“ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS”

DOSEN PENGAMPUH : Ibu SALIMAH M. LAHAMINI.,S. Tr.Keb

Disusun oleh

NAMA : JESICA W. SAMUSAMU

NIM : 20180901026

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

AKADEMI KEBIDANAN YALEKA MARO MERAUKE

2020
 TINJAUAN KASUS
 
Pengkajian Data
Tanggal : 21 Oktober 2012           Jam : 09.00WIB              Oleh : Bidan A
Di Rumah Bidan D ……………….
Data subyektif.
1. Biodata
1. Bayi / Anak
Nama bayi : By. Ny. “I”
Umur : 0 hari
Tgl / jam / lahir : 21 Oktober 2012 / 06.00 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke : Pertama
Jumlah saudara kandung : -
1. Orang Tua
Nama Ibu : Ny. “I” Nama Suami : Tn . “P”
Umur : 23 th Umur : 30 th
Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Suku / Bangsa :
Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : - Penghasilan : -
Alamat : …………… Alamat :
……………
2. Alasan Kunjungan Saat Ini / Keluhan
Ibu mengatakan bayinya lahir dengan selamat pada tanggal 21
Oktober 2012 jam 06.00 WIB jenis kelamin laki-laki, BB : 3300 gr, PB :
50 cm, tanpa ada kelainan secara normal dengan tangisan kuat.
1. Riwayat antenatal
Penyakit/infeksi saat hamil : Tidak ada
 Upaya untuk mengatasi : Tidak ada
Tempat & frekuensi ANC : Polindes dan
Puskesmas , 10x
Imunisasi yang diperoleh saat ANC & frek : TT, 1x ( T4 )
Obat/jamu yang diminum selama hamil : Tidak ada, ibu hanya
minum obat dari nakes
Kebiasaan ibu selama hamil : Ibu tidak mempunyai
kebiasaan yang
merugikan
kehamilannya.
2. Riwayat Kelahiran
Tempat lahir dan penolong : POLINDES, bidan
Cara & lama kelahiran : Spontan B, 1 Jam
Komplikasi persalinan : Tidak ada
Kondisi saat lahir : Sehat
Jumlah
Waktu Tanda 0 1 2
nilai
Menit Frek. Jantung (   ) tidak ada () < 100 (   ) < 100
ke I Usaha bernafas (   ) tidak ada () lambat tak teratur (  ) menangis kuat
Tonus otot (   ) lumpuh (  ) Ekstrmts flexy sedikit () gerakan aktif
7
Reflek (   ) tak bereaksi () gerakan sedikit (  ) aktif melawan
Warna (   ) biru/pucat (   ) tubuh kemerahan () kemerahan
      Tangan dan kaki  
Menit Frek. Jantung (   ) tidak ada ( ) < 100 () < 100
ke 5 Usaha bernafas (   ) tidak ada (   ) lambat tak teratur () menangis kuat
Tonus otot (   ) lumpuh (  ) Ekstrmts flexy sedikit () gerakan aktif
9
Reflek (   ) tak bereaksi () gerakan sedikit (  ) aktif melawan
Warna (   ) biru/pucat (   ) tubuh kemerahan () kemerahan
Tangan dan kaki  
Nilai APGAR : 1-5 : 7-9
 3. Riwayat Imunisasi
Lain-
Jenis imunisasi BCG Hepatitis DPT Polio Campak DT
Lain
Terakhir kali diberikan - 21 Oktober 2012 - - - - Vit K
(Hb.0)
Frekuensi pemberian 1x 1x
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita
- Pasien
Ibu mengatakan bayinya sehat dan tidak ada kelainan
- Ibu
Ibu mengatakan tidak sedang / tidak pernah menderita penyakit
menular (hepatitis, TBC, PMS), penyakit menahun (asma,
jantung), penyakit menurun (kencing manis, hipertensi), tidak
ada keturunan kembar.
- Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak sedang / tidak pernah
menderita penyakit menular (hepatitis, TBC, PMS), penyakit
menahun (asma, jantung), penyakit menurun (kencing manis,
hipertensi), tidak ada keturunan kembar.
b. Perilaku kesehatan
Ibu mengatakan selama hamil tidak merokok, minum jamu,
minum-minuman keras, selama hamil rutin memeriksakan
kehamilannya.
c. Penyuluhan yang pernah didapat oleh orang tua / keluarga terdekat
Setelah melahirkan diberikan penyuluhan tentang cara merawat
bayi dan payudara, cara menyusui yang benar, merawat tali pusat &
luka jahitan.
5. Riwayat Psiko-sosial Budaya keluarga
 Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anaknya yang pertama,
hubungan ibu dengan suami & keluarganya baik dengan masyarakat
juga baik, ibu dan keluarga akan melakukan acara aqiqoh
6. Pola kehidupan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Lama pemberian ASI : 0 hari
Jenis makanan utama : ASI
Lauk, sayur, buah yang dikonsumsi : -
Jumlah / frekuensi pemberian : sesering mungkin
Makanan ekstra yang biasa dimakan : -
Nafsu makan : Baik
Keadaan lain-lain : -
b. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan bayinya BAK 3-4x (konsistensi cair, warna jernih),
BAB1x1 (konsistensi lembek, warna hitam kehijauan)
c. Pola Aktifitas
Ibu mengatakan bayi sering menangis bila lapar / haus, BAK &
BAB.
d. Pola Istirahat / tidur
Ibu mengatakan bayi tidur & terbangun bila lapar, BAK, BAB
e. Personal Hygiene
Ibu mengatakan bayi sudah dimandikan 2x, mengganti popok dan
pakaian setiap selesai mandi / BAK / BAB

