PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH PEMBERIAN TERAPI O2 DAN POSISI KEPALA 30°

TERHADAP TINGKAT KESADARAN DAN SATURASI OKSIGEN
PADA PASIEN CEDERA OTAK SEDANG
DI RUMAH SAKIT dr. R. SOEDARSONO PASURUAN

Elvin Elsa Maharenny

1601470045

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
MALANG
2019
 DAFTAR ISI

BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................................1
1.1.Latar Belakang.......................................................................................................................1
1.2.Rumusan Masalah..................................................................................................................5
1.3.Tujuan Penelitian...................................................................................................................5
1.3.1.Tujuan Umum................................................................................................................5
1.3.2.TujuanK husus...............................................................................................................5
1.4.Manfaat Penelitian.................................................................................................................6
1.4.1. Secara Praktis...............................................................................................................6
1.4.2. Secara Teoris.................................................................................................................6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................7
2.1 Konsep Cedera Otak..............................................................................................................7
2.1.1 Pengertian Cedera Otak..................................................................................................7
2.1.2 Penyebab Cedera Otak....................................................................................................8
2.1.3 Mekanisme Cedera Otak.................................................................................................8
2.1.4 Klasifikasi Cedera Otak................................................................................................10
2.1.5 Komplikasi Cedera Otak...............................................................................................13
2.1.6 Pencegahan Cedera Kepala...........................................................................................13
2.1.7 Pemeriksaan Klinis Cedera Otak.................................................................................16
2.1.8 Penatalaksanaan Medis Cedera Otak..........................................................................17
2.2 Konsep Terapi Oksigen........................................................................................................21
2.2.1 Pengertian.................................................................................................................21
2.2.2 Tujuan Terapi Oksigen............................................................................................21
2.2.3 Proses Oksigenasi.....................................................................................................22
2.2.4 Indikasi......................................................................................................................23
2.2.5 Peralatan...................................................................................................................23
2.3 Konsep Posisi Kepala 30°.....................................................................................................26
2.3.1 Pengertian.................................................................................................................26
2.3.4 SOP Pemberian Posisi Kepala 30º...........................................................................28
2.5 Konsep Saturasi Oksigen.....................................................................................................36
2.5.1 Pengertian Saturasi Oksigen.......................................................................................36
2.5.2Tujuan...........................................................................................................................36
2.5.3 SOP Saturasi Oksigen.................................................................................................37
i
 2.6 Review Jurnal Literatur......................................................................................................38
2.7 Kerangka Konseptual...........................................................................................................42
2.7.1KeteranganGambar......................................................................................................43
2.8 Hipotesis Penelitian..............................................................................................................44
BAB 3 METODE PENELITIAN.......................................................................................45
3.1 Desain Penelitian..................................................................................................................45
3.2 Populasi, Sampel, Teknik Sampling....................................................................................46
3.2.1 Populasi.....................................................................................................................46
3.2.2 Sampel.......................................................................................................................47
3.2.3 Teknik Sampling.......................................................................................................48
3.3 Variabel Penelitian...............................................................................................................48
3.3.1 Variabel independen ( variabel bebas)....................................................................48
3.3.2 Variabel Dependen ( Variabel terikat)....................................................................49
3.5 Tempat dan Waktu Penelitian.............................................................................................54
3.5.1 Tempat Penelitian.....................................................................................................54
3.5.2 Waktu Penelitian......................................................................................................54
3.6 Bahan Penelitian...................................................................................................................54
3.7 Instrumen Penelitian............................................................................................................54
3.8 Pengumpulan Data...............................................................................................................55
3.8.1 Tahap Persiapan.......................................................................................................55
3.8.2 Tahap Pelaksanaan...................................................................................................55
3.9 Kerangka Operasional.........................................................................................................58
3.10 Pengolahan Data.................................................................................................................59
3.11 Analisa Data........................................................................................................................60
3.11.1 Analisis Univariat.....................................................................................................60
3.11.2 Uji Normalitas...........................................................................................................60
3.11.3 Analisis Bivariat........................................................................................................61
3.12 Penyajian Data....................................................................................................................61
3.13 Etika Penelitian...................................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................64

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Menurut Brain Injury Assosiation Of Amerika, Cidera kepala adalah suatu

kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun degeneratif, tetapi

disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau

mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kognitif dan fungsi (Bukittinggi,

2015). Kasus cedera karena benturan umumnya disebabkan oleh kecelakaan lalu

lintas, diikuti jatuh, luka bakar, dan karena kesengajaan (usaha pembunuhan atau

kekerasan lain, dan bunuh diri).Kejadian cedera kepala semakin banyak akibat

tingginya angka kecelakaan lalu lintas serta ketidakamanan lingkungan kerja yang

berisiko tinggi, misalnya pada pekerjaan buruh bangunan, pertambangan dan lain-

lain. Kelalaian dalam mentaati peraturan lalu lintas ditambah dengan semakin

majunya teknologi kenderaan bermotor menyebabkan kejadian cedera kepala

meningkat.Akibatnya terjadilah perdarahan hebat pada otak atau pembengkakan

otak.Gejala yang tampak biasanya sangat jelas, seperti luka di kepala, penurunan

kesadaran atau gejala-gejala kelumpuhan lainnya. (Andra, 2013 dalam Fitriana,

2019)

Kejadian cidera kepala di seluruh dunia terus mengalami peningkatan,

terutama karena adanya peningkatan penggunaan kendaraan bermotor, khususnya di

negara-negara berkembang. WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2020

kecelakaan lalu lintas akan menjadi penyebab penyakit dan traumaketiga terbanyak

di dunia(Roozenbeek, Maas, & Menon, 2013). Pada tahun 2010 centers for disease

control and prevention memperkirakan 2,5 juta orang masuk ke instalasi gawat

darurat karena mengalami cidera kepala dengan insiden 579 per 100.000 penduduk

1
 2

dan 52.000 orang mengalami kematian di Amerika Serikat (Faul et al., 2010 dalam

putra , 2016). Prevalensi cedera kepala di Indonesia adalah 8,2%, dengan prevalensi

tertinggi ditemukan di Sulawesi Selatan (12,8%) dan terendah di Jambi (4,5%).

Perbandingan hasil Riset Kesehatan Dasar / Riskesdas 2007 dengan Riskesdas 2013,

menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi cedera kepala dari 7,5%

menjadi 8,2%.(Badan Penelitian dan Pengembangan Kemenkes, 2013 dalam

Fitriana, 2019)

Prevensi cidera kepala keseluruhan di Provinsi Jawa Timur adalah 11,12%,

dengan prevensi tertinggi di temukan di Nganjuk (22,65%) dan terendah di Sampang

(6,42%). Sedangkan prevensi cidera yang di sebabkan kecelakaan lalu lintas di

Provinsi Jawa Timur adalah 2,21%, dengan prevalensi tertinggi di temukan di

Malang (4,74%) dan terendah di Bangkalan (0,74%). Prevensi cidera yang di

sebabkan kegiatan sehari-hari di Provinsi Jawa Timur adalah 9,12%, dengan

prevensi tertinggi di Malang (17,2%), dan terendah di Sumenep (2,49%) (Riskesdas,

2018) . Berdasarkan hasil survei pendahuluan yang telah dilakukan di RSUD Dr.

Soedarsono Pasuruan yang dilakukan pada ............................jumlah pasien Cidera

Kepala yang di rawat di ruang Bedah interna 2 antara kurun waktu bulan ........... –

bulan ............ berjumlah ..... pasien dengan rata-rata jumlah pasien setiap bulan

berjumlah ..... pasien.

Otak merupakan organ yang sangat vital bagi seluruh aktivitas dan fungsi

tubuh, karena di dalam otak terdapat berbagai pusat kontrol seperti pengendalian

fisik, intelektual, emosional, sosial, dan keterampilan. Walaupun otak berada dalam

ruang yang tertutup dan terlindungi oleh tulangtulang yang kuat namun dapat juga

mengalami kerusakan. Salah satu penyebab dari kerusakan otak adalah terjadinya

trauma atau cedera kepala yang dapat mengakibatkan kerusakan struktur otak,
 3

sehingga fungsinya juga dapat terganggu (Black & Hawks, 2009 dalam Suwandewi

et al., 2016).

Beberapa pemeriksaan standar pada saat pasien cedera kepala menurut

beberapa penelitian dapat digunakan sebagai prediktor kematian pasien cedera

kepala. Pemeriksaan tersebut antara lain tekanan darah, saturasi oksigen, kadar

hemoglobin dan Glasgow Coma Scale. GCS terdiri dari respon membuka mata,

verbal dan motorik. Beberapa penelitian terdahulu menunjukkan adanya variasi

prediktor kematian pada nilai variabel-variabel tersebut. Kondisi pasien cedera

kepala pada beberapa kondisi tidak dapat dihitung nilai GCS total, namun hanya

sebagian komponen saja. Komponen ini menurut Kung et al., (2011) dan beberapa

penelitian dapat digunakan sebagai prediktor kematian pasien cedera kepala,

sedangkanpenelitian-penelitian lain menunjukkan tidak semua komponen GCS dapat

digunakan sebagai prediktor kematian.(Vigue, Ract, & Tazarourte, 2011 dalam

Sumarno, Hidajat, & Rini, 2016)

Keseimbangan oksigen pada otak dipengaruhi oleh aliran darah otak yang

besarnya berkisar 15-20% dari curah jantung (Black & Hawks, 2009 dalam

Suwandewi et al., 2016). Proteksi otak adalah serangkaian tindakan yang dlakukan

untuk mencegah atau mengurangi kerusakan sel-sel otak yang diakibatkan oleh

keadaan iskemia. Iskemia otak adalah suatu gangguan hemodinamik yang akan

menyebabkan penurunan aliran darah otak sampai ke suatu tingkat yang akan

menyebabkan kerusakan otak yang irreversible. Metode dasar dalam melakukan

proteksi otak adalah dengan cara membebaskan jalan napas dan oksigenasi yang

adekuat (Safrizal, Saanin, Bachtiar, 2013 dalam Kumaat & Malara, 2017). Oksigen

merupakan salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses metabolisme,

untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel tubuh. Secara normal elemen
 4

ini diperoleh dengan cara menghirup udara ruangan dalam setiap kali bernapas.

Penyimpanan oksigen ke jaringan tubuh ditentukan oleh interaksi system respirasi,

kardiovaskuler, dan keadaan hematologis. Adanya kekurangan oksigen ditandai

dengan keadaan hipoksia, yang dalam proses lanjut dapat menyebabkan kematian

jaringan bahkan dapat mengancam kehidupan (Anggraini & Hafifah, 2014 dalam

Kumaat & Malara, 2017).

Hasil penelitian yang dilakukan Noor khalilati (2014) bahwa pemberian

oksigen yang tepat pada pasien cedera kepala adalah dengan menggunakan masker

biasa, karena lebih efektif meningkatkan saturasi oksigen dibandingkan dengan nasal

kanul. menurut Summers,dkk (2009) untuk memaksimalkan oksigenasi perlu

pengaturan elevasi kepala lebih tinggi karena dapat memfasilitasi peningkatan aliran

darah keserebral, dimana pada posisi kepala 30º terjadi peningkatan aliran darah ke

otak (cerebral blood flow, CBF). Selaras dengan hasil penelitian yang dilakukan Alif

Suwandewi (2017) menunjukan ada pengaruh pemberian oksigen masker sederhana

dan posisi kepala 30° terhadap perubahan tingkat kesadaran pada pasien cedera kepala

sedang. GCS nilai rata-rata sebelum adalah 17,92 dan GCS nilai rata-rata sesudah

14,09 dengan nilai p 0,009. (Suwandewi et al., 2016)

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, hasil survei pendahuluan yang telah

dilakukan di RSUD Dr. Soedarsono Pasuruan yang dilakukan

pada ............................jumlah pasien Cidera Kepala yang di rawat di ruang Bedah

interna 2 antara kurun waktu bulan ........... – bulan ............ berjumlah ..... pasien

dengan rata-rata jumlah pasien setiap bulan berjumlah ..... pasien. Maka penulis

tertarik untuk melakukan penelitian mengenai pengaruh pemberian terapi oksigenasi

masker sederhana dan posisi kepala 30° terhadap tingkat kesadaran dan saturasi

oksigen pada pasien Cidera Kepala di RSUD Dr. Soedarsono Pasuruan.

