- Contoh Kasus : Tuan MS pada tanggal 9 oktober 2017 masuk ke rumah sakit Tamba Waras dan dirawat di Ruang

ng Cempaka dengan

kode Rekam Medik 578098. Berdasarkan data Rekam Medis diketahui tanggal lahir 6 Januari 1961 dan beralamat di desa Selasih.

Tinggi Badan 171,31 cm, BB 65,3 kg, nampak lemah, kesadaran Compos Mentis, muka terlihat pucat. Tekanan Darah 120/60

mmHg, Suhu 36,9ºC, Nadi 80x/menit, Respirasi 20x/menit. Pemeriksaan Laboratorium pada Tanggal 9 Januari 2021 menyatakan

kadar Hb 8,33 g/dL. Pasien biasanya makan nasi 4x sehari, Lauk yang sering dikonsumsi ikan tapi hanya sekali sehari, Tahu 3x

sehari, sayur 3x sehari berupa kol, timun, kacang panjang. Pasien suka mengkonsumsi gorengan, mengkonsumsi kopi 3x sehari dan

mengkonsumsi teh setiap sehabis makan. Diagnosa yang ditetapkan dokter adalah anemia aplastik. Pasien tidak memiliki riwayat

penyakit anemia dari keluarga.

JAWABAN

LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
 No. RM : 578098  Tanggal MRS : 9 Oktober 2017

 Nama Pasien : MS  Ruang : Cempaka

 TTL : 6 Januari 1952  Diagnosa Medis : Anemia Aplastik

 Umur : 60 Tahun  Diet : Tinggi Energi Tinggi Protein

 Jenis Kelamin : Laki-laki (TETP)

 Alamat : Desa Selasih  Bentuk Makanan : Lunak

II. ASESMEN / PENGKAJIAN DATA

 ASESMEN / PENGKAJIAN DATA IDENTIFIKASI MASALAH
1. ANTROPOMETRI (AD)

BB : 65,3 kg


TB : 171,31 cm


IMT : BB / (TB dalam meter)2
Tidak ada
: 65,3 / (1,7131)2

: 22,38 kg/m2 (Status Gizi Normal)

Standar pembanding / comparatives standar:

Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia (Merujuk Depkes RI, 1994)
Kategori IMT
Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17,0
Kekurangan berat badan tingan ringan 17,0 – 18,5
Normal 18,5 – 25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan 25,0 – 27,0
Kelebihan berat badan tingkat berat >27,0

2. BIOKIMIA (BD)

Pemeriksaan Tanggal 9 Oktober 2017 Perubahan Nilai Laboratorium Terkait

Parameter Hasil Standar Satuan Keterangan Gizi yaitu Hemoglobin rendah

HGB
8,33 11 g/dL Rendah

PLT 8.73 155. – 366. 103/µL Rendah

3. FISIK/KLINIS (PD)

1. Fisik
Tidak ada