3.1.1 Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum
a.  Kesadaran : composmentis
b.  KU : baik
c.  Antropometri :
 BBL : 3.300 gr
 PB : 50 cm
  Lingkar kepala : 35 cm
2. Tanda-tanda vital
a. TD : Tidak terkaji Nad : 140 x/menit
b. Suhu : 37 oC RR    : 38 x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
 Ø Kepala
Keadaan kulit kepala : bersih
Warna rambut : hitam
Jumlah : lebat
Rontok / tidak : tidak rontok
Lain-lain : tidak ada kelainan (caput succedaneum,
chepal haematom)
 Ø Muka
Kebersihan : bersih
Pucat : tidak pucat
Oedema : tidak ada oedem
Lain-lain : tidak ada kelainan (moonface, dll)
 Ø Mata
Bentuk : tampak simetris
Conjungtiva : tampak tidak anemis
Sclera : tampak tidak ikterus
Palpebra : tampak tidak ada kelainan
Lain-lain : tidak ada kelainan (stabismus)
 Ø Hidung
Kebersihan : bersih
Pernafasan cuping hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung
Polip : tidak ada polip
Secret :   tidak ada secret
Lain-lain : tidak ada kelainan
 Ø Telinga
 Bentuk :   simetris
Ada kelainan / tidak :   tidak ada
Kebersihan :   bersih
Lain-lain :   tidak ada kelainan
 Ø Mulut
Bentuk :   simetris
Bibir :   lembab
Gigi :   tidak ada
Mukosa mulut :   lembab
Lidah :   bersih
Lain-lain :   tidak ada kelainan (labioschizis dll)
 Ø Leher
Pembesaran kel. Tyroid :   tidak ada pembesaran kel. Tyroid
Bendungan vena jugularis :   tidak ada bendungan vena jugularis
Lain-lain :   tidak ada kelainan
 Ø Aksila
Pembesaran kel. Limfe : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Lain-lain : tidak ada kelainan
 Ø Dada dan Payudara
Bentuk :   simetris
Kebersihan :   bersih
Lain-lain :   tidak ada tarikan intercostalis & tidak ada
ronchi, tidak ada wheezing.
 Ø Abdomen
Kebersihan : bersih
Pembesaran abdomen : tidak ada pembesaran abdomen
Lain-lain : tidak ada kelainan (hepatomegali,
cardiomegali, megacolon dll)
 Ø Punggung
Posisi tulang belakang : normal, tidak ada spina bifidia
 Lain-lain :   tidak ada kelainan (spina bifida, skokosis,
lordosis, kifosis dll)
 Ø Genetalia
Kebersihan :   bersih
Warna :   merah
Kelainan : tidak ada
Varices : tidak ada
Oedema : tidak ada
Lain-lain : tidak ada kelainan (hipospadi, epispadi,
hernia scrotalis dll)
 Ø Anus
Kelainan :   tidak ada kelainan (atresia ani, dll)
 Ø Ekstremitas atas & bawah
Simetris :   simetris
Oedema :   tidak ada
Jumlah jari :   lengkap
Lain-lain :   tidak ada kelainan (polidaktili, sindaktili
dll)
b. Palpasi
 Ø Dada dan payudara
Nyeri tekan :   tidak ada
Tumor / benjolan :   tidak ada
Keluaran :   tidak ada
 Ø Leher
Pembesaran kel. Tyroid :   tidak ada
Pembesaran vena jugularis :   tidak ada
 Ø Abdomen
Nyeri tekan :   tidak ada
Kembung :   tidak ada
c. Auskultasi
Dada
  Ronchi / wheezing : tidak ada
Abdomen
 Bising Usus : Tidak terkaji
d. Perkusi
 Reflek patella : Tidak dilakukan
4. Tumbuh kembang
 Ø Tumbuh (Antropometri)
- BB :   3300 gr
- PB :   50 cm
- Lika :   35 cm
-Ø Kembang dan system neorologi
 Reflek moro :    positif kuat
 Reflek rooting :    positif kuat (hilang pada usia 4
bulan)
 Reflek graphs / plantar :    positif kuat (hilang usia 4
bulan)
 Reflek sucking :    positif kuat
 Reflek tonik neck :    positif kuat (hilang pada usia 3
bulan)
 Reflek swallowing :    positif kuat
 Reflek babynsky             :    positif kuat (jari-jari kaki
mengembang & ibu jari kaki
dalam posisi dorso fleksi akan
menghilang pada usia 1 tahun.)
5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang 

