Surat pernyataan tanggung jawab mutlak

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas biaya penuh
paket data peserta dalam rangka Pelatihan tata laksana vaksninasi covid-19 di puskesmas
dan rumah sakit gelombang
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syamsun wathon, S.Kep
NIP : 19861218201407 1 001
Jabatan : Perawat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas biaya
paket data peserta dalam rangka Pelatihan Tata Laksana Vaksinasi COVID-19 di
Puskesmas dan Rumah Sakit Gelombang V (lima) TA 2021, dan tidak menerima biaya
paket data dari unit kerja saya.
Apabila di kemudian hari, atas pencairan dan penggunaan dana tersebut di atas
mengakibatkan terjadinya kerugian Negara, maka saya bersedia dituntut penggantian
kerugian Negara sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan
dari siapapun.

Wajageseng, 30 Januari 2021

Pelaksana,

Syamsun Wathon, S.Kep

NIP : 19861218201407 1 001
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Lalu Taofan Wiredani, S.Kep, Ners
NIP :-
Jabatan : Perawat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas biaya
paket data peserta dalam rangka Pelatihan Tata Laksana Vaksinasi COVID-19 di
Puskesmas dan Rumah Sakit Gelombang V (lima) TA 2021, dan tidak menerima biaya
paket data dari unit kerja saya.
Apabila di kemudian hari, atas pencairan dan penggunaan dana tersebut di atas
mengakibatkan terjadinya kerugian Negara, maka saya bersedia dituntut penggantian
kerugian Negara sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan
dari siapapun.

Wajageseng, 30 Januari 2021

Pelaksana,

Lalu Taofan Wiredani, S.Kep, Ners

NIP : -
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Zikrol Hatami, S.Kep, Ners
NIP :-
Jabatan : Perawat

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas biaya
paket data peserta dalam rangka Pelatihan Tata Laksana Vaksinasi COVID-19 di
Puskesmas dan Rumah Sakit Gelombang V (lima) TA 2021, dan tidak menerima biaya
paket data dari unit kerja saya.
Apabila di kemudian hari, atas pencairan dan penggunaan dana tersebut di atas
mengakibatkan terjadinya kerugian Negara, maka saya bersedia dituntut penggantian
kerugian Negara sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan
dari siapapun.

Wajageseng, 30 Januari 2021

Pelaksana,

Ahmad Zikrol Hatami, S.Kep, Ners

NIP : -