 5

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini

adalah “apakah ada pengaruh terapi oksigen masker sederhana dan posisi kepala 30°

terhadap tingkat kesadaran dan saturasi oksigen pada pasien Cidera Kepala”

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah mengetahui pengaruh

pemberian terapi oksigen masker sederhana dan posisi kepala 30° terhadap

tingkat kesadaran dan saturasi oksigen pada pasien Cidera Kepala.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi tingkat kesadaran dan saturasi oksigen pre-test

dan post-test pemberian terapi oksigen masker sederhana.

b. Mengidentifikasi tingkat kesadaran dan saturasi oksigen pre-test

dan post-test posisi kepala 30°

c. Menganalisis pengaruh tingkat kesadaran dan saturasi oksigen pre-

test dan post-test pada kelompok perlakuan pemberian terapi

oksigen masker sederhana.

d. Menganalisis pengaruh tingkat kesadaran dan saturasi oksigen pre-

test dan post-test pada kelompok perlakuan posisi kepala 30°

e. Menganalisis efektivitas tingkat kesadaran dan saturasi oksigen

pada kelompok perlakuan pemberian terapi oksigen masker

sederhana dan posisi kepala 30°

 6

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Secara Praktis

a. Alternative acuan pemilihan terapi oksigen masker sederhana dan

posisi kepala 30° terhadap tingkat kesadaran dan saturasi oksigen.

b. Diharapkan penulis dapat memperoleh pengalaman dalam

melaksanakan aplikasi riset keperawatan di dalam pelayanan

keperawatan, pada penelitian tentang tindakan pemberian terapi

oksigen masker sederhana dan posisi kepala 30° terhadap

peningkatan tingkat kesadaranh dan saturasi oksigen pada pasien

cidera kepala.

1.4.2. Secara Teoris

a. Diharapkan dapat bermanfaat bagi perawat dalam melakukan asuhan

keperawatan menggunakan terapi pemberian terapi oksigen masker

sederhana dan posisi kepala 30° terhadap peningkatan tingkat

kesadaranh dan saturasi oksigen pada pasien cidera kepala.

b. Diharapkan menjadi dasar penelitian selanjutnya menggunakan

metode yang berbeda pada pasien cidera kepala.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Bab ini membahas tentang konsep cedera otak, konsep terapi oksigen masker

sederhana, konsep posisi kepala 30°, konsep tingkat kesadaran, konsep saturasi oksigen.

Penelitian terdahulu terkait pengaruh pemberian terapi oksigen masker sederhana dan

posisi kepala 30° terhadap tingkat kesadaran dan saturasi oksigen pada pasien cedera otak

sedang.

2.1 Konsep Cedera Otak

2.1.1 Pengertian Cedera Otak

Cedera otak adalah cedera mekanik yang secara langsung atau

tidak langsung mengenai kepala yang mengakibatkan luka di kulit

kepala, fraktur tulang tengkorak, robekan selaput otak, dan kerusakan

jaringan otak itu sendiri, serta mengakibatkan gangguan neurologis

(Esther & Manarisip,2014). Cedera otak atau trauma kepala adalah

gangguan fungsi normal otak karena trauma baik trauma tumpul

maupun trauma tajam. Defisit neurologis terjadi karena robeknya

substansi alba, iskemia, dan pengaruh massa karena hemoragig, serta

edema cerebral disekitar jaringan otak (Baticaca, 2008).

Cedera otak (terbuka dan tertutup) terdiri dari fraktur tengkorak

Cranio serebri, kontusio/laserusi dan perdarahan serebral (epidural,

subdural, subarakhnoid, intraserebral batang otak). Trauma primer

terjadi karena benturan langsung atau tidak langsung (akselerasi /

deselerasi otak). Trauma sekunder akibat trauma syaraf yang meluas

7
 8

karena hipertensi intrakranial, hipoksia, hiperkapnea atau hipertensi

sistemik (Wijaya & Putri, 2013).

2.1.2 Penyebab Cedera Otak

Menurut Swasanti (2014), penyebab cedera otak sebagai berikut:

1) Kecelakaan kerja

2) Kecelakaan lalu lintas dengan kendaraan bermotor

3) Jatuh atau tertimpa benda berat (benda tumpul)

4) Serangan atau kejahatan (benda tajam)

5) Pukulan (kekerasan, akibat luka tembak)

6) Kecelakaan olahraga

2.1.3 Mekanisme Cedera Otak

Cedera otak terjadi karena adanya benturan atau daya yang mengenai

kepala secara tiba-tiba (Black & Hawks, 2009 dalam Tarwoto, 2011). Berdasarkan

besarnya gaya dan lamanya gaya yang bekerja pada kepala manusia maka

mekanisme tejadi cedera otak dapat dibagi menjadi dua :

2.1.3.1 Static Loading

Langsung bekerja pada kepala, lamanya gaya yang bekerja lambat,

lebih dari 200 milidetik. Mekanisme static loading ini jarang teejadi

kerusakan yang terjadi sangat berat mulai dari cedera pada kulit kepala

sampai pada tulang kepala, jaringan dan pembuluh darah (Padila,2012

dalam Saputra 2017).

2.1.3.2 Dynamic Loading

Gaya yang bekerja secara tepat (kurang dari 50 milidetik). Gaya

yang bekeeja pada kepala dapat secara langsung (impacy injury) ataupun
 9

gaya tersebut tidak langsung (accelerated-deceleratet injury). Mekanisme

cedera otak dynamic loading ini paling sring terjadi (Padila, 2012 dalam

Saputra, 2017).

Menurut Wong (2009) orang yang mengalami cedera otak akut

memiliki beberapa tanda dan gejala. Dengan mengetahui manifestasi klinis

dari cedera otak, dapat di bedakan antara cedera otak ringan dan berat.

(Indonesia, Putri, Keperawatan, Ners, & Keperawatan, 2013)

Tabel 2.1 Manifestasi Cedera Otak

Cedera ringan Dapat menimbulkan hilang kesadaran

Periode konfusi (kebingungan)

transien Somnolen Gelisah Iritabilitas

Pucat Muntah (satu kali atau lebih

Tanda-tanda progestivitas Perubahan status mental (misalnya

Cedera anak sulit dibangunkan)

Agitasi memuncak Timbul tanda-

tanda neurologik lateral fokal dan

perubahan tanda-tanda vital yang

tampak jelas
Cedera berat Tanda-tanda peningkatan TIK

Perdarahan retina Paralisis

ekstraokular (terutama saraf kranial

VI) Hemiparesis Kuadriplegia

Peningkatan suhu tubuh Cara berjalan

yang goyah Papiledema (anak yang

lebih besar) dan perdarahan retina.

Tanda-tanda yang menyertai Cedera kulit (daerah cedera pada
 10

kepala) Cedera lainnya (misalnya

pada ekstremitas).
Sumber : Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz (2009)

2.1.4 Klasifikasi Cedera Otak

Terdapat beberapa macam klasifikasi cedera otak dimulai dari

klasifikasi berdasarkan tingkat keparahannya sampai dengan klasifikasi

cedera kepala berdasarkan patofisiologinya. Namun demikian, terdapat

tiga sistem klasifikasi yang umum digunakan, yaitu :

a. Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahannya, klasifikasi ini seringkali

digunakan untuk kepentingan penelitian klinis.

b. Klasifikasi berdasarkan tipe pathoanatomic-nya, klasifikasi ini

terutama digunakan untuk menentukan penanganan pasien cedera otak

pada fase akut.

c. Klasifikasi berdasarkan mekanisme terjadinya cedera otak, klasifikasi

ini paling sering digunakan untuk kepentingan pencegahan (Saatman,

dkk, 2008).

2.1.4.1 Klasifikasi Berdasarkan Tingkat Keparahannya

Sampai saat ini, penelitian mengenai penanganan pasien-pasien

dengan cedera otak dilakukan berdasarkan pada kriteria tingkat

keparahan kerusakan neurologis (neurologic injury severity criteria)

pasien tersebut. Skala pengukuran yang paling sering digunakan untuk

mengukur tingkat keparahan kerusakan neurologis pada orang dewasa

adalah GCS. Dasar dari pernyataan tersebut adalah, GCS memiliki

realibilitas inter-observer dan kapabilitas dalam menentukan prognostik

pasien yang baik (Saatman, dkk, 2008).

 11

GCS dibuat oleh Jennet dan Teasdale pada tahun 1974. Selain

digunakan untuk menafsirkan tingkat kesadaran dan prognosis penderita

cedera otak, GCS juga dapat dipakai untuk menilai kelainan neurologis

secara kuantitatif serta dapat digunakan secara umum untuk

mendeskripsikan keparahan pasien-pasien cedera otak Nilai GCS dapat

diperoleh dengan cara memeriksa kemampuan membuka mata, motorik,

dan verbal pasien. Masing-masing komponen pemeriksaan memiliki nilai

tertinggi sebesar 4,6, dan 5. Berdasarkan GCS, cedera otak dapat

dikategorikan menjadi cedera otak ringan (GCS 14 – 15), cedera otak

sedang (GCS 9 – 13), dan cedera otak berat (GCS 3 – 8) (Sibuea, 2009).

Tabel 2.2 Kategori Penentuan Keparahan Cedera Otak berdasarkan Nilai

Glasgow Coma Scale (GCS)

Penentuan Deskripsi

Keparahan
Minor/ Ringan GCS 13 – 15

Sadar penuh, membuka mata bila dipanggil. Dapat terjadi kehilangan

kesadaran atau amnesia tetapi kurang dari 30 menit dan disorientasi.

Tidak ada fraktur tengkorak, tidak ada kontusia

cerebral, hematoma.
Sedang GCS 9 – 12

Kehilangan kesadaran, namun masih menuruti perintah yang

sederhana atau amnesia lebih dari 30 menit tetapi kurang dari 24 jam.

Dapat mengalami fraktur tengkorak.

Berat GCS 3 – 8

Kehilangan kesadaran dan atau terjadi amnesia lebih dari 24 jam. Juga

meliputi kontusio serebral, laserasi atau hematoma intracranial.

Dengan perhitungan GCS sebagai berikut:

 12

 Eye : nilai 2 atau 1

 Motorik: nilai 5 atau <5

 Verbal : nilai 2 atau 1

2.1.4.2 Klasifikasi Berdasarkan Pathoanatomic

Klasifikasi pathoanatomic menunjukkan lokasi atau ciri-ciri

anatomis yang mengalami abnormalitas. Fungsi klasifikasi ini

adalah untuk terapi yang tepat sasaran. Kebanyakan pasien dengan

trauma yang parah akan memiliki lebih dari satu jenis perlukaan

bila pasien diklasifikasikan menggunakan metode ini. Penilaian

dilakukan dimulai dari bagian luar kepala hingga ke dalam untuk

melihat tipe perlukaan yang terjadi dimulai dari laserasi dan

kontusio kulit kepala, fraktur tulang tengkorak, perdarahan

epidural, perdarahan subdural, perdarahan subaraknoid, kontusio

dan laserasi otak, perdarahan intraparenkimal, perdarahan

intraventrikular, dan kerusakan fokal maupun difus dari akson.

Masing-masing dari entitas tersebut dapat dideskripsikan lebih

jauh lagi meliputi seberapa luas kerusakan yang terjadi, lokasi, dan

distribusinya (Saatman,dkk, 2008).