3.2 Identifikasi Masalah / Diagnosa

Tanggal : 22 Oktober 2012       Jam : 09.10WIB
Diagnosa : By. Ny. “I” usia 0 hari BBL fisiologis
DS : Ibu mengatakan bayinya lahir dengan selamat pada tanggal 21
Oktober 2012 jam 06.00 WIB jenis kelamin laki-laki, BB : 3300 gr,
PB : 50 cm, tanpa ada kelainan secara normal dengan tangisan
kuat.
DO : BB : 3.300 kg
PB : 50 cm
Suhu : 37 oC
Nadi : 140 x / menit
RR : 46 x / menit
LK : 35 cm
 Reflek moro :    positif kuat
 Reflek rooting :    positif kuat
 Reflek graphs / plantar :    positif kuat
 Reflek sucking :    positif kuat
 Reflek tonik neck :    positif kuat
 Reflek swallowing :    positif kuat
 Reflek babynsky :    positif kuat

3.3 Masalah Potensial

Tidak ada

3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera

Tidak ada

3.5 Intervensi
Tujuan   : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan tidak terjadi masalah
pada BBL.
Kriteria  :
o Keadaan baik
- TTV :
- Suhu : 36,5-37,5 0C
 - Nadi : 120-160 x / menit
- RR : 40-60 x / menit
INTERVENSI
Tanggal : 21 Oktober 2012      Jam : 09.20 WIB
Diagnosa : By. Ny. “I” usia 0 hari BBL fisiologis
1. Pertahankan suhu tubuh bayi
- R/ agar tidak terjadi hipotermi
2. Rawat bayi dengan teknik aseptic dan antiseptic
- R/ tidak terjadi infeksi pada bayi
3. Ajari ibu perawatan tali pusat
- R/ penularan infeksi melalui tali pusat dapat dicegah
4. Ajari ibu cara meneteki yang benar
- R/ memberikan rasa nyaman pada ibu dan bayi
5. Anjurkan ibu untuk meneteki bayinya sesering mungkin
- R/ melancarkan ASI dan mempercepat involusi uterus dan bayi mendapat
gizi yang baik
6. Lakukan perawatan bayi sehari-hari
- R/ kehangatan dan kebersihan bayi terjaga
7. Jelaskan tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
- R/ ibu lebih waspadaterhadap tanda-tanda bahaya bayi baru lahir

3.6 Implementasi
Tanggal : 21 Oktober 2012      Jam : 09.30 WIB
Diagnosa : By. Ny. “I” usia 0 hari BBL fisiologis
1. Merawat bayi di ruang hangat dengan membungkus bayi dengan selimut
& didekatkan di sisi ibu
2. Merawat bayi dengan teknik aseptic dan antiseptic mencuci tangan
sebelum & sesudah merawat bayi
3. Melakukan dan mengajarkan kepada ibu cara merawat tali pusat dengan
steril dengan kasa  kering dan steril
 4. Mengajari ibu cara menyusui yang benar
- Bayi menghisap pelan tapi kuat dan mulut membuka lebar
- Puting sampai sebagian areola payudara ibu masuk ke mulut bayi
- Dada bayi menempel pada payudara / dada ibu
- Tangan dan telinga bayi dalam posisi lurus
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin
6. Melakukan perawatan bayi sehari-hari
- Mengganti popok bayi ketika basah karena BAB dan BAK
- Memandikan bayi 2×1
- Merawat tali pusat dengan kassa steril kering tanpa alkohol
7. Menjelaskan tanda bahaya bayi baru lahir
- Tidak dapat menyusu, hisapan lemah mengantuk berlebih, banyak
muntah
- Nafas cepat / lebih dari 60x/menit
- Susah untuk dibandingkan / lemas
- Sering merintih
- Suhu tubuh < 36,5 atau >37,50C
- Warna kuning (terutama timbul dalam waktu 24 jam pertama)
- Tali pusat memerah, bengkak, keluar cairan / nanah, bau busuk
- Demam
- Mata bayi memerah, bernanah (trauma saat lahir)

3.7 Evaluasi
Tanggal : 21 Oktober 2011      Jam : 09.40 WIB
S : Ibu mengatakan senang karena bayinya sehat, ibu mengatakan
sudah mengerti tentang penjelasan dari petugas kesehatan.
O :    Kesadaran j     :   Composmentis
KU :   Baik
Suhu :   36,50C
Nadi :   140 x / menit
 RR :   46 x / menit
Ibu melaksanakan semua anjuran dari petugas
A  :    Diagnosa       : By. Ny. “I” usia 0 hari BBL fisiologis
P   : Rencana dilanjutkan
Jelaskan tentang pentingnya ASI ekslusif selama 6 bulan
Ajarkan ibu perawatan bayi sehari-hari dan perawatan tali pusat
dengan kasa steril
Anjurkan ibu menjaga kehangatan bayi dengan membungkusnya
(digendong) dengan kain bersih dan kering