SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA MAHASISWA

MENGIKUTI PRAKTEK KLINIK/LAPANGAN

STIKES BHAMADA SLAWI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
NIM :
Tingkat/Semester :
Program Studi :
Alamat :

Saya orang tua dari mahasiswa dengan nama...........................................................

semester.../Tingkat.....
Program Studi Sarjana Keperawatan dan Ners STIKes Bhakti Mandala Husada Slawi
menerangkan dengan sesungguhnya akan memberikan ijin sepenuhnya untuk mengikuti
praktek klinik/Lapangan Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah, Keperawatan Gawat
Darurat, Keperawatan Anak dan Keperawatan Maternitas selama delapan minggu Dem.ikian
surat pernyataan saya buat dan saya tanda tangani untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Slawi, Februari 2021

Yang Menyatakan

Orang Tua Mahasiswa

Materai

(...........................................)