2.1.4.3 Klasifikasi Berdasarkan Mekanisme Fisik

Cedera otak dapat diklasifikasikan berdasarkan pada

apakah kepala menabrak secara langsung suatu objek (contact or

“impact” loading) ataupun otak yang bergerak di dalam tulang

tengkorak (noncontact or “inertial” loading) dan akhirnya

menimbulkan cedera. Arah dan kekerasan pada kedua tipe

 13

perlukaan tersebut dapat menentukan tipe dan keparahan suatu

trauma. Klasifikasi berdasarkan mekanisme fisik ini memiliki

manfaat yang besar dalam mencegah terjadinya cedera otak

(Saatman, dkk, 2008).

2.1.5 Komplikasi Cedera Otak

Komplikasi utama cedera otak adalah perdarahan, infeksi, edema

dan herniasi melalui tontronium. Infeksi selalu menjadi ancaman yang

berbahaya untuk cedera terbuka dan edema dihubungkan dengan trauma

jaringan. Uptur vaskular dapat terjadi sekalipun pada cedera ringan;

keadaan ini menyebabkan perdarahan di antara tulang tengkorak dan

permukaan serebral. Kompesi otak di bawahnya akan menghasilkan efek

yang dapat menimbulkan kematian dengan cepat atau keadaan semakin

memburuk (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009)

2.1.6 Pencegahan Cedera Kepala

Menurut Lombardo (2006) upaya pencegahan cedera otak pada

dasarnya adalah suatu tindakan pencegahan terhadap peningkatan kasus

kecelakaan yang berakibat trauma. Upaya yang dilakukan yaitu :

a. Pencegahan Primer

Pencegahan primer yaitu upaya pencegahan sebelum peristiwa

terjadinya kecelakaan lalu lintas seperti untuk mencegah faktor-faktor

yang menunjang terjadinya cedera seperti pengatur lalu lintas,

memakai sabuk pengaman, dan memakai helm.

b. Pencegahan Sekunder
 14

Pencegahan sekunder yaitu upaya pencegahan saat peristiwa terjadi

yang dirancang untuk mengurangi atau meminimalkan beratnya cedera

yang terjadi.

Dilakukan dengan pemberian pertolongan pertama, yaitu :

1. Memberikan jalan nafas yang lapang (Airway).

Gangguan oksigenasi otak dan jaringan vital lain merupakan

pembunuh tercepat pada kasus cedera. Guna menghindari

gangguan tersebut penanganan masalah airway menjadi

prioritas utama dari masalah yang lainnya. Beberapa kematian

karena masalah airway disebabkan oleh karena kegagalan

mengenali masalah airway yang tersumbat baik oleh karena

aspirasi isi gaster maupun kesalahan mengatur posisi sehingga

jalan nafas tertutup lidah penderita sendiri. Pada pasien dengan

penurunan kesadaran mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya

gangguan jalan nafas, selain memeriksa adanya benda asing,

sumbatan jalan nafas dapat terjadi oleh karena pangkal

lidahnya terjatuh ke belakang sehingga menutupi aliran udara

ke dalam paru. Selain itu aspirasi isi lambung juga menjadi

bahaya yang mengancam airway.

2. Memberi nafas/ nafas buatan (Breathing)

Tindakan kedua setelah meyakini bahwa jalan nafas tidak ada

hambatan adalah membantu pernafasan. Keterlambatan dalam

mengenali gangguan pernafasan dan membantu pernafasan

akan dapat menimbulkan kematian.

3. Menghentikan perdarahan (Circulations).

 15

Perdarahan dapat dihentikan dengan memberi tekanan pada

tempat yang berdarah sehingga pembuluh darah tertutup.

Kepala dapat dibalut dengan ikatan yang kuat. Bila ada syok,

dapat diatasi dengan pemberian cairan infuse dan bila perlu

dilanjutkan dengan pemberian transfuse darah. Syok biasanya

disebabkan karena penderita kehilangan banyak darah.

c. Pencegahan Terier

Pencegahan tertier bertujuan untuk mengurangi terjadinya komplikasi

yang lebih berat, penanganan yang tepat bagi penderita cedera otak

akibat kecelakaan lalu lintas untuk mengurangi kecacatan dan

memperpanjang harapan hidup. Pencegahan tertier ini penting untuk

meningkatkan kualitas hidup penderita, meneruskan pengobatan serta

memberikan dukungan psikologis bagi penderita.

Upaya rehabilitasi terhadap penderita cedera otak akibat

kecelakaan lalu lintas perlu ditangani melalui rehabilitasi secara fisik,

rehabilitasi psikologis dan sosial.

1) Rehabilitasi Fisik

- Fisioterapi dan latihan peregangan untuk otot yang masih

aktif pada lengan atas dan bawah tubuh.

- Perlengkapan splint dan kaliper

- Transplantasi tendon

2) Rehabilitasi Psikologis

Pertama-tama dimulai agar pasien segera menerima

ketidakmampuannya dan memotivasi kembali keinginan dan

rencana masa depannya. Ancaman kerusakan atas kepercayaan diri

 16

dan harga diri datang dari ketidakpastian financial, sosial serta

seksual yang semuanya memerlukan semangat hidup.

3) Rehabilitasi Sosial

 Merancang rumah untuk memudahkan pasien dengan kursi

roda, perubahan paling sederhana adalah pada kamar mandi

dan dapur sehingga penderita tidak ketergantungan terhadap

bantuan orang lain.

 Membawa penderita ke tempat keramaian (bersosialisasi

dengan masyarakat)

2.1.7 Pemeriksaan Klinis Cedera Otak

Pemeriksaan klinis tetap merupakan hal yang paling komprehensif

dalam evaluasi diagnostic penderita-penderita cedera otak, di mana dengan

pemeriksaan-pemeriksaan serial yang cepat, tepat, dan noinvasif

diharapkan dapat menunjukkan progresifitas atau kemunduran dari proses

penyakit atau gangguan tesebut. Pemeriksaan neurologis yang harus

segera dilakukan pada penderita cedera otak meliputi :

a. Kesadaran,

b. Pupil dan pergerakan bola mata, termasuk saraf kranial,

c. Reaksi motorik terbalik,

d. Pola penafasan ,

e. Cedera bagian tubuh lainnya (Satyanegara, 2014:337)

2.1.8 Penatalaksanaan Medis Cedera Otak

Penatalaksanaan medis pada klien cedera otak saat awal trauma

pada cedera otak selain dari faktor mempertahankan fungsi ABC (Airway,
 17

Breathing, Circulation) dan menilai status neurologis (disability,

exposure), maka faktor yang harus diperhatikan pula adalah mengurangi

iskemia serebri yang terjadi. Keadaan ini dapat dibantu dengan pemberian

oksigen dan glukosa. Mutaqin (2008:161)

2.1.8.1 Penatalaksanaan Konservatif

1. Bedrest total

2. Observasi tanda-tanda vital (GCS dan tingkat kesdaran)

3. Pemberian obat-obatan :

a. Dexsamethason/kalmethason sebagai pengobatan serebral,

dosis sesuai dengan berat ringannya trauma. anti edema

b. Terapi hiperventilasi (trauma kepala berat) untuk mengurangi

vasodilatasi.

c. Pengobatan anti-edema dengan larutan hipertosis, yaitu manitol

20%, atau glukosa 40% gliserol 10%.

4. Makanan atau cairan. Pada trauma ringan bila muntah-muntah

tidak dapat diberi apa-apa, hanya cairan infus dextrose 5%,

aminofusin, aminofil (18 jam pertama dari terjadinya kecelakaan),

2-3 hari kemudian di berikan makanan lunak.

5. Pada trauma berat. Karena hari-hari pertama didapat klien

mengalami penurunan kesadaran dan cendrung terjadi retensi

natrium dan elektrolit maka hari-hari pertama, ringer dextros 8 jam

kedua, dan dextrosa 5% 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnya bila

kesadaran rendah maka makanan diberikan melalui nasogatric tube

(2500-3000 TKTP). Pemberian protein tergantung dari nilai

urenitrogennya. ( Purnomo, 2017)

 18

2.1.8.2 Adapun penatalaksanaan menurut Tarwoto (2009) pada klien

dengan cedera otak antara lain :

1. Penatalaksanaan umum :

a. Monitor respirasi: Bebas jalan nafas, monitor keadaan

ventilasi,

periksa AGD, berikan oksigen,SPO2 tidak kurang dari 92%

b. Monitor tekanan intracranial (TIK).

c. Atasi syok ada.

d. Kontrol tanda vital.

e. Keseimbangan cairan dan elektrolit

2. Operasi

Dilakukan untuk mengeluarkan darah pada

intraserebral,debridement luka, kranioplasti, prosedur sunting

pada hidrosepalus,kraniotomi.

3. Pengobatan

a. Diuretik: untuk mengurangi edem serebral misalnya manitol

20% furosemid (lasik).

b. Anti kunvulsan: untuk menghentikan kejang misalnya

dengan dilantin, tegretol, valium.

c. Kortokosteroid: untuk menghambat pembentukan edem

misalnya dengan dexsametason.

d. Antagonis histamine: mencegah terjadinya iritasi lambung

karena hipersekresi akibat efek trauma kepala misalnya

dengan cemitidin, ranitidine.

e. Antibiotik jika terjadi luka yang besar.

 19

2.1.8.3 Penatalaksanaan menurut Tanto, dkk (2014:985-986) pada klien

dengan cedera otak adalah :

1. Tata laksana Awal (di Ruang Gawat Darurat)

a. Suvei Primer, untuk menstabilkan kondisi pasien :

1) Airway (Jalan Nafas)

o Pastikan tidak ada benda asing atau cairan yang

menghalangi jalan nafas.

o Lakukan intubasi jika diperlukan (awas cedera servikal)

2) Breathing (Pernafasan) : berikan O2 dengan target saturasi

O2>92%.

3) Circulation : Pasang jalur intravena dan infus NACL 0,9%

atau RL. Hindari cairan hipotonis. Pertahankan tekanan darah

sistolik>90mmHg.

b. Survey Sekunder

1. Pemeriksaan laboratorium dan radiologi

2. Penetuan apakah pasien harus menjalani operasi, dirawat

intensif, ruangan rawat biasa, atau boleh rawat jalan.

2. Tata laksana di Ruang Rawat

a. Penurunan tekanan intrakranial

a) Posisi kepala ditinggikan 30 derajat

b) Pemberian manitol 20%

- Dosis awal I gr/KgBB diberikan dalam 20-30

menit,diberikan secara drip cepat.

 20

- Dosis lanjutan diberikan 6 jam setelah dosis awal.

Berikan 0,5 gr/KgBB drip cepat selama 20-30 menit

bila diperlukan.

b. Cairan dan nutrisi yang adekuat

3. Tata laksana Pasien cedera otak ringan (Skor skala koma Glasgow 15

tanpa defisit neurologis).

a. Pasien dirawat selama 2 x 24 jam, apabila terdapat indikasi

berikut :

1. Ada gangguan orientasi waktu atau tempat

2. Sakit kepala dan muntah

3. Letak rumah jauh dan sulit untuk kembali ke rumah

sakit

b. Posisi kepala ditinggikan 30 derajat

c. Perawatan luka-luka

d. Pemberian obat-obatan simtomatik seperti analgesic, anti-emetik,

dll jika diperlukan.

e. Apabila pasien mengalami sakit kepala yang semakin berat,

muntah proyektil, atau cendeung semakin mengantuk, keluarga

dianjurkan untuk membawa pasien ke rumah sakit.

2.2 Konsep Terapi Oksigen

2.2.1 Pengertian

Oksigen merupakan salah satu komponen gas dan unsur vital

dalam proses metabolisme, untuk mempertahankan kelangsungan hidup

seluruh sel tubuh. Secara normal elemenini diperoleh dengan cara

menghirup udararuangan dalam setiap kali bernapas. Penyampaian

 21

oksigen ke jaringan tubuh ditentukan oleh interaksi sistem

respirasi,kardiovaskuler, dan keadaan hematologis. Adanya kekurangan

oksigen ditandai dengan keadaan hipoksia, yang dalam proses lanjut dapat

menyebabkan kematian jaringan bahkan dapat mengancam kehidupan

(Anggraini & Hafifah, 2014).

