Kedeputian Wilayah REGIONAL XI - DENPASAR

Kantor Cabang MATARAM

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0234B0031120P000218

0234B0031120P000218
FKTP : Jepun Klinik(0234B003)
Kabupaten / Kota :
KAB. LOMBOK BARAT(0234)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RSUD PATUT PATUH PATJU

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : TITIK ERNAWATI Umur : 31 Tahun : 22-Sep-1989

No. Kartu BPJS : 0002301583307 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Other headache syndromes (G44)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

17 November 2020

Tgl. Rencana Berkunjung : 17-Nov-2020

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 12:00

SISKA DESY SOFYANA
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 14-Feb-2021