1.

0) PENDAHULUAN

Apabila seseorang itu bernafas, udara disedut masuk melalui nasal,

trakea dan bronkus untuk sampai ke paru-paru (rujuk lampiran 1: anatomi

sistem pernafasan manusia). Asma merupakan masalah sistem pernafasan

yang kerap dan biasa berlaku terutamanya kepada kanak-kanak.

Asma berlaku disebabkan oleh inflamasi pada saluran pernafasan yang

mengganggu aliran keluar masuk udara dari paru-paru. Apabila serangan asma

berlaku, penghasilan mukus akan meningkat dan otot-otot pada bronkus akan

membengkak dan mengetat menyebabkan seseorang itu sukar untuk bernafas.

Asma yang kerap berlaku pada sistem pernafasan manusia lebih dikenali

sebagai bronchial asma. Perkataan bronchial digunakan bagi membezakan

dengan kardiak asma. Ini adalah kerana, kedua-dua jenis asma ini mempunyai

simptom-simptom yang sama tetapi penyebabnya adalah berbeza.

1
2.0) BRONCHIOL ASMA

Bronchiol asma adalah sejenis penyakit yang berkait dengan paru-paru di

mana berlakunya masalah kesekatan ventilasi pada saluran pernafasan yang

menyebabkan kesukaran untuk bernafas. Ia merupakan sejenis penyakit yang

disebabkan peningkatan respons pada trakeobronkial terhadap pelbagai stimuli.

Keadaan ini menyebabkan saluran pada bronchiol akan menyempit yang

seterusnya mengganggu aliran keluar masuk udara mengakibatkan kurangnya

pertukaran gas berlaku (Rujuk Lampiran 2: perbandingan antara normal

bronchiol dengan bronchiol asma).

2.1) Patofisiologi Asma

Patofisologi asma adalah kompleks dan melibatkan komponen-komponen

berikut;

 Inflamasi salur pernafasan

 Sekatan pada saluran pernafasan yang tersumbat yang berlaku secara

bersela

 Respon yang berlebihan pada bronchial

Kesekatan pada salur pernafasan dan respon bronchial yang berlebihan

berlaku disebabkan terdapatnya edema pada saluran pernafasan dan

terdapatnya pengumpulan mukus. Masalah ini mungkin berlaku samada akut,

sub-akut atau kronik.

2
 Respon bronchial yang berlebihan pula disebabkan oleh respon terhadap

pelbagai stimuli eksogenus dan endogenus. Mekanisma ini berlaku samada

secara terus atau secara tidak langsung pada otot-otot dalam saluran

pernafasan. Tahap respon yang berlaku pada bronchiol menentukan keseriusan

serangan asma.

2.2) Sejarah Klinikal Pesakit Asma

Asesmen sejarah klinikal pesakit asma perlulah meliputi simptom-simptom

asma, sejarah keluarga, tahap keterukan serangan asma dan identifikasi faktor

pencetus asma.

2.2.1) Simptom-simptom Asma Merangkumi;

 Batuk, bertambah teruk pada waktu malam

 Wheezing

 SOB (shortness of breath)

 Ketat dada

 Penghasilan kahak bertambah

 Tahap toleransi pada senaman menurun

2.2.2) Paten berlakunya simptom-simptom asma adalah pelbagai

 Bermusim atau tidak menentu

 Berterusan atau berlaku pada waktu-waktu tertentu sahaja

3
  Tempoh kekerapan dan tahap keterukan

2.2.3) Mempunyai sejarah penyakit asma, alergi, sinusitis, rhinitis atau

ekzema dalam keluarga.

2.2.4) Sejarah sosial;

 persekitaran rumah

 merokok

 persekitaran sekolah atau tempat kerja

 jenis pekerjaan.

2.2.5) Persepsi pesakit terhadap elemen-elemen berikut;

 Pengetahuan tentang asma dan rawatan

 Penggunaan ubat-ubatan

 Sumber kewangan

2.3) Keadaan Fizikal Pesakit Asma

2.3.1) Keadaan am fizikal pesakit asma biasanya; distres respiratori

( kadar pernafasan dan nadi meningkat, menggunakan otot-otot

aksesori untuk bernafas).