Terapi oksigen adalah memasukkan oksigen tambahan dari luar

keparu-paru melalui saluran pernafasan dengan menggunakan alat sesuai

kebutuhan. (Departemen Kesehatan RI, 2005). Terapi oksigen adalah

memberikan tambahan oksigen kepada pasien agar kebutuhan oksigennya

terpenuhi (Targhib 2011).

Pada berbagai situasi, sewaktu pemulihan dari anastesi umum,

asma, akut berat dll. Oksigen dapat diberikan dalam keadaan darurat tanpa

resep (Brooker & Chris, 2008).

2.2.2 Tujuan Terapi Oksigen

Tujuan terapi oksigen adalah memberikan oksigen secara adekuat

ke jaringan atau organ, mencegah akumulasi asam laktat yang

mengakibatkan hipoksia, dan pada saat yang sama menghindari potensial

efek negatif barotrauma oksigen (Donna et. al., 2009). Menurut Targib

(2011) tujuan terapi oksigen agar oksigenasi seluruh tubuh pasien adekuat.

2.2.3 Proses Oksigenasi

Menurut Alimul (2006) proses oksigenasi terdiri dari:

a. Ventilasi.

Ventilasi merupakan proses keluar masuknya oksigen dari

atmosfer ke dalam alveoli atau dari alveoli ke atmosfer. Proses

 22

ventilasi di pengaruhi oleh beberapa hal, yaitu adanya perbedaan

tekanan antara atmosfer dengan paru, semakin tinggi tempat maka

tekanan udara semakin rendah, demikian sebaliknya, semakin

rendah tempat tekanan udara semakin tinggi.

b. Difusi Gas

Difusi gas merupakan pertukaran antara oksigen dialveoli

dengan kapiler paru-paru dan karbondioksida di kapiler dengan

alveoli. Proses pertukaran ini dipengaruhi oleh beberapa faktor,

yaitu luasnya permukaan paru-paru, tebal membran

respirasi/permeabilitas yang terdiri atas epitel alveoli dan

interstisial (keduanya dapat mempengaruhi proses difusi apabila

terjadi proses penebalan).

Perbedaan tekanan dan konsentrasi oksigen (hal ini sebagai

mana oksigen dari alveoli masuk kedalam darah oleh karena

tekanan oksigen dalam rongga alveoli lebih tinggi dari tekanan

oksigen dalam darah vena pulmonalis, masuk dalam darah secara

difusi).

c. Transfortasi Gas Transfortasi

Transfortasi gas merupakan proses pendistribusian oksigen

kapiler ke jaringan tubuh dan karbondioksida jaringan tubuh ke

kapiler. Transfortasi gas dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor,

yaitu curah jantung (kardiak output), kondisi pembuluh darah,

latihan (exercise), perbandingan sel darah dengan darah secara

keseluruhan (hematokrit), serta eliktrosit dan kadar Hb.

2.2.4 Indikasi
 23

Menurut Donna et. al., (2009) indikasi dari oksigenasi adalah

terdiri dari Sumbatan jalan nafas, henti nafas, henti jantung, nyeri dada

(angina pektoris), trauma thorak, tenggelam, hipoventilasi (respirasi < 10

kali/menit), distress nafas, hipertermia, syok, stroke (cerebro vasculer

attack), keracunan gas, pasien tidak sadar.

2.2.5 Peralatan

Peralatan dalam terapi oksigenisasi antara lain tabung oksigen,

Flowmeter atau regulator, humidifier, nasal kanula, fask mask, partial

rebreather mask, non rebreather mask, venture mask, bag valve mask

(ambu bag).

Tabel 2.2.5 Jenis Peralatan dan Konsentrasi Oksigen

Jenis alat Konsentrasi oksigen Aliran Oksigen

Nasal Kanula 24-32% 2-4 LPM
Simple Mask 35-60% 6-8 LPM
Partian Rebreather 35-80% 8-12 LPM
Non Rebreather 50-95% / 100% 8-12 LPM
Venturi Bag Valve 24-50% 4-10 LPM

Mask

(Ampubag)
Tanpa Oksigen 21% (udara) -
Dengan Oksigen 40-60% 8-10 LPM
Dengan Reservior 100% 8-10 LPM
Sumber: Alimul (2006)

Non rebreathing mask mengalirkan oksigen konsentrasi oksigen

sampai 80- 100% dengan kecepatan aliran 10-12 liter/menit. Pada

prinsipnya, udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi karena

mempunyai 2 katup, 1 katup terbuka pada saat inspirasi dan tertutup saat

pada saatekspirasi, dan 1 katup yang fungsinya mencegah udara kamar

masuk pada saat inspirasi dan akan membuka pada saat ekspirasi.
 24

(Tarwoto&Wartonah, 2010:37). Indikasi : klien dengan kadar tekanan CO2

yang tinggi. (Asmadi, 2009:34) sedangkan Nasal kanula untuk

mengalirkan oksigen dengan aliran ringan atau rendah,biasanya hanya 2-3

L/menit. Membutuhkan pernapasan hidungTidak dapat mengalirkan

oksigen dengan konsentrasi >40 %Menurut Alimul (2006) ada hal-hal

yang perlu diperhatikkan yaitu:

1. Pemberian oksigen atas indikasi yang tepat

2. Awas pasien muntah, siapkan penghisap

3. Pantau pernafasan dan aliran oksigen (LPM)

2.2.6 SOP Pemberian Terapi Oksigen

Standart operasional prosedur memberikan oksigen dengan

menggunakan nasal kanul, masker kateter, dan masker meurut Unit

Laboratorium Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang :

a. Persiapan tempat dan alat

1. Tabung oksigen lengkap dengan flow meter, humidifier

2. Nasal kateter, nasal kanul, masker

3. Alat pencatat, atau alat tulis

4. Vaselin / jelly

b. Pelaksanaan

1. Mencuci tangan

2. Mengontrol flow meter dan humidifier

3. Mengontrol apakah peralatan berfungsi

4. Mengikuti intruksi yang tertulis pada alat tersebut

5. Mencuci tangan

6. Melakukan pencataan
 25

- Jumlah liter oksigen yang diberikan

- Cara pemberiannya

- Reaksi pasien

7. Mengevaluasi toleransi pasien terhadap prosedur

8. Cara pemberian nasal kateter :

- Mengkukur jarak dari lubang hidung sampai telinga dan diberi

tanda

- Melumasi kateter dengan jelly / vaseline

- Memasukkan kateter ke dalam lubang hidung sampai batas

telinga

- Mengontrol posisi pasien

- Mengontrol oksigen

- Mengganti kateter tiap 48 jam/ jika perlu

9. Cara pemberian nasal kanul :

- Memasang kanul secra tepat pada hidung

- Memberi posisi yang nyaman

10. Cara pemberian masker :

-memasang selang masker pada perangkat oksigen

-mengatur aliran oksigen dengan instruksi

-memakai masker pada wajah pasien

11. Mengontrol apakah pasien sudah merasa nyaman

12. Perawat mencuci tangan

2.3 Konsep Posisi Kepala 30°

2.3.1 Pengertian
 26

Posisi kepala 30º (elevasi) merupakan suatu posisi untuk menaikan

kepala dari tempat tidur sekitar 30º dan posisi tubuh dalam keadaan sejajar

(Bahrudin, 2008). Khandelwal,dkk (2016) menjelaskan posisi head

elevation adalah memposisikan pasien dengan punggung lurus dan elevasi

kepala yang bertujuan untuk keamanan pasien dalam kelancaran

pemenuhan oksigenasi. Penelitian yang dikutip Summer,dkk (2009)

menujukkan bahwa posisi kepala yang lebih tinggi dapat memfasilitasi

peningkatan aliran darah ke serebral dan memaksimalkan oksigenasi

jaringan serebral. Hasil ini selaras dari studi oleh Fan (2004)

merekomendasikan penggunaan elevasi kepala 30o untuk mengurangi TIK

dan memonitor efek tekanan perfusi serebral pada pasien cidera kepala.

2.3.2 Indikasi Penggunaan Posisi Kepala 30º

Menurut Bahrudin & Sunardi (2008) indikasi penggunaan posisi

Kepala 30º :

1. Menurunkan tekanan intracranial pada kasus trauma kepala, lesi otak,

atau gangguan neurology

2. Memfasilitasi venous drainage dari kepala.

2.3.3 Kontra Indikasi Penggunaan Posisi Kepala 30º

Menurut Bahrudin & Sunardi (2008) kontra indikasi penggunaan

posisi Kepala 30º :

1. Hindari posisi tengkurap dan trendelenburg. Beberapa

kontrovesi yaitu posisi pasien adalah datar, jika posisi datar

di anjurkan, mungkin sebagai indikasi adalah monitoring

tekanan intracranial. Tipe monitoring tekanan intracranial

yang tersedia adalah screws, cannuls, fiberoptic probes.

 27

2. Elevasi bed bagian kepala digunakan untuk menurunkan

tekanan intracranial. Beberapa alasan bahwa elevasi kepala

digunakan untuk menurunkan tekanan intracranial, tetapi

berpengaruh juga terhadap penurunan cerebral perfusion

pressure. Alasan lain bahwa posisi horizontal akan

meningkatkan cerebral perfusion pressure. Maka posisi

yang di sarankan adalah elevasi kepala antara 15 º - 30º,

yang mana penurunan tekanan intracranial tanpa

menurunkan cerebral perfusion pressure.

3. Kepala pasien harus dalam posisi netral tanpa rotasi ke kiri

atau ke kanan , flexion atau extension dari leher.

4. Elevasi bed bagian kepala diatas 40º akan berkontribusi

terhadap postural hipotensi dan penurunan perfusi otak.

5. Meminimalisasi stimulus yang berbahaya, berikan

penjelasan sebelum menyentuh atau melakukan prosedur

6. Rencanakan aktivitas keperawatan. Jarak antara aktivitas

keperawatan paling sedikit 15 menit.

7. Elevasi kepala merupakan kontra indikasi pada pasien

hipotensi sebab akan mempengaruhi cerebral perfusion

pressure.

2.3.4 SOP Pemberian Posisi Kepala 30º

1. Pengertian

Posisi kepala 30o merupakan pemberian tempat tidur dengan

menaikkan kepala setinggi 30o

 28

2. Tujuan

a. Membantu menjgatasi masalah kesulitan pernapasan dan

karidovaskuler.

b. Melakukan aktivitas tertentu (makan, membaca, menonton

televisi)

3. Persiapan Alat

a. Tempat tidur

b. Bantal kecil

c. Gulungan handuk

d. Handscoon (sarung tangan)

4. Prosedur

a. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan jika diperlukan.

Menurunkan transmisi mikroorganisme.

b. Minta klien untuk memfleksikan lutut sebelum kepala

dinaikkan. Mencegah klien melorot kebawah saat kepala

dinaikkan.

c. Naikkan kepala tempat tidur 30o

d. Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien. Bantal akan

menyangg kurva servikal diri kolumna vertebra. Sebagai

alternative, kepala klien dapat diletakkan di atas kasur tanpa

bantal. Terlalu banyak bantal dibawah kepala akan

mengakibatkan fleksi kontraktur di leher.

e. Pastikan tidak terdapat tekanan pada area popliteal dan lutut

dalam keadaan fleksi. Mencegah terjadi kerusakan pada

 29

persyarafan dinding vena. Fleksi lutut membantu klien untuk

tidak melorot kebawah.

f. Letakkan trochanter roll (gulungan handuk) disamping

masing-masing paha. Mencegah eksternal dari pinggul.

g. Topang telapak kaki klien dengan menggunakan bantalan kaki.

