PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA PEMBANGUNAN

GEDUNG DAN TEMPAT PARKIR PESANTREN
MAHASISWA THAYBAH

Diajukan Kepada :

QATAR FOUNDATION

JL.DUREN TIGA, PANCORAN , JAKARTA SELATAN, DKI

Disusun oleh :
YAYASAN NIDAUL FITHRAH SURABAYA

PESANTREN MAHASISWA THAYBAH SURABAYA

JL Keputih Permai No. A1 - 3 Keputih Sukolilo

Alamat : RUKO GALAXY BUMI PERMAI BLOK G6-16, SURABAYA

e-mail : Nidaulfithrah@gmail.com

Tahun 2020
 YAYASAN NIDAUL FITHRAH
PESANTREN MAHASISWA THAYBAH
JL. Keputih Permai no A1 - 3 Keputih Sukolilo
Telp. : (031) 5990122, E-mail : Nidaulfithrah@gmail.com

No. : XXXXX/XXXXX/XXXX/2017 ……………………, 12 Pebruari 2017

Lamp. : 1 Bendel Proposal
Hal : Permohonan Bantuan Sosial Pembangunan
……………………………………………………………..

Kepada Yth,
QATAR FOUNDATION
Jl. Duren Tiga , Pancoran , Jakarta Selatan,
DKI JAKARTA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,

Puji syukur kehadirat ALLAH SWT. Semoga kita senantiasa dalam lindungan-Nya serta
diberikan kesehatan dan kemurahan rizki.

Kami atas nama Kepala Yayasan/Madrasah/Pondok Pesantren/TPQ

………………………………., menyampaikan dengan hormat permohonan bantuan kepada
QATAR FOUNDATION terkait pembangunan gedung Madrasah/Pondok Pesantren
…………………………. Berdasarkan berita bahwa QATAR FOUNDATION akan memberikan
Bantuan Sosial lembaga pendidikan di Indonesia, dan salah satunya kepada beberapa lokasi
pondok pesantren/yayasan pendidikan di Indonesia, maka sebagai bahan pertimbangan
bersama ini kami lampirkan beberapa poin permohonan bantuan tersebut :

1. Pendahuluan
2. Nama Kegiatan
3. Tujuan
4. Susunan Panitia
5. Lokasi Kegiatan
6. Daftar Lampiran
a. RAB Pengajuan
b. RAB Persetujuan
c. KTP, Rekening, AHU, Domisili, SK Ketua dan Bendahara
d. Foto Kegiatan
e. Profil Lembaga
f. Struktur Organisasi
g. Sertifikat Waqaf (untuk masjid)
7. Penutup

Demikian permohonan yang dapat kami sampaikan dengan harapan QATAR

FOUNDATION berkenan mengabulkan permohonan kami demi kelancaran proses belajar
mengajar dan untuk meningkatkan mutu layanan pendidikan di Indonesia khususnya di
Madrasah …………….. Atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Hormat kami,
Kepala Yayasan …………….l Kepala Lembaga …………………
……………………

………………… ………………………………
 YAYASAN NIDAUL FITHRAH
PESANTREN MAHASISWA THAYBAH
JL. Keputih Permai no A1 - 3 Keputih Sukolilo
Telp. : (031) 5990122, E-mail : Nidaulfithrah@gmail.com

PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL PEMBANGUNAN

MADRASAH ………………………………………..

JL. ……………………………………….

