DATA IBU HAMIL TAHUN 2021

Gol
Kehami
No Tanggal Lahir Nomor KK NIK Ibu Nama Ibu BB TB HPHT LILA Hb Dara Nama Suami NIK Suami
lan ke
h
1
2
3

5
6
7
8

10
11
12

13

14
 Gol
Kehami
No Tanggal Lahir Nomor KK NIK Ibu Nama Ibu BB TB HPHT LILA Hb Dara Nama Suami NIK Suami
lan ke
h
15
16

17

18
19
20

21

22
23

24

25
26

27
28

29
No Telepon Alamat RT RW Posyandu
No Telepon Alamat RT RW Posyandu
 LAPORAN KASUS IBU HAMIL KEK DAN ANEMIA
PUSKESMAS TANJUNGKERTA
TAHUN 2021

UMUR
UMUR
KEHAMI ALAMA STATUS EKONOMI
NO NAMA (TAHUN BB TB
LAN T
) GAKINNON GAKIN
(BLN)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 KEK DAN ANEMIA
NGKERTA

KADAR PEMBERIAN PMT

LILA Hb DITEMUKAN BULAN
(mg/dl) YA TIDAK
 DATA IBU MELAHIRKAN
PUSKESMAS TANJUNGKERTA
TAHUN 2021

TANGGAL TEMPAT
NO NAMA IBU MELAHIRKA MELAHIRK NOMOR KK NOMOR NIK IBU
N AN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
U MELAHIRKAN
S TANJUNGKERTA
HUN 2021

DATA BAYI HASIL VERIFIKASI

ANAK KE IMD L/P BB PB BB PB ASI