Mencegah fleksi plantar.

h. Letakkan bantal untuk menompang kedua lengan dan tangan,

jika klien memiliki kelemahan pada kedua tangan tersebut.

i. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan.

j. Dokumentasikan tindakan (Gemilang, 2014)

2.4 Konsep Tingkat Kesadaran

2.4.1 Pengertian kesadaran

Kehilangan kesadaran atau koma terjadi ketika seseorang tetap

menutup mata, tidak bersuara dan tidak bergerak oleh rangsang nyeri

atau perintah apa pun. Koma biasanya terjadi setelah kerusakan atau

disfungsi batang otak yang disebabkan oleh kecelakaan atau penyakit.

Untuk mengukur derajat kesadaran seseorang yang telah

mengalami cedera otak traumatis, para dokter dan paramedis

menggunakan apa yang disebut Skala Koma Glasgow (Glasgow Coma

Scale/GCS). Skala yang ditemukan oleh Graham Teasdale dan Bryan J.

Jennett dari Universitas Glasgow ini dipublikasikan pertama kali pada

tahun 1974 (Majalahkesehatan.com, 2011).

GCS (Glasgow Coma Scale) yaitu skala yang digunakan untuk

menilai tingkat kesadaran pasien, (apakah pasien dalam kondisi koma

 30

atau tidak) dengan menilai respon pasien terhadap rangsangan yang

diberikan. Respon pasien yang perlu diperhatikan mencakup 3 hal yaitu

reaksi membuka mata , bicara dan motorik (Nursingbegin.com, 2009).

Skala Koma Glasgow (GCS), memberikan tiga bidang fungsi

neurologik, memberikan gambaran pada tingkat responsif pasien dan

dapat digunakan dalam percarian yang luas pada saat mengevaluasi status

neurologik pasien yang mengalami cedera otak. Evaluasi ini tidak dapat

digunakan pengkajian neurologik yang lebih dalam, cukup hanya

mengevaluasi motorik pasien, verbal dan respon membuka mata.

Elemen-elemen ini selanjutnya dibagi menjadi tingkat-tingkat yang

berbeda. Masing- masing respon diberikan sebuah angka (tinggi untuk

normal dan rendah untuk gangguan), dan penjumlahan dari gambaran ini

memberikan indikasi beratnya keadaan koma dan sebuah prediksi

kemungkinan yang terjadi dari hasil yang ada. Nilai terendah adalah 3

(respon paling sedikit), nilai tertinggi adalah 15 (paling berespon)

(Smeltzer & Bare, 2001).

Semakin rendah nilai GCS, semakin banyak defisit dan semakin

tinggi tingkat mortalitasnya. Nilai GCS terbukti konsisten pada regio-

regio berbeda dengan mekanisme dan pengobatan yang berbeda.

Penilaian ini juga dapat dilakukan di lapangan sebelum dibawa ke rumah

sakit (Greenberg, 2008).

2.4.2 Pemeriksaan Tingkat Kesadaran

Dalam memeriksa tingkat kesadaran, seorang dokter melakukan

inspeksi, konversasi dan bila perlu memberikan rangsang nyeri.

 31

1) Inspeksi. Perhatikan apakah pasien berespons secara wajar terhadap

stimulus visual, auditoar dan taktil yang ada disekitarnya.

2) Konversasi. Apakah pasien memberikan reaksi wajar terhadap suara

konversasi, atau dapat dibangunkan oleh perintah atau pertanyaan

yang disampaikan dengan suara yang keras.

3) Nyeri. Bagaimana respon pasien terhadap rangsang nyeri.

2.4.3 Perubahan Patologi Tingkat Kesadaran

Penyakit dapat mengubah tingkat kesadaran ke dua arah, yaitu:

meningkatkan atau menurunkan tingkat kesadaran. Peningkatan tingkat

kesadaran dapat pula mendahului penurunan kesadaran, jadi merupakan

suatu siklus. Pada kesadaran yang meningkat atau eksitasi serebral dapat

ditemukan tremor, euphoria, dan mania. Pada mania, penderitanya dapat

merasakan ia hebat (grandios); alur pikiran cepat berubah, hiperaktif,

banyak bicara dan insomnia (tak dapat atau sulit tidur) .

a. Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar

sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan

sekelilingnya.

b. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan

dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.

c. Delirium yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu)

memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berkhayal.

d. Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon

psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat

pulih bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi,

 32

mampu memberi jawaban verbal.

e. Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada

respon terhadap nyeri.

f. Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon

terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek

muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya)

(Ruhyanudin, 2011).

Untuk mengikuti perkembangan tingkat kesadaran dapat

digunakan skala koma Glasgow yang memperhatikan tanggapan

(respons) penderita terhadap rangsang dan memberikan nilai pada respon

tersebut. Tanggapan/respons penderita yang perlu diperhatikan adalah:

a. Membuka mata

b. Respons verbal (bicara)

c. Respons motorik (gerakan)

Tabel 2.4 Glasgow Coma Scale (Black, 1997)

1. Membuka mata

Spontan 4

Terhadap rangsang suara 3

Terhadap rangsang nyeri 2

Tidak ada 1
2. Respon verbal

Orientasi baik 5

Orientasi terganggu 4

Kata-kata tidak jelas 3

Suara tidak jelas 2

Tidak ada respon 1

 33

3. Respon motorik

Mampu bergerak 6

Melokalisasi nyeri Fleksi 5

menarik Fleksi 4

abnormal Ekstensi 3

Tak ada respon 2

1
Total

2.4.4 Cara Penulisan

Cara penulisannya berurutan E-V-M sesuai nilai yang didapatkan.

Penderita yang sadar = compos mentis GCSnya 15 (4-5-6), sedang

penderita koma dalam, GCSnya 3 (1-1-1). Bila salah satu reaksi tidak

bisa dinilai, misal kedua mata bengkak sedang V dan M normal,

penulisannya X-5-6. Bila ada trakheostomi sedang E dan M normal,

penulisannya 4-X-6. Atau bila tetra parese sedang E dan V normal,

penulisannya 4-5-X. Atau jika ditotal skor GCS dapat diklasifikasikan :

a. Skor 14-15 : compos mentis

b. Skor 12-13 : apatis

c. Skor 11-12 : somnolent

d. Skor 8-10 : stupor

e. Skor < 5 : koma (Lenterabiru.com, 2010).

Jika dihubungkan dengan kasus cedera otak maka didapatkan hasil :

GCS : 13 – 15 = COR (cedera otak ringan)

GCS : 9 – 12 = COS (cedera otak sedang)

 34

GCS : 3 – 8 = COB (cedera otak berat)

2.4.5 SOP Pengukuran Tingkat Kesadaran

Menurut Junaidi (2012) SOP pengukuran tingkat kesadaran :

1. Cuci tangan

2. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik

3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada keluarga/klien

4. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan

5. Prosedur kerja :

a. Mengatur posisi klien : supinasi

b. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin

c. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar

d. Memeriksa reflex verbal dengan benar

e. Memeriksa reflex motorik dengan benar

Respon membuka mata Nilai

a. Spontan 4

b. Terhadap rangsang suara 3

c. Terhadap rangsang nyeri 2

d. Tidak ada 1
Tanggapan Verbal

5
a. Orientasi baik
4
b. Orientasi terganggu
3
c. Kata-kata tidak jelas
2
d. Suara tidak jelas
1
e. Tidak ada respon
 35

Respon Motorik

5
a. Mampu bergerak
4
b. Melokalisasi nyeri Fleksi
3
c. menarik Fleksi
2
d. abnormal Ekstensi
1
e. Tak ada respon

6. Melakukan evaluasi tindakan

GCS 15 = compos mentis (sadar)

GCS 12-14 = somnolen (mengantuk)

GCS 9-11 = spoor (kantuk berat)

GCS 3-8 = koma (tidak sadar)

7. Cuci tangan

2.5 Konsep Saturasi Oksigen

2.5.1 Pengertian Saturasi Oksigen

Saturasi oksigen adalah presentasi hemoglobin yang berikatan

dengan oksigen dalam arteri, saturasi oksigen normal adalah antara 95 –

100 %. Dalam kedokteran, oksigen saturasi (SO2), sering disebut sebagai

"SATS", untuk mengukur persentase oksigen yang diikat oleh hemoglobin

di dalam aliran darah. Pada tekanan parsial oksigen yang rendah, sebagian

besar hemoglobin terdeoksigenasi, maksudnya adalah proses

pendistribusian darah beroksigen dari arteri ke jaringan tubuh (Hidayat,

2007). Pemantauan saturasi O2 yang sering adalah dengan menggunakan

 36

oksimetrinadi yang secara luas dinilai sebagai salah satu kemajuan

terbesar dalam pemantauan klinis (Giuliano & Higgins, 2005).

Oksimetri nadi yang terdiri dari dua diode pengemisi cahaya (satu

cahaya merah dan satu cahaya inframerah) pada satu sisi probe, kedua

diode ini mentransmisikan cahaya merah dan inframerah melewati

pembuluh darah, biasanya pada ujung jari atau daun telingan, menuju

fotodetektor pada sisi lain dari probe (Welch, 2005).

2.5.2 Tujuan

1. Menilai data dasar saturasi oksigen yang merupakan bagian pengkajian

oksigenasi.

2. .Deteksi dini terhadap perubahan saturasi yang sering berubah terutama

pada keadaan kritis.

3. .Mengevaluasi respon pasien terhadap aktivitas oksigenasi pasien seperti

cidera kepala, suction, reposisi, merunah konsentrasi O2.

2.5.3 SOP Saturasi Oksigen

1. Persiapan alat : pulse oximeter beserta sensornya

2. Cara kerja :

a. Cuci tangan

b. Lokasi tempat sensor dibersihkan dari darah/kotoran

lainnya.

c. Pilih sensor yang tepat sesuai lokasi tempat sensor

d. Sambungkan oximeter dengan menekan tombol power

on/off

e. Set alarm secara tepat dan cek fungsi lainnya

 37

f. Untuk mematikan tekan kembali tombol power on/off

g. Sambungkan sensor lempeng/klim pada tangan/kaki/telinga

3. Hal-hal yang perlu diperhatikan

Lokasi tempat penempatan sensor

a. Sensor klip ditempatkan pada jari telunjuk tangan atau

telinga

b. Sensor lempeng di tempatkan pada jari-jari, ibu jari,

hidung.
 38

2.6 Review Jurnal Literatur

Tabel 2.8 Hasil Literatur Review Jurnal Penelitian Sejenis

No Peneliti Judul Publikasi dan Nama Jurnal Hasil Penelitian

1. Alit Suwandewi, Pengaruh Pemberian Oksigen Melalui Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh pemberian oksigen

2017 Masker Sederhana dan Posisi Kepala masker sederhana dan posisi kepala 30 º terhadap perubahan tingkat

30° Terhadap Perubahan Tingkat kesadaran pada pasien cidera kepala sedang. GCS nilai rata-rata

Kesadaran pada pasien Cidera Kepala sebelumnya adalah 17,92 dan GCS nilai rata-rata sesudah 14,09 dengan

Sedang di RSUD nilai p 0,009. Penelitian ini bersifat aplikatif sehingga perlu di reflikasi

dan dikembangkan untuk meningkatkan kualitas pelayanan asuhan

keperawatan gawat darurat dan monitoring.

2. Dadang Supriyady Nilai skor glasglow coma scale, age, Hasil dan analisis : Uji Mann-Whitney pada penelitian menunjukkan

Eka Putra, M. rasjad systolic blood pressure (GAP SCORE) bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara nilai GAP Score, dan

Indra, Djangga dan saturasi oksigen sebagai predictor saturasi oksigen dengan mortalitas pasien cidera kepala dalam 7 hari

Sargowo, Mukhamad mortalitas pasien cidera kepala di perawatan dengan p value dari semua variabel independen < 0,05. Hasil

fathoni Rumah Sakit Saiful Anwar Malang Uji regresi logistik menunjukkan bahwa persamaan GAP Score memiliki

nilai p valueUji Hosmer and Lemeshow = 0,938 dengan AUC = 0,921

 39

yang dapat memprediksi mortalitas 92,1% pasien cidera kepala.

Persamaan saturasi Oksigen memiliki nilai p value Uji Hosmer and

Lemeshow =0,870 dengan AUC = 0.880 dapat memprediksi mortalitas

sebesar 88%, dan persamaan GAP score dan saturasi Oksigen memiliki

nilai p value Uji Hosmer and Lemeshow =0,967 dengan AUC = 0.965

dapat memprediksi mortalitas sebesar 96,5%. Diskusi dan kesimpulan:

Secara statistik terdapat perbedaan AUC antara persamaan tersebut,

dengan kesimpulan bahwa gabungan antara akurasi skoring GAP dan

akurasi saturasi oksigen secara statistik dapat meningkatkan akurasi

dalam memprediksi kematian. Gabungan antara akurasi skoring GAP

dan akurasi saturasi oksigen secara statistik dapat meningkatkan akurasi

dalam memprediksi mortalitas pada pasien cidera kepala.

3. Hendrizal, Syaiful Pengaruh Terapi Oksigen hasil penelitian didapatkan perbedaan bermakna tekanan parsial CO2

Saanin, Hafni Menggunakan Non-Rebreathing Mask darah sebelum dan setelah terapi oksigen menggunakan NRM (p<0,05).

Bachtiar Terhadap Tekanan Parsial CO2 Darah Terjadi penurunan tekanan parsial CO2 darah setelah terapi oksigen

pada Pasien Cedera Kepala Sedang mengunakan NRM dari39,00 ± 3,7menjadi432,06 ± 6,35. Pembahasan:

Terapi oksigen menggunakan NRM dapat menurunkan tekanan parsial

 40

CO2 darah sehingga dapat digunakan untuk menurunkan tekanan

intrakranial pada pasien cedera kepala sedang.

4. Marlisa, Ponpon S Efek Suction Melalui Catheter Mouth Hasil penelitian ini dapat dijadikan evidence based bagi perawat di

Idjradinata, Cecep terhadap Saturasi Oksigen Pasien ruang intensif untuk meningkatkan pelayanan perawatan dalam

Eli Kosasih Cedera Kepala melakukan tindakan suction untuk mengurangi resiko terjadinya

penurunan saturasi oksigen pada pasien cedera kepala berat yang

terpasang ventilator.
5. Valentina B. Pengaruh Stimulasi Sensoriterhadap Hasil uji statistik menunjukkan adanya pengaruh stimulasi sensori

M.Lumbantobing1, Nilai Glaslow Coma Scalepada Pasien terhadap nilai GCS pada pasien cedera kepala primer (p=0,041).Dampak

Anastasia Anna Cedera Kepaladi Ruang Neurosurgical dari penelitian ini adalah diharapkan stimulasi sensori sebagai terapi

Critical Care Unit Rsup Dr. Hasan non-farmakologibisa dipertimbangkan menjadi terapi komplementer

Sadikin Bandung dalam penanganan pasien cedera kepala.

6. Febriyanti W. Pengaruh Terapi Oksigenasi Nasal Hasil penelitianmenggunakan paired t test SaO2 sebelum dan sesudah

Takatelide Lucky T. Prong Terhadap Perubahan Saturasi 10 menit pertama, 10 menit pertama dan 10 menit kedua didapat nilai p-

Kumaat Reginus T. Oksigen Pasien Cedera Kepala Di value = 0,000 < α 0,05. Hasil uji antara 10 menit kedua dan 10 ketiga

Malara Instalasi Gawat Darurat Rsup Prof. Dr. didapat nilai p-value = 0,005 < α 0,05 serta uji repeated ANOVA.

R. D. Kandou Manado
7. Elvin Elsa Pengaruh pemberian terapi oksigen Dari literatur diatas perbedaan penelitian yang akan peneliti teliti adalah
 41

Maharenny masker sederhana dan posisi kepala efektivitas pemberian terapi oksigen dan posisi kepala 30° pada pasien

30° terhadap tingkat kesadaran dan cedera otak sedang

saturasi oksigen pada pasien cedera

otak sedang
 42

2.7 Kerangka Konseptual

Berdasarkan teori diatas calon peneliti membuat kerangka konsep seperti gambar dibawah ini :

Gambar 2.7 kerangka teori penelitian Factor penyebab cedera otak : kekerasan
benda tumpul(kecelakaan, jatuh dari
ketinggian dan pukulan), benda tajam
Trauma kepala (bacokan sayatan, dan tembakan).

Kulit kepala Tulang kepala Jaringan otak

Hematoma pada kulit Fraktur linear Komosio

Fraktur commited Hematoma
Cedera otak Fraktur depressed Kontusio
Fraktur basis

Cedera otak Naiknya Tekanan intrakranial Gangguan kesadaran

primer Gangguan TTV
Ringan Respon fisiologis otak Kelainan neurologis
Sedang
Cedera otak sekunder

Keterangan :
Kerusakan sel otak ↑

diteliti Gangguan autoregulasi

tidak di teliti Aliran darah ke otak ↓

O₂↓→ gangguan
metabolisme

Penatalaksanaan Pemeriksaan Fisik

Farmakologi Non Farmakologi

- Sedasi dengan morphine IV

- CT Scan
- Obat hiperosmotik (manitol
- Foto Rontgen Kepala
0,25-0,5 g/kg)
- Pemasangan Endo Tracheal
- Diuretic (furosemide 5-20 - Tingkat Kesadaran
Tube (ETT)
mg) - Perubahan tekanan darah
- Paralisis (pancuronium 1-4 - Perubahan nadi - Posisi elevasi
mg) kepala 30°
- Drainase LCS Saturasi Oksigen
-
- Perubahan Respon Pupil - Pemberian terapi
- Mual Muntah oksigenasi
 43

2.7.1 Keterangan Gambar

Kerangka konseptual diatas menjelaskan factor penyebab trauma kepala dibagi

menjadi 2 macam yaitu terkena benda tumpul (kecelakaan, jatuh dari ketinggian,

pukulan dari benda tumpul seperti balok kayu, besi, dll), dan terkena benda tajam

(bacokan,sayatan)dan tembakan. Jika kepala terkena benda tumpul ataupun tajam,

kepala akan kemungkinan mengalami trauma pada 3 bagian yaitu pada kulit kepala,

tulang kepala dan jaringan otak. Jika trauma kepala pada kulit kepala akan mengalami

hematoma pada kulit, jika trauma pada jaringan otak akan mengalami komosio,

hematoma dan kontusio yang menyebabkan adanya gangguan kesadaran, gangguan

TTV, dan kelainan neorologi pada pasien, jika terdapat trauma pada tulang kepala akan

mengakibatkan beberapa fraktur yaitu fraktur linear, commited, despressed, dan fraktur

basis yang menyebabkan adanya tekanan intracranial. Peningkatan tekanan intracranial

ini menyebabkan gangguan respon fisiologis otak yang disebut dengan cedera otak

sekunder. Cedera otak sekunder ini mengakibatkan kerusakan sel otak meningkat, jika

tidak segera memperoleh pertolongan akan menyebabkan gangguan autoregulasi dan

yang ditandai dengan aliran darah ke otak berkurang/menurun.

Untuk mengetahui keadaan pasien dilakukan pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang lainnya seperti CT scan dan MRI. Penatalaksanaan farmakologi

untuk pasien yang mengalami gangguan kesadaran dan gangguan autoregulasi dapat

dilakukan sedasi morphine IV, obat hiperosmotik (manitol0,25-0,5 g/kg), deuretik

(furosemide 5-20 mg), paralisis (paneuronium 1-4 mg) dan drainase LCS, selain

penatalaksanaan farmakologi pasien cedera otak sedang juga diberi penatalaksanaan

non farmakologi yaitu posisi elevasi kepala 15-30° dan pemberian terapi oksigenasi.
 44

2.8 Hipotesis Penelitian

Hipotesis penelitian adalah suatu jawaban atas pertanyaan

penelitian yang telah dirumuskan di dalam perencanaan penelitian

atau penjelasan sementara yang memerangkan fenomena yang

diamati atau suatu pernyataan tentang hubungan yang diharapkan

terjadi antara dua variable atau lebih yang memungkinkan untuk

dibuktikan secara empiric atau perlu diuji kebenarannya akan

dibuktikan dalam penelitian tersebut (Notoatmodjo, 2010).

H1 : Adanya pengaruh pemberian terapi oksigen masker sederhana

dan posisi kepala 30° terhadap tingkat kesadaran dan saturasi

oksigen pada pasien cedera otak sedang.

Ho : Tidak adanya pengaruh pemberian terapi oksigen masker

sederhana dan posisi kepala 30° terhadap tingkat kesadaran dan

saturasi oksigen pada pasien cedera otak sedang.

 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah strategi untuk mendapatkan data yang

dibutuhkan sebagai keperluan penguji hipotesis atau untuk menjawab

pertanyaan penelitian serta sebagai alat untuk mengontrol atau mengendalikan

berbagai variabel yang berpengaruh dalam penelitian (Nursalam, 2003)

Penelitian ini menggunakan quasi eksperimental design dengan

menggunakan rancangan two group pretest-posttest. Dalam penelitian ini

peneliti mengobservasi tingkat kesadaran dan saturasi oksigen pada pasien

Cedera Otak Sedang sebelum dilakukan pemberian O2, kemudian

diobservasi tingkat kesadaran dan saturasi oksigen nya setelah dilakukan

pemberian O2, dan observasi tingkat kesadaran dan saturasi oksigen

kelompok perlakuan ke 2 sebelum dilakukan posisi kepala 30°, kemudian

diobservasi tingkat kesadaran dan saturasi oksigen setelah dilakukan posisi

kepala 30°.

Observasi dilakukan dua kali intervensi yaitu kelompok eksperimen

terapi oksigen dan kelompok eksperimen posisi kepala 30°. Sebelum

eksperimen (O1) disebut pretest, dan sesudah eksperimen (O2) disebut

dengan posttest.

Tujuan dari rancangan ini adalah untuk melihat perbedaan Tingkat Kesadaran

dan Saturasi Oksigen sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Subyek penelitian

diberikan intervensi pemberian O2 dan posisi kepala 30°, pretest dilakukan sebelum

45
 46

intervensi, sedangkan untuk posttest dilakukan setelah intervensi. Hasil sebelum dan

sesudah intervensi dibandingkan untuk melihat efektivitas tingkat kesadaran dan

saturasi oksigen dari intervensi terapi O2 dan posisi kepala 30°.

Pret Perlak pos

est uan ttet

Kel. Eksperimen terapi O1 X O

oksigen 2
Kel. Eksperimen posisi O1 Y O2

kepala 30°
Keterangan =

O1: Nilai tingkat kesadaran dan saturasi oksigen sebelum perlakuan

(pretest)

X: Intervensi pemberian terapi O2 pada pasien Cedera Otak Sedang

Y: Intervensi posisi kepala 30° pada pasien Cedera Otak Sedang

O2: Nilai tingkat kesadaran dan saturasi oksigen sesudah perlakuan

(posttest)

3.2 Populasi, Sampel, Teknik Sampling

3.2.1 Populasi

Populasi adalah keseluruhan obyek penelitian atau obyek yang diteliti

(Notoatmodjo, 2005)

Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita Cedera Otak

Sedang di IGD Rumah Sakit dr. R Soedarsono kota Pasuraun . Jumlah

 47

kasus cedera kepala dalam …….....bulan terakhir ( …………-

………………..) ….. kasus dengan rata-rata …. kasus tiap bulan.

3.2.2 Sampel

Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan obyek

yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2005).

Kriteria sampel dapat dibedakan menjadi dua bagian, yaitu inklusi dan

eksklusi (Sastroasmoro & Ismael, (2008) dalam Maidartati, (2014);

Nursalam, (2008)).

Penentuan kriteria sampel sangat membantu peneliti untuk

mengurangi bias hasil penelitian. Sampel pada penelitian ini adalan pasien

Cedera Otak Sedang di Ruang IGD RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan.

Kriteria sampel dapat dibedakan menjadi dua bagian, yaitu inklusi dan

eksklusi (Sastroasmoro & Ismael, (2008) dalam Maidartati, (2014);

Nursalam, (2008)).

1. Kriteria Inklus

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari

suatu populasi target yang terjangkau yang akan diteliti (Nursalam,

2003). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:

a. Pasien masuk IGD di Rumah Sakit dr. R Soedarsono kota

Pasuruan dengan kasus cedera kepala yang diresepkan terapi O2

oleh tim medis.

b. Tidak memiliki batas usia..

c. Pasien yang bersedia menjadi responden.

 48

2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subyek

yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab

(Nursalam 2003). Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:

a. Pasien yang membatalkan partisipasinya dalam penelitian.

b. Pasien yang tidak bersedia menjadi responden.

3.2.3 Teknik Sampling

Sampling adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari

populasi untuk dapat mewakili populasi (Nursalam, 2003).

Pada penelitian ini, pengambilan sampling dilakukan dengan

menggunakan teknik non probalility sampling dengan cara

pengambilan secara accidental yaitu dilakukan dengan mengambil

kasus atau respoden yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat

sesuai dengan konteks penelitian. (Notoadmodjo, 2010). Sampel dalam

penelitian ini adalah pasien cedera otak sedang di Ruang IGD RSUD

dr. R. Soedarsono Pasuruan

3.3 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah konsep dari berbagai lavel dari

abstrak yang didefinisikan sebagai suatu fasilitas untuk pengukuran atau

manipulasi suatu penelitian ( Nursalam, 2003).

3.3.1 Variabel independen ( variabel bebas)

Variabel independen yaitu nilainya menentukan variabel lain

suatu kegiatan stimulus yang dimanipulasi oleh penelitian menciptakan

 49

dampak variabel yang dependen dengan kata lain variabel bebas

merupakan variabel yang mempengaruhi variabel yang lain

( Nursalam, 2003). Variabel independen dalam penelitian ini adalah

terapi O2 dan posisi kepala 30o.

3.3.2 Variabel Dependen ( Variabel terikat)

Variabel Dependen yaitu variabel yang dipenuhi atau yang

menjadi akibat karena adanya variabel bebas. Variabel Dependen

dalam penelitian ini adalah terhadap tingkat kesadaran dan saturasi

oksigen.
 50

3.4 Definisi Operasional

Definisi Operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati dan sesuatu definisikan ( Nursalam, 2003).

Tabel 3.2 : Definisi operasional

Variabel Definisi Parameter Alat Ukur / Skala skore

dan Sub Operasional Instrumen

Variabel
1 2 3 4 5 6
Var Suatu 1) Diberikan SOP - -

iab treatmen yang intervensi pemb

el dilakukan pemasangan erian

Ind untuk masker terapi

epe memberikan NRBM/Nasal oksig

nde bantuan Kanul sesuai SOP. en

n oksigen dari Aliran dalam satuan 2. Set

luar keparu- L/menit alat

Pemberian paru melalui 2) Waktu pemberian dan

Terapi O2 saluran O2 saat pasien bahan

 51

pernafasan masuk IGD perle

dengan 3) Frekuensi ngkap

menggunakan pemberian O2 10- an

masker 15 menit untuk

sungkup yang pemb

memiliki erian

kantong terapi

reservoir oksig

dengan aliran en

8-12 sesuai

LPM/Nasal SOP

Kanul dengan (Tabu

aliran 2-4 ng

LPM oksig

en

denga
 52

flow

meter

NRB

M,

Nasal

Kanul

3.

Jam

tangg

an

atau

penun

ujuk
 53

waktu

4. Lembar

Observasi
Var Posisi sudut kemiringan Busur derajat

iab menin tempat tidur responden

el ggikan di bagian kaki dengan

ind kepala lantai.

epe pada

nde tempat

n tidur

posisi sehing

kepala 30° ga

memb

entuk

elevasi

30°
 54

Variabel Penilaian 1. Respon mata Lembar interva Penilaian

Dependen tingkat 2. Respon Verbal observasi l melalui

Tingkat kesadaran 2. Respon Motorik Tingkat ordinal Qualitatif

Kesadaran pada Kesadaran dan

responden Quantitatif

Cedera Otak

berdasarkan

GCS.
Variable Saturasi Kadar oksigen dalam Oksimetri Rasio Saturasi

Dependen oksigen darah normal

Saturasi adalah ukuran antara

Oksigen banyaknya 95% -

presentase 100%

oksigen yang

mampu

dibawa

hemoglobin
55
 56

3.5 Tempat dan Waktu Penelitian

3.5.1 Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Ruang IGD RSUD dr.

R Soedarsono kota Pasuruan

3.5.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan bulan …………...

3.6 Bahan Penelitian

a. Pemberian tindakan terapi O2

1) Tabung oksigen

2) flowmeter

3) Nasal katetere, nasal kanul, NRBM

4) Jelly bila perlu

5) Jam tangan

b. Pemberian posisi kepala 30o

1) Tempat tidur

2) Bantal kecil

3) Gulungan handuk

4) Handscoon

c. Pengukuran tingkat kesadaran

d. saturasi oksigen

1) Oxymentri

2) Alcohol swab

3.7 Instrumen Penelitian

Intrumen penelitian adalah suatu alat yang digunakan mengukur

fenomena alam maupun sosial yang diamati.

 57

a. SOP Pengukuran tingkat kesadaran

b. Oxymetri

c. Lembar observasi untuk mencatat adanya perubahan tingkat

kesadaran dan saturasi oksigen.

3.8 Pengumpulan Data

3.8.1 Tahap Persiapan

1. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin penelitian ke

Direktur Poltekkes Kemenkes Malang yang ditujukan ke

Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Pasuruan dan

Dinas Kesehatan Kota Pasuruan.

2. Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Pasuruan

mengeluarkan surat rekomendasi penelitian kepada Direktur

RSUD dr. Soedarsono Pasuruan dan tembusan kepada

Kepala Dinas Kesehatan Kota Pasuruan.

3. Peneliti menentukan subyek penelitian yaitu pasien Cedera

Otak Sedang di Ruang IGD RSUD dr. R. Soedarsono kota

Pasuruan.

3.8.2 Tahap Pelaksanaan

Peneliti mendata pasien masuk IGD di Rumah Sakit dr. R

Soedarsono kota Pasuruan dengan kasus cedera kepala, dalam

pengambilan data peneliti juga melibatkan perawat sebagai eneumerator

untuk membantu pelaksanaan pemberian terapi O2 dan memposisikan

kepala 30°. Sebelum melibatkan perawat pada pelaksanaan pemberian

 58

intervensi peneliti melakukan pemilihan responden yang sesuai dengan

kriteria inklusi.

1) Calon peneliti memperkenalkan diri, sebelum pengambilan data pasien

diberikan penjelasan tentang tujuan, manfaat penelitian dan prosedur

penelitian yang akan dilaksanakan bagi responden atau kepada keluarga

yang bersedia untuk mengikuti penelitian maka mengisi surat

persetujuan (informed concent).

2) Apabila pada saat penelitian ada responden atau keluarga yang tiba-tiba

membatalkan untuk dilaksanakan penelitian maka peneliti akan

mengganti responden dengan responden baru yang sesuai dengan

kriteria inklusi.

3) Peneliti mulai melakukan pengukuran tingkat kesadaran dan saturasi

oksigen sebelum diberikan intervensi (melakukan pre- test).

4) Setelah dilakukan intervensi pemberian terapi O2 oleh perawat selama

10 – 15 menit, kemudian peneliti melakukan pengukuran tingkat

kesadaran dan saturasi oksigen setelah dilakukan intervensi terapi

oksigen (post-test).

5) Sedangkan perlakuan ke 2 yaitu peneliti melakukan pengukuran tingkat

kesadaran dan saturasi oksigen sebelum diberikan intervensi

(melakukan pre- test).

6) Setelah dilakukan intervensi posisikan kepala 30° oleh perawat selama

2 jam, kemudian peneliti melakukan pengukuran tingkat kesadaran dan

saturasi oksigen setelah dilakukan intervensi posisikan kepala 30°

(post-test).
 59

7) Pencatatan hasil observasi awal tingkat kesadaran dan saturasi oksigen

yang dilakukan di awal, sebelum dilakukan terapi O2 dan posisikan

kepala 30° yang dilakukan oleh perawat ruangan, demikian juga

pencatatan hasil observasi tingkat kesadaran dan saturasi oksigen yang

dilakukan di akhir setelah dilakukan terapi O2 dan posisikan kepala

30°.

8) Data pre test dan post test selanjutnya dilakukan pengolahan dan

tabulasi data dengan menggunakan SPSS dan dilakukan analisa sesuai

dengan uji statistika yang telah ditetapkan sebelumnya

 60

3.9 Kerangka Operasional

Judul :
Pengaruh pemberian terapi O2 dan posisi kepala
30° terhadap tingkat kesadaran dan saturasi
oksigen pada pasien cedera otak sedang

Desain Penelitian :
metode quasi eksperimental design dengan rancangan two
group pretest-posttest design

Populasi :
Pasien Cedera Otak Sedang di RSUD
dr. R Soedarsono Pasuruan

Teknik Sampling :
teknik non probalility sampling

Sample
Sebagian pasien Cedera Otak Sedang di Ruang IGD RSUD dr.
Soedarsono yang telah diskrining sesuia kriteria inklusi peneliti

Pengukuran Tingkat Kesadaran dan

Saturasi Oksigen (pre-test)

Terapi O2 Posisi kepala 30°

Pengukuran Tingkat Kesadaran

dan Saturasi Oksigen (post-test)

Aanalisa Data : Penyajian Data dan Hasil

Analisisi univariat, Uji Normalitas , Bivariat

Gambar 2.7 : Kerangka operasional

 61

3.10 Pengolahan Data

Pengolahan data pada dasarnya merupakan suatu proses untuk

memperoleh data atau data ringkasan berdasarkan suatu kelompok data mentah

dengan menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang

diperlukan (Setiadi, 2007).

Analisa data dilakukan melalui beberapa tahap yang terdiri dari, yaitu:

1. Editing (Penyuntingan Data) untuk memeriksa kelengkapan dan dataresponden

serta memastikan bahwa semua pertanyaan telah diisi. Jika ada data yang tidak

lengkap da tidak mungkin dilakukan wawancara ulang, maka kuisioner tersebut

dikeluarkan.

2. Coding (Membuat Tanda Kode) untuk merekan data secara manual.Lembaran

berisi nomor responden.

4. Processing (Memasukkan Data) untuk memproses data agar data yangsudah

di-entry dapat dianalisis, pemrosesan data dilakukan dengan cara meng-entry

data dari kuesioner ke paket program komputer (program yang umum)

5. Clening (Pembersihan data) adalah kegiatan pengecekan kembali data

yangsudah dientry apakah ada kesalahan atau tidak. Pengecekan data yang

dimasukkan untuk memastikan bahwa data telah bersih dari kesalahan,

kesalahan seperti pengkodean ataupun kesalahan dalam membaca kode. Cara

untuk cleaning adalah dengan mengidentifikasi data yang hilang, variasi data,

konsisten data.

6. Tabulating (pengelompokan) adalah data dikelompokkan dalam kategoriyang

telah ditentukan dan dilakukan tabulasi kemudian diberikan kode untuk

kemudahan pengolahan data kemudian dianalisis.

 62

3.11. Analisa Data

Analisis data merupakan langkah selanjutnya setelah pengumpulan data.

Analisis data memungkinkan data yang ada memiliki arti yang dapat berguna

memberikan solusi untuk menyelesaikan masalah (Sugiyono, 2010)

3.11.1 Analisis Univariat

Analisa univariat merupakan analisa yang bertujuan menjelaskan

atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian dengan

bentuk analisis tergantung jenis datanya (Notoadmodjo, 2010). Setelah

melakukan pengumpulan data dianaliss menggunakan statistik deskriptif

untuk disajikan dalam bentuk tabulasi, mean, median, dan standar deviasi

dengan memasukkan seluruh data kemudian diolah secara statistik

deskriprif untuk melaporkan hasil dalam bentuk distribusi dari masing-

masing variabel. Analisis univariat penelitian ini adalalah rerata nilai

tingkat kesadaran dan saturasi oksigen sebelum dan sesudah dilakukan

intervensi pemberian O2 dan posisi kepala 30°.

3.11.2 Uji Normalitas

Uji normalitas merupakan pengukuran yang digunakan untuk

melihat data berdistribusi normal atau tidak. Data yang berdistribusi

normal adalah data yang memiliki sebaran yang normal sehingga dapat

mewakili populasi. Penelitian ini menggunakan uji normalitas shapiro

wilkdengan pertimbangan jumlah sampel yang digunakan dibawah 50

sampel. Kriteria sebaran normal yang digunakan pada shapiro wilk

adalah p> 0,05.

Jika variabel yang dianalisis berdistribusi normal, pnelitian ini

dapat melanjutkan analisa data dengan teknik statistik parametrik,

 63

sedangkan statistik nonparametrik dapat digunakan untuk menganalisis

data dengan distribusi yang tidak normal. statistik parametrik banyak

digunakan untuk menganalis data interval dan rasio, sedangkan statistik

non parametrik banyak digunakan untuk menganalisis data berbentuk

nominal atau ordinal (Sujarweni, 2015)

3.11.3 Analisis Bivariat

Analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga

berhubungna atau berkolerasi, ini dilakukan dalam beberapa tahap yaitu

analisis proposal atau prosentase, analisis dari uji statistik dan analisis

keeratan hubungan antara dua variabel (Notoatnodji, 2010).

Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui perbedaan skor

pada variabel yaitu tingkat kesadaran dan saturasi oksigen antara

sebelum dan sesudah intervensi. Analisa data ditunjukkan untuk

menjawab tujuan penelitian dan menguji hopotesis dengan uji paired t-

test dengan tingkat kemaknaaan p < 0,05. Uji paired t-test digunakan

untuk menentukan ada tidaknya perbedaan rata-rata dua sampel bebas.

Data yang dimaksud adalah sampel yang sama namun mempunyai dua

data (Wiratna, 2012)

Analisis bivariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah

analisis uji paired t test pada kelompok perlakuan dengan pemberian

terapi O2 dan posisi kepala 30°.

3.12 Penyajian Data

Data statistik perlu disajikan dalam bentuk yang mudah dibaca dan

dimengerti. Tujuannya adalah memberikan informasi dan memudahkan

 64

interpretasi hasil analisis (Setiadi, 2013:142). Data hasil penelitian disajikan

dalam bentuk tabel, diagram batang , dan narasi.

3.13 Etika Penelitian

Dalam penelitian ini peneliti tetap memperhatikan etika penelitian untuk

menjaga integritas peneliti dan melindungi subyek peneliti dari pelanggaran

hak asasi manusia. Pelaksanaan penelitian ini mempertimbangkan 5 petunjuk

yang ditetapkan oleh American Nursing Assosiation (ANA) yang meliputi:

1. Pengambilan Keputusan Sendiri (Self determination)

Semua responden dalam penelitian ini diberikan hak otonomi untuk

menentukan keputusan berpartisipasi atau tdak berpartisipasi dalam

penelitian tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Sebelum intervensi

dilakukan peneliti memberikan penjelasan kepada responden tujuan

penelitian, prosedur serta intervensi yang akan dilakukan. Responden

diberikan kesempatan untuk bertanya tentang hal-hal yang kurang jelas.

Selanjutnya responden diberikan kebebasan untuk menentukan akan

berpartisipasi atau tidak pada penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan

dengan menandatangani lembar persetujuan atau informed consent.

2. Privasi dan Martabat (Privacy and Dignity)

Selama penelitian peneliti menjaga privacy responden dengan melakukan

intervensi pada tempat yang nyaman bagi responden. Setiap data dalam

konteks penelitian yang diberikan oleh responden tidak dalam bentuk

paksaan.

3. Anonimitas dan Kerahasiaan (Anonimity and Confidentialy)

Selama dalam proses penelitian nama responden di isi dalam bentuk

inisialoleh responden.
 65

4. Perlakuan yang adil (Fair Treatment)

Semua Responden diberikan informasi terlebih dahulu tentang tujuan dari

penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti dan terbebas dari deskriminasi

yang dapat menyebabkan kegagalan dalam pengobatan atau perawatan.

5. Perlindungan dari ketidak nyamanan dan bahaya (Protection from

Discomfort and Harm)

Peneliti memperhatikan aspek kenyamanan responden baik fisik, psikologis

maupun sosial selama proses penelitian. Berdasarkan literatur yang

diperoleh efek negatif dari terapi O2belum ada, namun demikian peneliti

tetap memberikan antisipasi yang mungkin dialami responden.

 66

DAFTAR PUSTAKA

Arifin, M.Z. (2012). Perbandingan Efektivitas Natrium Laktat dengan Manitol

untukMenurunkan Tekanan Intrakranial Penderita Cedera Kepala BeratVolume

44 No. 1, Tahun 2012. Bandung : Departemen Bedah Saraf Fakultas Kedokteran

Universitas Padjadjaran

Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung. Diaskes pada 24 September 2018.

http://journal.fk.unpad.ac.id/index.php/mkb/article/view/74

Alimul, A.,A., H.(2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba

Medika.

Anonim. 2006. Mean Arterial Pressure Postresusitasi sebagai Pediktor Keluaran

Pasien Cedera Otak Trumatik Berat Dengan Gambran CT Cedera Difus.

Semarang. Diakses pada tanggal 12 Oktober 2018.

http://eprints.undip.ac.id/23667/1/Rayvita.pdf

Anonim, 2017. Posisi supine dan head up 300

tehadap perubahan tanda-tanda vital, mean arterial pressure (MAP) dan

tingkat kesadaran pada pasien cedera kepala. Malang : Poltekkes Malang. Di

Akses pada 24 September 2018.

http://perpustakaan.poltekkesmalang.ac.id/assets/file/kti/1601410014/BAB_2.pd

Asikin, Z. (1991). Simposium keperawatan penderita cedera kepala. Penatalaksanaan

penderita dengan alat bantu napas, Jakarta.

 67

Awaloei, C. (2016). Gambaran cedera kepala yang menyebabkan kematian

di Bagian Forensik dan Medikolegal RSUP Prof Dr. R. D. Kandou

periode Juni 2015 - Juli 2016.Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016.

Manado : Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas

KedokteranUniversitas Sam Ratulangi Manado. Diakses pada tanggal 1 Oktober

2018 https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/14369

Bahrudin (2008). Asuhan Keperawatan Pasien Cedera Kepala. Jakarta: EGC

Bannett, Trytko, Jonker (2006). Terapi oksigen hiperbarik untuk adjunctive pengobatan

traumatic. American Journal Of Public Health. 10. 111.

Brooker, Chris (editor). (2008). Terapi Oksigen Pasien Cedera Kepala. Jakarta: EGC.

Brunner, L.S, Suddarth, D. S, Suzanne C. O'Connell, S, Brenda G. B. (2001). Brunner

and Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing, Volume1. Jakarta: EGC

Doan, Ninh. 2016. International Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. Vol

04, Issue 06, Page 1-8. Diakses pada tanggal 24 September 2018

https://www.omicsonline.org/open-access/traumatic-brain-injury-2329-9096-

1000e120.php?aid=82968

Galih, 2016. Apakah ada hubungan revised trauma score dengan resiko kematian

batang otak pada pasien cedera kepala. Malang : Poltekkes Malang

Hidayat A. (2013). Pengaruh Terapi Oksigen Nasal Kanul Terhadap MAP pada Pasien

Cedera Kepala tahun 2013. Purwokerto : Fakultas Ilmu Kesehatan UMP.

 68

Diakses pada tanggal 24 September 2018

http://repository.ump.ac.id/6062/2/Arief%20Hidayat%20BAB%20I.pdf

Hadi. J. 2014. Pengaruh Koagulopati terhadap Glasglow Outcome Scale Penderita

Cedera Kepala Berat Ynag Tidak Mempunyai Indikasi Operasi. Padang : Bagian

Ilmu Beadah Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Rs. Dr. M. Djamil

Padang, Di akses pada Tanggal 24 September. http://scholar.unand.ac.id/9271/

Japardi, I. (2006). Pemeriksaan dan Sisi Praktis Merawat Pasien Cedera Kepala.Jurnal

Keperawatan Indonesia, Volume 7. No. 1, Maret 2003; 32-35.Diakses2Oktober

2018jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/download/130/pdf_129

Kurniawati, D, Ninuk (2014). Prevention of Nasal Mucosal Irritation in Patients

Obtain Nasal Oxygen.Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga

Kampus C Mulyorejo Surabaya. Diakses pada tanggal 19 Desember 2018.

Muttaqin, A. (2012). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, A. (2008). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta : Salemba Medika. DenganNursalam. 2008. Konsep

Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan Ed. 2. Jakarta: Salemba Medika

Nasution, H.S.2014. Mild Head Injury.Medula, Volume 2, Nomor 4, Juni 2014.

Lampung: Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Diakses pada Tanggal 26

Septemeber 2018. http://download.portalgaruda.org/article.php?

article=162376&val=5502&title=MILD%20HEAD%20INJURY
 69

Notoatmodjo, S (2012). MetodologiPenelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta.

Nursalam, (2016) . Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Ed. 4. Jakarta : Salemba

Mediaka

Padila. (2012). Buku ajar: Keperawatan medikal bedah. Yogjakarta: Nuha Medika

Putri, M.C dkk. 2016. Hubungan Antara Cedera Kepala dan Terjadinya Vertigo di

Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. Malang: Fakultas Kedokteran,

Universitas Muhammadiyah Malang. Diakses pada Tanggal 26 September 2018

http://ejournal.umm.ac.id/index.php/sainmed/article/view/5261

Rahmi. P. 2013. Analisis praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan

pada pasien cedera kepala di rsup fatmawati karya ilmiah akhir ners. Jakarta :

Fakultas IlmuNers, ProgramKeperawatan, Universitas Indonesia. Diakses pada

tanggal 24 September 2018 http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016-4/20391087-

PR Asma%20Muthmainah.pdf

Rawis, L.M. 2016. Profil pasien cedera kepala sedang dan berat

yang dirawat di ICU dan HCU.Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 2, Juli-

Desember 2016. Manado: agian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas

KedokteranUniversitas Sam Ratulangi Manado. Diakses pada tanggal 5 Oktober

2018.

Setiadi. (2007). Konsep & Penulisan Riset Keperawatan. E.d. Pertama. Yogyakarta:

Graha Ilmu
 70

Setiadi. (2013). Konsep dan praktik penulisan Riset Keperawatan, Graha Ilmu,

Yogyakarta

Smeltzer, Suzanne C & Bare, Brenda G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Bunner & Suddart, ed,8. Vol 1. Jakarta : EGC

Suwandewi Alit. (2017). The Effect of Giving Oxygenation with Simple Oxygen Mask

and The Position 30° of Head Toward to

Change of Consciousness Levels of Moderate Head Injury Patients In General

Hospital. Vol. 1 No. 1 (Juli, 2017). Program Studi DIII Keperawatan, Fakultas

Keperawatan Dan Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Banjarmasin. Diakses pada tanggal 19 Desember

2018

TakatelideF.W. 2017. Pengaruh Terapi Oksigenasi Nasal Prong Terhadap Perubahan

Saturasi Oksigen Pasien Cedera Kepala Di IGD RSUP Prof. Dr. D Kandou.

Manado: Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas KedokteranUniversitas Sam

Ratulangi Manado. Diakses pada tanggal 24 September 2018

https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/view/14739