antara anak-anak dari 6
bulan sampai 5. tahun, Irak barat.

PASIEN & METODE

Sebuah studi kasus kontrol telah dilakukan di rumah sakit pendidikan bersalin dan
anak AL Ramadi, Irak barat selama periode Januari hingga Oktober 2016. Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Universitas AL Anbar, Medical College. Semua anak yang
mengaku dengan riwayat kejang demam dan usia mereka berkisar antara 6 bulan sampai 5
tahun terlibat dalam penelitian ini sebagai kelompok kejang demam. Kelompok kontrol
dikumpulkan secara acak dari anak-anak antara 6 bulan sampai 5 tahun yang mereka dirawat
di rumah sakit yang sama selama masa studi dengan penyakit demam & tanpa kejang
(kelompok non-kejang, NFSG).

Riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik dilakukan untuk mereka. Kejang demam
sederhana didefinisikan sebagai kejang tunggal yang terkait dengan puncak demam,
berlangsung kurang dari 15 menit, sekali per hari dan secara umum, kejang demam kompleks
didefinisikan sebagai kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit, sering per hari atau
memiliki fitur fokus. Semua pasien dengan riwayat infeksi Sistem saraf pusat dan riwayat
keterlambatan perkembangan dieksklusi. Informasi yang dikumpulkan dari kelompok yang
diteliti meliputi usia, jenis kelamin, tingkat suhu saat masuk, penyebab penyakit demam
(infeksi saluran pernapasan, gastroenteritis, otitis media, tonsilitis, lainnya), sifat kejang,
durasi dan frekuensi kejang semua dicatat untuk setiap pasien. 5 ml darah diaspirasi untuk
menilai Hb, hematokrit (PCV) dan nilai-nilai s.ferritin dalam kelompok yang diteliti (ferritin
Accu Bind, ELISA Microwells, USA). Anemia defisiensi besi didefinisikan sebagai level Hb
kurang dari 11 mg / dl. PCV kurang dari 30%, dan s.feritin kurang dari 12 ng / ml. Data
dianalisis secara statistik menggunakan IBM SPSS vs 23.0, p-value <0,05 dianggap
signifikan.

HASIL

118 anak berusia 6 bulan sampai 5 tahun dilibatkan dalam penelitian selama periode
yang disebutkan sebelumnya. Pasien diklasifikasikan menjadi dua kelompok masing-masing
dari 58 pasien. Kelompok kasus (kelompok kejang demam) melibatkan 34 laki-laki dan 24
perempuan yang menunjukkan rasio laki-laki ke perempuan 1,42: 1, di sisi lain, kelompok
kontrol (kelompok tidak kejang demam) terdiri dari 36 laki-laki dan 22 perempuan dengan
rasio laki-laki terhadap perempuan 1,64 : 1.

Mengenai kelompok kejang demam, 48 (82,7%) dari mereka mengalami kejang

demam tipe sederhana, dan sisanya memiliki tipe kompleks (17,3%). Sebagian besar pasien
dengan kejang demam 38 (65,52%) berusia di bawah 3 tahun. Dari kelompok ini 22 (37,93%)
usia mereka berkisar antara 12-24 bulan. Hanya empat pasien (6,9%) ditemukan pada
kelompok umur 6-12 bulan (Tabel 1). Usia rata-rata adalah 27,48 ± 14,83 dan 23,24 ± 14,37
di kelompok kejang demam dan kelompok tidak kejang demam masing-masing tanpa
perbedaan yang signifikan di antara mereka (p = 0,120), (Tabel 2).
 Uji Chi-square menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin
dan kelompok penelitian (Chi-square = 0,144, p-value = 0,7). Persentase kelompok gender
dibandingkan satu sama lain di kedua kelompok dan ditemukan tidak berbeda nyata (Tabel
2). Suhu rata-rata saat masuk secara signifikan lebih tinggi dikelompok kejang demam dari
pada kelompok tidak kejang demam, (p = 0,001).

Infeksi saluran pernapasan secara signifikan merupakan penyebab penyakit demam

yang paling dominan pada kelompok kejang demam 30 (51,7%) dibandingkan dengan
kelompok tidak kejang demam 10 (17,2%), sedangkan gastroenteritis secara signifikan lebih
rendah pada kelompok kejang demam 20 (34,5%) dibandingkan dengan kelompok tidak
kejang 38 (65,5%) (Tabel 2).

