II.

Data Khusus

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda centang √ pada kolom
yang disediakan.

No Pernyataan Tidak Jarang Kadang- Selalu Skor

Pernah Sekali Kadang

1 Saya merasa sering stres

2 Saya
lebih
sering
panik

3 Saya tidak mudah gelisah

4 Saya tidak mudah

tersinggung

5 Saya
merasa
sedih
dengan
keadaan
saya

6 Saya
merasak
an hidup
saya
tidak
berarti.

7 Saya merasa di kucilkan dari

lingkungan sekitar

8 Saya merasakan kehilangan

minat pada banyak hal
(misal; makan,sosialisasi,).

9 Saya
suka
makan
makanan
berlema
k seperti
gorenga
 n.

10 Saya
tidak
makan
makanan
yang
mengan
dung
banyak
gula.

11 Saya lebih suka kacang-

kacangan dari pada permen

12 Saya suka makan buah-

buahan (pisang,
cherry,kurma)

No Pernyataan Tidak Jarang Kadang- Selalu Skor

Pernah Sekali Kadang

13 Saya
suka
makan
makanan
berkarbo
hidrat
seperti
jagung,
singkon
g

14 Saya
makan
ikan laut
(udang,
tuna,
kakap)

15 Saya
tidak
minum
susu
sebelum
tidur
malam.

16 Saya
 mengatu
r waktu
untuk
berkerja
dan
beristira
hat

17 Saya
mempun
yai
waktu
yang
cukup
untuk
beristira
hat

18 S
ay
a
be
rn
af
as
da
ri
pe
ru
t
da
n
fo
k
us
ka
n
pi
ki
ra
n
ke
se
ti
ap
ta
ri
 ka
n
na
fa
s
sa
at
m
en
ga
la
m
i
te
ka
na
n
at
au
m
as
al
ah

19 Saya
membay
angkan
situasi
yang
rileks
dan
menyena
ngkan

20 Sebelum
tidur
saya
melepas
kan
beban
pikiran

21 Saya
membay
angkan
hal-hal
yang
 saya
sukai

22 Saya
melakuk
an olah
raga
secara
teratur

23 Saya
melakuk
an olah
raga
dengan
perasaan
senang
dan
santai

24 Saya
melakuk
an olah
raga 3-6
jam
sebelum
tidur

25 Saya
melakuk
an olah
raga
pada
pagi hari
(jalan
kaki, lari
kecil)

Total Skor

Keterangan Skoring:

Baik: 76-100%
Cukup: 56-75%
Kurang: < 55%