PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jln Bupati Oesman Bakar Lingkungan I Kayuara, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon : (0714) 333 0204 Faksimile : 0714) 321855 Kode Pos 30711
Email : sekayursud@gmail.com, Website : rsudsekayu.mubakab.go.id

SURAT IZIN
Nomor : 800/ /S.I/ /RS/2021

Yang bertandatangandibawahini :
Nama : Aulia Maharani, S.Tr.Keb
Status : PTT
Jabatan : Bidan Pelaksana
Tempat Tugas : VK IGD COVID-19
Dinas : Shift (M,M,S,S,P,P)
No. HP : 082281884376
Alamat Saat Izin/Cuti : Dusun 4 Desa Keban II
Sehubungan dengan saya akan Izin Tidak Masuk Kerja dengan alasan CUTI MENIKAH Selama
LIMA (5) Hari Kerja terhitung Tanggal 29/01/2021 sd 02/01/2021, Maka dengan ini saya
Melimpahkan Tugas dan Wewenang Saya Kepada :
Nama : Yosefina, S.Tr.Keb
Status : PTT
Jabatan : Penanggung Jawab Bidan
Tempat Tugas : VK IGD COVID-19
Dinas : Shift (P,L,L,P,P)
Demikianlah surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat : Sekayu,
Pada Tanggal : 16-01-2021

Yang Dilimpahkan Yang Melimpahkan

(Yosefina, S.Tr.Keb) (Aulia Maharani, S.Tr.Keb)

Mengetahui, Menyetujui
Kasi Pelayananan dan Asuhan Karu Leban
Keperawatan

(Ns. Farida Yazid, S.Kep) (Ns. Romi Apriansyah S.Kep)

Nip. 19720511 199603 2 007

Keterangan :
* Coret atau Lingkari
* Format File yang dikirim Via WhatsUp : Nama, Tanggal.Bulan.Tahun Izin/Cuti