Berarti tingkat Hb, PCV% dan kadar s.feritin secara signifikan lebih rendah di
kelompok kejang demam daripada di kelompok tidak kejang demam, nilai p semuanya
kurang dari 0,05. Proporsi anemia defisiensi besi di antara kelompok kejang demam secara
signifikan lebih tinggi daripada kelompok tidak kejang demam, 38 (65,52%) vs 18 (31,03%),
p-value = 0,0003.

DISKUSI

Kejang demam adalah gangguan neurologis paling umum yang terjadi pada anak-anak
kurang dari 5 tahun tanpa infeksi sistem saraf pusat atau gangguan elektrolit. Dalam studi
saat ini kejang demam merupakan dominan pada anak di bawah usia 3 tahun (65,52%),
terutama di antara kelompok usia 12-24 bulan yang sesuai dengan penelitian lain. Usia rata-
rata timbulnya kejang demam adalah 27,48 bulan yang hampir mirip dengan yang lain.
Seperti yang dijelaskan oleh peneliti lain. mayoritas pasien dengan kejang demam memiliki
tipe kejang sederhana (82,7%) dan sisanya memiliki tipe kompleks. Hubungan antara
kelompok kejang demam, kelompok tidak kejang demam dan kelompok gender secara
statistik tidak signifikan yang sebanding dengan hasil laporan lain.

Selain itu, Seperti laporan lain, penelitian ini mengungkapkan suhu puncak tinggi
yang signifikan saat masuk di kelompok kejang demam daripada kelompok tidak kejang
demam. Secara umum dilaporkan bahwa demam adalah salah satu faktor risiko yang terlibat
dalam terjadinya kejang demam yang dapat memperburuk efek buruk dari kekurangan zat
besi pada fungsi otak yang dapat memicu serangan kejang. Mengenai penyebab penyakit
demam, infeksi saluran pernapasan adalah penyebab utama penyakit demam di kelompok
kejang demam yang ditemukan secara signifikan lebih tinggi dari pada kelompok tidak
kejang demam dan ini sesuai dengan penelitian lain.

Di sisi lain gastroenteritis secara signifikan lebih rendah di kelompok kejang demam
daripada kelompok tidak kejang demam yang mendukung saran efek perlindungan terhadap
kejang demam seperti yang dilaporkan oleh penelitian lain. Beberapa publikasi sebelumnya
dari berbagai negara di seluruh dunia jelas menunjukkan adanya hubungan antara anemia
defisiensi besi dan kejang demam dan mereka menganggap anemia defisiensi besi sebagai
faktor risiko penting untuk terjadinya kejang demam.

Studi ini dilakukan di wilayah barat Irak untuk menyoroti beberapa konsep penting
yang terkait dengan masalah utama penelitian. Dengan demikian, penelitian ini menunjukkan
bahwa ada penurunan yang signifikan secara statistik dalam tingkat Hb rata-rata, PCV%,
tingkat s.ferritin kelompok kejang demam dibandingkan dengan kelompok tidak kejang
demam, selain itu proporsi anemia defisiensi besi di kelompok kejang demam lebih besar dua
kali lipat dari kelpmpok tidak kejang (Tabel 2). Hasil ini sesuai dengan Daoud et al.
melaporkan, dari Jordan, yang mempelajari hubungan antara anemia defisiensi besi dan s.
ferritin, mereka berpikir bahwa kekurangan zat besi bisa menjadi penyebab kejang demam.
karena mereka menemukan rata-rata rendah yang signifikan kadar s.feritin dan persentase
lebih tinggi dari kasus dengan feritin serum rendah ≤ 30 μg / dl di antara FSG dibandingkan
kontrol, 29 ± 21 mcg / L vs 53,3 ± 37,9 mcg / L, (p 0,000).

Di sisi lain, Kumari et al. menggunakan analisis univariat dan multivariat untuk data
yang dikumpulkan dari tujuan yang sama dari penelitian ini, mereka mengamati proporsi
defisiensi besi yang signifikan lebih tinggi pada kelompok kejang demam dibandingkan
kontrol, 63,6% vs. 24,7%, p = 0,001 yang sesuai dengan hasil dari studi saat ini. Kesimpulan
yang sama dilaporkan oleh Momen et al. dari Iran, yang mereka konfirmasi tentang adanya
hubungan positif antara kejang demam dan anemia defisiensi besi.

Habibian et al. melakukan studi meta-analisis dan mengamati bahwa anemia

defisiensi besi meningkatkan kemungkinan kejang demam pada anak-anak terutama di
wilayah persentase anemia defisiensi besi yang rendah atau sedang.