1. PENDAHULUAN
Dalam pembukaan Undang-Undang Dasar (UUD) Negara Republik Indonesia
Tahun 1945 dinyatakan bahwa salah satu tujuan Negara Republik Indonesia adalah
mencerdaskan kehidupan bangsa dan untuk itu setiap warga negara Indonesia yang
beragama Islam berhak memperoleh pendidikan yang bermutu sesuai dengan minat dan
bakat yang dimilikinya yaitu pendidikan agama islam. Pemerataan dan mutu layanan
pendidikan agama islam akan membuat warga negara Indonesia memiliki keterampilan
hidup sehingga memiliki kemampuan untuk mengenal dan mengatasi masalah diri dan
lingkungannya, mendorong tegaknya masyarakat madani dan modern yang dijiwai nilai-
nilai Agama Islam dan Pancasila.
Peningkatan mutu pendidikan khususnya agama islam adalah bagian integral dari
proses pengembangan sumber daya manusia yang harus dilakukan terus menerus,
terarah dan intensif agar dapat menghasilkan manusia-manusia Indonesia yang Islami
yang sesuai dengan perintah ALLAH SWT dan ajaran Rasulullah Muhammad SAW.
Untuk menjamin terselenggaranya proses pendidikan yang bermakna, menyenangkan,
dan memberdayakan, maka sangat diperlukan adanya sarana dan srasarana pendidikan
yang memadai.
Madrasah …………………………… sudah melaksanakan kegiatan belajar
mengajar selama ………. tahun yaitu dari tahun ………….-an. Kemudian pada tahun
2017 yang lalu dengan bantuan berbagai pihak dibawah Yayasan …………….., berdiri
Taman Pendidikan Al Qur’an (TPQ) /Ponpes/Madrasah ………………. dengan dengan
tujuan untuk memasyaratkan Al Qur’an kepada seluruh warga……………..
Dalam perjalanan kegiatan belajar mengajar di Madrasah ……………………… dari
waktu ke waktu ternyata mengalami kemajuan yang cukup pesat. Dilihat dari jumlah
santri yang menjadi peserta didik di Madrasah …………………… dari tahun ke tahun
mengalami pelonjakan. Namun jumlah ruangan kelas tidak mencukupi untuk
menampung seluruh peserta didik dalam proses aktivitas belajar mengajar. Pun
demikian dengan jumlah Ustadz yang mencapai …….., yang semestinya dari pihak
Lembaga mampu untuk memenuhi kebutuhan/kesejahteraan Ustadz guna
melaksanakan kegiatan Pendidikan yang adil dan berkemanusiaan sesuai dengan
Undang Undang Dasar 1945 . Dengan demikian dalam pelaksanaannya masih
mengalami beberapa kendala untuk memenuhi semua kebutuhan Madrasah
…………………. terutama dibidang finansial dan sarana prasarana. Sehingga kami dari
pihak Madrasah berupaya memenuhi semua kebutuhan tersebut dengan membuat
permohonan bantuan sosial pembangunan ……………… Madrasah ……………..
kepada QATAR FOUNDATION
1.
2. NAMA KEGIATAN
Nama : Pembangunan Gedung Madrasah/TPQ/PONPES/MASJID ……………….
Lokasi : Jl. …………………………………..

3. TUJUAN & MANFAAT

Tujuan & manfaat dari proposal ini adalah :
1. Menyediakan sarana prasarana yang memadai bagi peserta didik/santri guna
mendukung proses belajar mengajar.
2. Menambah semangat belajar santri dalam menuntut ilmu.
3. Meningkatkan mutu layanan pendidikan islam di Yayasan ………. yang sesuai
dengan Visi , Misi, dan Tujuan yang telah ditetapkan.
4. KEPANITIAAN
Susunan kepanitiaan program terlampir dalam proposal ini.

5. LOKASI KEGIATAN
Lokasi kegiatan adalah di……………………., foto-foto lokasi terlampir dalam proposal ini

6. DAFTAR LAMPIRAN
Berikut adalah daftar lampiran untuk proposal yang kami ajukan :
a. Rencana Anggaran Biaya Pengajuan
(*dibuat sesuai pengajuan proposal yang lama)
b. Rencana Anggaran Biaya Persetujuan
(*dibuat dengan disesuaikan anggaran yang sudah disetujui, dengan memperhatikan
prioritas kebutuhan Yayasan)
c. KTP, Rekening, AHU, Domisili, SK Ketua dan Bendahara
d. Foto Kegiatan
e. Sertifikat Waqaf (* untuk masjid)

7. PENUTUP
Demikian permohonan ini kami buat dengan harapan QATAR FOUNDATION
berkenan mengabulkan permohonan kami demi kelancaran proses belajar mengajar dan
untuk meningkatkan mutu layanan pendidikan islam di Indonesia khususnya di
Madrasah ……………………….
 ……………….., Pebruari 2017

Kepala Lembaga Sekretaris

Madrasah/Ponpes…………. Ponpes/Madrasah …………….

………………………. …………………………
 YAYASAN NIDAUL FITHRAH
PONDOK PESANTREN THAYBAH
Alamat : Jl. Keputih Permai no A1 - 3 Keputih Sukolilo
Telp : (031) 5990122, E-mail : Nidaulfithrah@gmail.com

PROFIL
MADRASAH ……………………………………………………..
……………………………
TAHUN ………………..

Nama Lembaga : Madrasah ………………………..

Nomor Statistik : ……………………………………
Alamat : Jl. ……………………………
Kelurahan : ……………
Kecamatan : ……………
Kabupaten : ……………
Propinsi : ……………
Kode Pos : ……..
Kontak : …………………
Latitude : -……………
Longitude : `…………
Luas Tanah : ...... m2
Luas Bangunan : ….. m2
Nama Yayasan : Yayasan ……………………
No. Akta Pendirian : No. …./……./…………./………….
NPWP : ……………………………………..
SK AD/ART : …………………………………….
e-mail : ……………………….@gmail.com
Jumlah Pendidik : …… Orang
Jumlah Santri : …… Orang
Lembaga lain
di bawah Yayasan : TPQ ………………..
Nomor Statistik : ………………………
Jumlah Pendidik : …… Orang
Jumlah Santri : …… Orang
Nama Bank : …………………………….
No. Rekening : ………………………….
Nama Pemilik Rek. : ………………………….
Lokasi/ Jarak :
1. Pusat kota kecamatan : …. km di utara kecamatan ………………
2. Ibu kota kabupaten : …. km di utara kota ………………
3. Ibu kota propinsi : .... km di barat daya kota Semarang
Ibu kota negara : …. km di timur Jakarta

Kepala Lembaga
…………………….
…………………………..

………………………………
 YAYASAN NIDAUL FITHRAH
PONDOK PESANTREN THAYBAH
Alamat : Jl. Keputih Permai no A1 - 3 Keputih Sukolilo
Telp : (031) 5990122, E-mail : Nidaulfithrah@gmail.com

STRUKTUR ORGANISASI PENGURUS

MADRASAH ……………………………
TAHUN ………………….

KOMITE MADRASAH

TPQ ………………. ………………………… YAYASAN …………….

Kepala Lembaga

………………….. …………………………..
Sekretaris Umum Bendahara Umum

……………...... ……………………
Staf Bidang Kurikulum Staf Bidang Humas

………………….I …………………….
Staf Bidang Sarpras Staf Bidang Kesantrian

DEWAN PENDIDIK

SANTRI

Kepala Lembaga
…………………..
…………………………..

…………………………….
 YAYASAN NIDAUL FITHRAH
PESANTREN MAHASISWA THAYBAH
Alamat : Jl. Keputih Permai no A1 - 3 Keputih Sukolilo

Telp : (031) 5990122, E-mail : Nidaulfithrah@gmail.com

PENGURUS YAYASAN ……………………………..

……………………………………..

PEMBINA : KYAI …………………..

KYAI ……………….
PENGAWAS : H…………………..
…………………….
……………………
KETUA YAYASAN : ……………………
SEKRETARIS : ……………………..
BENDAHARA : …………………
………………….

PENGURUS KOMITE MADRASAH ……………………………………

KETUA KOMITE : ………………………..

SEKRETARIS : ………………………..
BENDAHARA : …………….
ANGGOTA : ……………..
……………..
……………
……………..

Ketua Yayasan Ketua Komite Madrasah ……………

………………….., ……………………

………………… ………………………..

Mengetahui,
Kepala Lembaga
……………………..
……………………………..

……………………………….
 YAYASAN NIDAUL FITHRAH
PESANTREN MAHASISWA THAYBAH
.
Alamat : Jl. Keputih Permai no A1 - 3 Keputih Sukolilo
Telp: (031) 5990122, E-mail : Nidaulfithrah@gmail.com

SUSUNAN PANITIA PEMBANGUNAN GEDUNG …………….

MADRASAH ……………………………………….
…………………………………..

NO. NAMA JABATAN ALAMAT

1. …………………………... Penasehat ……………..

2. …………………………… Pelindung
………………
3. …………………………… Penanggung Jawab
………………
4. …………………………… Ketua
………………
5. …………………………… Sekretaris
………………
6. …………………………… Bendahara
……………….
7. …………………………… Humas
………………..
8. …………………………… Teknisi Bangunan
……………….
9. …………………………… Pengawas
………………..
10. …………………………… Pengawas
………………

…………,Pebruari 2017
Ketua Panitia, Sekretaris,

…………… …………………..

Mengetahui,
Kepala Lembaga
Madrasah ………………….
……………………..

………………………………….
 YAYASAN NIDAUL FITHRAH
PESANTREN MAHASISWA THAYBAH
.
Alamat : Jl. Keputih Permai no A1 - 3 Keputih Sukolilo
Telp: (031) 5990122, E-mail : Nidaulfithrah@gmail.com

RENCANA ANGGARAN BIAYA PENGAJUAN (*sesuai pengajuan awal)

PEMBANGUNAN GEDUNG ………………………………………………………
………………………………………….

HARGA
NO. URAIAN PEKERJAAN ANALISA VOLUME
SATUAN JUMLAH SUBTOTAL

TOTAL
PEMBULATAN

TERBILANG : ……………………………………………………………………………..

…………, Pebruari 2017

Kepala Lembaga Bendahara

Madrasah ………………….. Madrasah ……………….
………………………. ……………………..

………………………… ……………………………
 YAYASAN NIDAUL FITHRAH
PESANTREN MAHASISWA THAYBAH
.
Alamat : Jl. Keputih Permai no A1 - 3 Keputih Sukolilo
Telp: (031) 5990122, E-mail : Nidaulfithrah@gmail.com

RENCANA ANGGARAN BIAYA LAHAN

PEMBANGUNAN GEDUNG ………………………………………………………
………………………………………….
I. Rencana Anggaran Biaya Pengadaan Lahan (contoh)

HARGA
NO. URAIAN ANALISA VOLUME
SATUAN JUMLAH SUBTOTAL

TOTAL
PEMBULATAN

TERBILANG : ……………………………………………………………………………..

…………, Pebruari 2017

Kepala Lembaga Bendahara

Madrasah ………………….. Madrasah ……………….
………………………. ……………………..

………………………… ……………………………
 II. Rencana Anggaran Biaya Bangunan Gedung (contoh)

HARGA
NO. URAIAN PEKERJAAN ANALISA VOLUME
SATUAN JUMLAH SUBTOTAL
I PEKERJAAN PONDASI (global)

II PEKERJAAN STRUKTUR (global)

III PEKERJAAN PASANGAN (global)

IV PEKERJAAN ATAP (global)

V PEKERJAAN KERAMIK (global)

VI PEKERJAAN SANITASI (global)

VII PEKERJAAN LISTRIK (global)

TOTAL
PEMBULATAN

TERBILANG : ……………………………………………………………………………..

…………, Pebruari 2017

Kepala Lembaga Bendahara

Madrasah ………………….. Madrasah ……………….
………………………. ……………………..

………………………… ……………………………
 III. Rencana Anggaran Biaya Sarana dan Prasarana
(contoh)
HARGA
NO. JENIS RINCIAN KEGIATAN ANALISA VOLUME
SATUAN JUMLAH SUBTOTAL

I PEMBELIAN SARANA PENUNJANG

PENDIDIKAN
1 Rak buku Perpustakaan ….… .….. .……..
2 Papan data perpustakaan ….… .….. .……..
3 Alat tulis (spidol papan tulis dll) ….… .….. .……..
4 Meja Sekolah (mebelair) ….… .….. .……..
5 Kursi sekolah ….… .….. .……..

II PEMBELIAN SARANA KANTOR

1 Kursi kantor ….… .….. .……..
2 CPU ….… .….. .……..
3 Printer ….… .….. .……..
4 Meja Kantor ….… .….. .……..

III PEMBELIAN SARANA LAIN

1 Alat kebersihan ….… .….. .……..
2 Alat kesehatan sekolah ….… .….. .……..

TOTAL
PEMBULATAN

TERBILANG : ……………………………………………………………………………..

…………, Pebruari 2017

Kepala Lembaga Bendahara

Madrasah ………………….. Madrasah ……………….
………………………. ……………………..

………………………… ……………………………
 YAYASAN NIDAUL FITHRAH
PESANTREN MAHASISWA THAYBAH
.
Alamat : Jl. Keputih Permai no A1 - 3 Keputih Sukolilo
Telp.: (031) 5990122 E-mail: Nidaulfithrah@gmail.com

FOTO KEGIATAN