2.3.2) Pulsus paradoxus iaitu penurunan tekanan darah sistolik semasa

inspirasi yang mungkin berlaku semasa serangan akut.

4
2.3.3) Pemeriksaan paru-paru menunjukkan fasa ekspirasi yang panjang,

wheezing dan terdapat pengembangan dada yang kuat.

2.3.4) Pemeriksaan kulit; memastikan sekiranya terdapat dermatitis atau

ekzema atau tanda-tanda yang menunjukkan terdapatnya alergi.

2.4) Penyebab-penyebab Asma

Faktor-faktor yang menyebabkan asma atau berlakunya aktiviti berlebihan

pada saluran pernafasan termasuklah;

2.4.1) alergen yang terdapat di persekitaran seperti habuk rumah,

alergen dari haiwan berbulu dan alergen dari lipas.

2.4.2) Infeksi viral pada salur pernafasan

2.4.3) Senaman; hiperventilasi

2.4.4) Sinusitis atau rhinitis kronik

2.4.5) Pencemaran udara atau asap rokok

2.4.6) Stres

2.5) Rawatan

2.5.1) Terdapat garis panduan yang ditetapkan oleh US National Heart,

Lung and Blood Institute Publication, “Global Strategy for Astma Management

and Prevention” bagi memastikan pengurusan perawatan pesakit asma

tercapai. Antara garis panduan tersebut adalah;

5
  Meningkatkan dan mengekalkan kaedah-kaedah bagi mengawal simptom-

simptom asma

 Mengekalkan aktiviti pada tahap normal termasuklah bersenam

 Mengekalkan fungsi paru-paru ke tahap yang normal seboleh mungkin

 Elak asthma exacerbation

 Mengelakkan dari mendapat kesan sampingan ubat-ubatan asma

 Mengelakkan mortality

2.5.2) Pengurusan jangka pangjang bagi pesakit luar pula, terdapat empat

komponen rawatan yang dikeluarkan oleh GINA ( Global Institute of Asthma).

Empat komponen tersebut adalah;

 Objektif pengukuran fungsi paru-paru

 Kaedah pengawalan persekitaran dan mengelakkan factor risiko

 Terapi faemakologi yang komprehensif

 Pendidikan kesihatan kepada pesakit

6
3.0) TINDAKAN PERAWATAN SEMASA SERANGAN AKUT

Serangan akut adalah keadaan apabila wheezing bertambah teruk dan

tiada respon pada terapi yang biasanya efektif. Serangan akut yang tidak

berkesan pada perawatan standard iaitu bronchodilator dan steroid juga dikenali

sebagai status asthmaticus. Apabila serangan akut berlaku, pesakit

memerlukan rawatan segera di hospital.

Serangan akut dicirikan dengan berlakunya inflamasi dan penyempitan

saluran pernafasan, pengembangan dada yang semakin kuat (hyperinflation),

kegagalan fungsi pulmonari, gangguan pada ventilasi alveolar dan hipoksemia.

Sebagai seorang jururawat, tindakan perawatan yang perlu dilakukan

adalah;

3.1) Asesmen

Apabila terdapat pesakit yang diserang asma akut, asesmen adalah

tindakan perawatan yang paling penting yang perlu dilakukan dengan segera.

Melalui asesmen yang betul, perawatan yang sesuai dengan keadaan pesakit

dapat ditentukan.

Asesmen terutamanya asesmen fizikal pesakit dapat menentukan

simptom-simptom yang dialami pesakit dan paten simptom yang ditunjukkan

seperti wheezing, SOB, batuk, tahap pengembangan dada dan sebagainya.

Melalui simptom-simptom inilah dapat menentukan tahap keterukan serangan

7
asma yang dialami. Simptom-simptom yang dikenalpasti perlulah disenaraikan

dengan betul beserta kekerapan pesakit mengalaminya.

Tanda-tanda vital juga merupakan parameter penting yang perlu

direkodkan. Kadar pernafasan dan nadi pesakit akan meningkat apabila

serangan asma berlaku. Sekiranya kadar pernafasan pesakit lebih dari 40/min,

ini menunjukkan pesakit mengalami distres respiratori. Bagi pesakit yang

mendapat serangan asma yang teruk, kadar ogsigen dalam darah akan

menurun menyebabkan berlakunya hipoksemia. Hipoksemia yang teruk

memerlukan pesakit diberi bantuan ventilasi mekanikal melalui intubasi tiub

endotrakea.

Peak Flowmeter juga merupakan antara kaedah asesmen yang sesuai

untuk mengukur tahap keterukan serangan asma. Peak Flowmeter digunakan

bagi mengukur peak expiratory flow (PEF) iaitu kadar maksimum yang dapat

dicapai oleh pesakit dengan menghembuskan udara ke luar menggunakan

tahap keupayaan maksimum yang boleh diberikan oleh pesakit. Bacaan PEF

dapat menentukan tahap kesekatan salur pernafasan yang dialami pesakit

(rujuk lampiran 3: carta alir pengurusan perawatan pesakit dengan bronchial

asma).

Jadual 3.1 di bawah menunjukkan empat tahap keterukan serangan

asma. Melalui empat tahap ini memudahkan menentukan rawatan yang sesuai

yang perlu diberikan.

8
 Kekerapan Simptom Kekerapan Simptom PEF (%)

(Siang) (Malam)
Intermittent -Tidak lebih dari -Kurang dari 2/Bulan 80% @

sekali/minggu lebih
Mild - Lebih 1/minggu - Lebih 2/bulan 80% @

Persistent -Tidak berlaku setiap hari lebih

Moderately - Dialami setiap hari -Lebih 1 dalam 60% -

Persistent -Terganggu dengan aktiviti seminggu 80%

yang dilakukan
Severe - Dialami beterusan - Kerap < 60%

Persistent - Aktiviti terhad

Jadual 3.1: Tahap-tahap Keterukan Serangan Asma

3.2) Perancangan

Setelah data-data diperolehi, perancangan perawatan yang sesuai

dengan status serangan asma pesakit perlu ditentukan mengikut prioriti.

Tindakan segera perlu dilakukan sekiranya berlaku keadaan kecemasan

terutamanya yang melibatkan pesakit dengan serangan asma yang teruk.

3.3) Implementasi

Tanda-tanda vital, (tekanan darah, kadar nadi dan pernafasan dan

saturasi oksigen) perlu dimonitor dan direkodkan secara berterusan

9
terutamanya bagi pesakit yang mengalami serangan asma teruk. Terdapat

sesetengah pesakit yang mengalami serangan asma yang tidak teruk akan

mendapat serangan teruk secara mendadak dan perubahan ini akan turut dapat

diperhatikan pada perubahan tanda-tanda vital.

Simptom-simptom yang dikenalpasti perlulah segera diberitahu kepada

doktor supaya tindakan segera dapat diberikan terutamanya pesakit dengan

serangan asma teruk. Pemeriksaan lanjut mungkin perlu dilakukan seperti CXR

dan pengambilan ABG (arterial blood gases) untuk menilai tahap fungsi paru-

paru. Kadar oksigen dan karbon dioksida dalam darah dapat dinilai melalui

sampel ABG. Dalam serangan asma teruk, kadar oksigen darah akan menurun

dan kadar karbon dioksida darah akan meningkat.

Pemberian rescue medication (quick relief medication) dapat membantu

merawat simptom-simptom akut. Ubatan yang memberi tindakan cepat ini

adalah merupakan rawatan awal untuk merawat serangan asma akut.

 SABA (short acting beta agonist) seperti salbutamol diberi melalui

nebulizer atau MDI (metered dose inhaler). SABA dapat memberi

kesan yang cepat iaitu dalam beberapa minit untuk membuka

saluran pernafasan dan kesannya dapat bertahan selama empat

jam. Ubatan ini juga dikategorikan sebagai bronchodilator kerana

iainya dapat merangsang reseptor beta-2 agonist untuk membuka

10
 saluran pernafasan dan kurang kesan sampingan berbanding

epinephrine.

 Pemberian anticholinergenic seperti ipratropium bromide (atrovent)

dapat memberi kesan yang lebih baik apabila digunakan bersama

SABA terutamanya bagi pesakit yang mengalami simptom-simptom

asma yang sederhana atau teruk.

Sekiranya pemberian ubatan tidak berkesan, pemberian oksigen perlu

bagi mengurangkan hipoksia sekiranya saturasi oksigen kurang dari 92%.

Pemberian magnesium sulfat secara infusi yang bertindak sebagai

bronchodilating mungkin perlu bagi merawat serangan asma teruk (sekiranya

dipreskripsi).

3.4) Penilaian

Asesmen secara berterusan masih perlu dilakukan bagi menilai

keberkesanan ubatan yang diberikan dengan menilai perubahan pada simptom-

simptom asma yang ditunjukkan dan tanda-tanda vital. Penilaian ini penting bagi

menentukan samada pesakit memerlukan rawatan intensif atau tidak. Ubatan

mungkin diberi secara berterusan atau berulang bergantung pada tahap

keterukan serangan asma. Rawatan intensif biasanya 3 rawatan diberikan pada

setiap 20-30 minit. Dan sekiranya tiada respon terhadap ubatan, persediaan

untuk rawatan kecemasan adalah perlu.

11
4.0) NASIHAT KESIHATAN UNTUK MENGELAKKAN HOSPITALISASI

BERULANG

Nasihat kesihatan adalah aspek paling penting yang perlu melibatkan

pesakit secara aktif dan juga ahli keluarga terdekat dalam pengurusan penyakit

asma bagi memastikan hospitalisasi tidak akan berulang. Aspek-aspek penting

yang perlu ditekankan dalam nasihat kesihatan ini adalah;

4.1) Pengetahuan Pesakit Mengenai Maklumat-maklumat asas Penyakit

Asma

Maklumat-maklumat asas yang perlu dibincangkan bersama pesakit

adalah perbezaan antara salur pernafasan normal dan salur pernafasan pada

pesakit asma dan juga apa yang berlaku pada salur pernafasan semasa

serangan asma akut berlaku.

4.2) Pengetahuan Pesakit Mengenai Ubat-ubatan

Maklumat mengenai ubat-ubatan perlulah meliputi bagaimana ubatan

bertindak, ubatan kesan jangka panjang (bertindak mencegah simptom dengan

cara mengurangkan inflamasi saluran pernafasan) dan kepentingan

pengambilannya, ubatan kesan cepat iaitu SABA (merehatkan otot-otot saluran

12
pernafasan) dan penekanan perlu diberikan kepada pesakit supaya tidak

mengharapkan mendapatkan kesan ubatan dalam masa yang terdekat.

 Ubatan kesan jangka panjang juga dikenali sebagai preventer/controller

Penggunaan ubatan ini adalag bergantung pada simptom-simptom

yang dialami. Dalam serangan asma teruk, penggunaan ubatan ditingkatkan

(step up) dan apabila penyakit dapat dikawal, ubatan akan dikurangkan (step

down).

Ubatan anti inflamasi adalah merupakan ubatan inhalasi steroid yang

berkesan sebagai pencegah (preventers)

 Ubatan kesan cepat dikenali relievers iaitu dengan pengambilan secara

inhalasi beta-2 agonist seperti salbutamol dalam dos yang mencukupi dan

inhlasi anticholinergic seperti ipratropium.

4.3) Kenalpasti dan Elak Faktor Risiko Asma

Pesakit perlu mengenalpasti faktor risiko yang boleh menyebabkan

serangan asma berlaku dan elakkan terdedah pada faktor tersebut. Pesakit juga

dinasihatkan supaya mencegah dari mendapat jangkitan. Jadual 4.3 dibawah

menunjukkan antara faktor-faktor risiko dan tindakan pencegahan.

Faktor Risiko Tindakan Pencegahan

Alergen hama/habuk Cuci cadar setiap minggu, elak menggunakan

13
rumah permaidani, guna perabot berasaskan vinil,

kulit atau kayu, guna vakum yang berfilter,

jemur bantal di bawah panas matahari

Asap Rokok Elakkan berada di tempat yang terdedah

dengan asap rokok

Bagi pesakit yang merokok dan ahli keluarga

yang merokok digalakkan untuk berhenti

Alergen bulu haiwan Elak memelihara haiwan di dalam rumah

seperti kucing
Alergen lipas Kerap-kali cucu tempat berlipas dan gunakan

bahan pencegah serangga

Debunga atau spora Pastikan pintu dan tingkap tertutup sekiranya

di persekitaran luar bilangannya bertambah di persekitaran dan

elakkan aktiviti di luar rumah

Aktiviti fizikal Dengan penggunaan inhaler sebelum

senaman, senaman boleh diteruskan

Ubat-ubatan Tidak pada beta-blockers, aspirin atau NSAIDs
Jadual 4.3: Faktor Risiko Asma Dan Tindakan Pencegahan

4.4) Kenalpasti Simptom-simptom Serangan Asma yang Memerlukan

Perhatian Doktor.

Antara simptom-simptom tersebut adalah;

 Sukar bernafas semasa rehat

 Keliru, mengantuk dan mudah terganggu

 Kadar respirasi >30/min atau kadar nadi >120/min

14
  Respon pada bronchodilator hanya bertahan selama 3 jam

4.5) Kemahiran Pesakit

Pesakit perlu diberi tunjuk ajar menggunakan ubatan inhaler, chamber

atau spacer, dan cara penggunaan flowmeter (jika diarahkan menggunakannya)

dengan betul.

4.6) Mematuhi Arahan Temujanji (follow up care).

Pesakit perlu dinasihatkan kepentingan mematuhi arahan temujanji

supaya perkembangan proses penyakit dapat dikenalpasti. Arahan temujanji

bergantung pada tahap keterukan serangan asma seseorang pesakit

dan biasanya diberi dalam tempoh 1 hingga 6 bulan.

5.0) RUMUSAN

Bronchiol asma merupakan antara penyakit saluran pernafasan yang

paling kerap dan biasa berlaku di kalangan masyarakat kita malahan di seluruh

dunia. Asma berlaku disebabkan oleh inflamasi kronik pada saluran pernafasan

yang menyebabkan otot-otot lembut di dalam bronchiol menyempit

menyebabkan kesekatan berlaku dan menyukarkan aliran keluar masuk udara.

15
 Simptom-simptom yang biasa ditunjukkan oleh pesakit adalah wheezing,

SOB, batuk dan rasa ketat dada. Paten simptom-simptom yang dialami oleh

pesakit dapat menentukan tahap keterukan serangan asma tersebut.

Rawatan bagi serangan asma biasanya adalah dengan mengambil ubatan

inhalasi SABA seperti salbutamol dan inhalasi corticosteroid. Pesakit juga boleh

mengawal serangan asma dari berlaku dengan mengenalpasti dan

mengelakkan dari terdedah kepada faktor pencetus seperti hama, alergen bulu

haiwan, alergen lipas, asap rokok dan sebagainya.

Asesmen, perancangan, implementasi dan penilaian adalah komponen

pengurusan perawatan penting bagi seorang jururawat kerana komponen-

komponen ini dapat menentukan perawatan sesuai dapat diberikan.

Nasihat kesihatan seperti pengetahuan tentang penyakit dan kemahiran

menggunakan ubatan adalah pengurusan perawatan yang penting bagi pesakit

asma untuk mengelakkan hoapitalisasi berulang.

6.0) RUJUKAN

American International Health Alliance (AIHA). Bronchiol Asthma: Clinical

Practice Guideline For General Practitioner.

Gershwin, M.E. & Albertson, T.E. (2001). Bronchiol Asthma: Principles of

16
 Diagnosis and Treatments. Humana Press: New Jersey

Morris, J. M. (2010). Asthma. [Available Online].

http://www.emedicinemedscape.com

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus

http://www.ginaasthma.org

http://en.wikipedia.org

http://www.mdguidelines.com/asthma

17