Selain itu, hubungan signifikan yang serupa antara anemia defisiensi besi dan kejang
demam diucapkan oleh El-Shafie et al., 2017 yang melakukan studi kasus kontrol prospektif
dari 60 kasus berusia 6 bulan -5 tahun dari anak-anak Mesir, mereka menemukan bahwa 21
(52,5%) kasus memiliki anemia defisiensi besi dibandingkan dengan 4 (20%) dari kontrol p
<0,05.

Namun, penelitian lain telah membuktikan sebaliknya dan menyangkal adanya

hubungan antara anemia defisiensi besi dan kejang demam dan karenanya tidak setuju dengan
hasil penelitian ini. Amirsalari et al. Omen et al. dan Abaskhanian et al. menyimpulkan
kurangnya hubungan antara anemia defisiensi besi dan kejang demam.

Selanjutnya, Shinnar et al. menyarankan bahwa anemia defisiensi besi lebih jarang
pada pasien kejang demam daripada anak-anak yang sehat. Sedangkan Talebian, dkk.dalam
sebuah penelitian yang melibatkan 120 anak berusia kurang dari 5 tahun, melaporkan bahwa
anemia defisiensi besi lebih umum pada kontrol daripada kelompok kejang demam dan
menyimpulkan bahwa anemia defisiensi besi bukan merupakan faktor risiko melainkan faktor
pelindung terhadap kejang demam.
 Bidabadi et al. dalam sebuah studi kasus kontrol dari 200 kasus dengan kejang demam
dan 200 kontrol berusia 6 bulan-5 tahun, menemukan bahwa anemia defisiensi besi lebih
jarang pada pasien dengan kejang demam daripada kontrol tanpa perbedaan statistik antara
kedua kelompok, tetapi efek perlindungan dari defisiensi besi terhadap kejang demam tidak
terbukti (rasio ganjil 1,175).

Memang, variasi dalam hasil laporan ini dapat dikaitkan dengan variasi dalam desain
penelitian, ukuran sampel yang berbeda dan kelompok usia yang terlibat, berbagai langkah
yang digunakan untuk diagnosis anemia defisiensi besi, status gizi dan prevalensi anemia
defisiensi besi di antara anak-anak yang terlibat dalam penelitian ini dari berbagai daerah.
Sayangnya, tidak ada penelitian sebelumnya yang dilakukan di provinsi al Ramadi, Irak
Barat, mengenai prevalensi anemia defisiensi besi di antara anak-anak berusia kurang dari 5
tahun. Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa anemia defisiensi besi
adalah sekitar dua kali lebih dominan pada pasien kejang demam daripada pada pasien lain
tanpa kejang demam, dan kekurangan zat besi diakui dengan baik sebagai faktor risiko pada
anak-anak berusia kurang dari 5 tahun. Dalam konteks ini, deteksi dini dengan koreksi
anemia defisiensi besi yang tepat akan efektif dalam mengurangi tingkat kejang demam di
antara anak-anak tersebut. Penelitian prospektif berukuran besar diperlukan untuk menilai
prevalensi anemia defisiensi besi pada anak-anak kurang dari 5 tahun serta untuk membantu
mengevaluasi masalah gizi yang dapat berkontribusi positif terhadap anemia defisiensi besi.

KESIMPULAN

 Menurut ukuran sampel, laki-laki lebih rentan terhadap risiko kejang demam karena
rasio pria dan wanita di kelompok kejang demam adalah 1,42: 1 dan 1,64: 1 pada
kelompok kontrol. Kejang demam tidak terjadi berdasarkan gender karena tidak ada
hubungan signifikan yang ditemukan antara kelompok gender dan kelompok studi.
 Lebih dari 65% pasien di kelompok kejang demam berusia di bawah 3 tahun.
 Suhu pasien saat masuk ditemukan secara signifikan lebih tinggi di kelompok kejang
demam daripada di kelompok tidak kejang demam.
 Penyebab utama penyakit demam pada kelompok kejang demam adalah infeksi
saluran pernapasan yang menyumbang persentase yang jauh lebih tinggi bila
dibandingkan dengan rekannya di kelomok tidak kejang.
 Proporsi anemia defisiensi besi di antara pasien dalam kelompok kejang demam
secara signifikan lebih tinggi bila dibandingkan dengan kelompok tidak kejang.
  Perhatian serta manajemen cepat untuk anak-anak yang dirawat dengan infeksi
saluran pernapasan sangat diperlukan untuk mencegah kemunduran yang lebih buruk
seperti yang mungkin terjadi ketika kasus-kasus seperti itu menghadapi prosedur
medis yang tertunda.

KONFLIK KEPENTINGAN

Penulis tidak memiliki konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini.