Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

( INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bersedia untuk menjadi
subjek penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Methodist Indonesia yang bernama Kenzo Manuel Fasgo Purba, dengan judul
penelitian “Tingkat Pengetahuan Ibu Mengenai ASI Eksklusif”.
Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan berakibat buruk terhadap saya
dan keluarga saya, kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga oleh
peneliti dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Demikian pernyataan
persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

Medan, ........................ 2014

Subjek Penelitian

( Nama dan Tanda Tangan )