Nomor : Garut, 3 Juli 2017

Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Perihal : Permohonan ijin

Kepada
BPM. Ny..........
Di
Tempat

Dengan Hormat
Berdasarkan kalender akademik semester ganjil tahun akademik 2016/2017 bahwa
penyelenggaraan Praktik Klinik Kebidanan III (PKK III) mahasiswa semester VI Akademi
Kebidanan YPSDMI akan dilaksanakan pada tanggal 24 Juni s.d 26 Agustus 2017.
Adapun banyak siswa sebanyak ..... orang.
Untuk itu kami mengajukan permohonan izin kepada bapak/ibu untuk menggunakan
BPM.... sebagai lahan Praktik Klinik Kebidanan III (PKK III) tersebut di atas. (Proposal PKK
III terlampir).
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Direktur
Akademi Kebidanan YPSDMI

Novi Irma Megawati, SST