KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Raya Bandung – Sumedang Km. 21 Tlp. (022) 7798418, 7796416 - Fax (022) 7796974 Jatinangor 45363

RIWAYAT HIDUP

Di buat khusus oleh mahasiswa yang akan Ujian Sidang :

1. Nama (sesuai dengan akta kelahiran) : ……………………………………………………………………

1. Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………
2. Nomor Pokok Mahasiswa : ……………………………………………………………………
3. Program Studi : ……………………………………………………………………
4. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………
5. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………
6. Agama : ……………………………………………………………………
7. Alamat : ……………………………………………………………………
8. Status Mahasiswa : ……………………………………………………………………
9. Berat Badan : ………………………Kg
10. Tinggi Badan : ………………………Cm
11. Status Marital : Kawin / Tidak Kawin
12. Nomor Tlp/ HP : ……………………………………………………………………
13. Email : ……………………………………………………………………
14. Orang Tua
1. Nama Ayah : ……………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
2. Nama Ibu : ……………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………

Jatinangor, ……………………….

……………………………………..