Dupak 1 2016
Dupak 1 2016
BULAN: Januari/2016
N a m a : ROBENSA ATMENPERI Unit Organisasi : UPTD Puskesmas Tegal Arum
N I P : 19920910 201402 1 001
Jabatan : Perawat Terampil
Pangkat/ Golongan : Pengatur / Iic
TANGGAL
ANGKA PELAKSANA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
KREDIT KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1 1 0.15 0.15 Terampil
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat 0 0 0.5 Terampil
c) Mengidentifikasi Kebutuhan pendidikan kesehatan 0 0 0.24 Penyelia
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0 0 0.17 Penyelia
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat 0 0 0.16 Penyelia
b) Melakukanpemerhati masalahpada
upaya preventif, kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0 0.10 Mahir
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0 0 0.15 Mahir
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0 0 0.24 Penyelia
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada 0 0 0.17 Terampil
pasien untuk
e) Memantau mencegah resiko
perkembangan cidera
pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan 0 0 0.15 Terampil
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok 0
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0 0 0.11 Terampil
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen 0
a) Oksigenasi Sederhana 0 0 0.75 Terampil
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 0 0.50 Terampil
c) Oksigenasi kompleks 0 0 0.12 Mahir
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 0 0 0.02 Terampil
b) Memberikan nutrisi enteral 0 0 0.18 Mahir
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0 0.15 Mahir
d) Manajemen mual muntah 0 0 0.13 Mahir
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0 0 0.08 Terampil
b) Memantau (Menghitung) 0 0 0.08 Terampil
c) Melakukan Bladder Training 0 0 0.06 Mahir
d) Melakukan Bladder Training 0 0 0.06 Mahir
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 1 1 0.13 0.13 Terampil
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi 0 0 0.20 Penyelia
c) Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan 0 0 0.20 Penyelia
d) Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi gangguan 0 0 0.12 Penyelia
e) neurologis
Mempertahankan posisi anatomis pasien 0 0 0.15 Terampil
f) Melakukan fiksasi fisik 0 0 0.50
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0 0 0.50 Terampil
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0 0 0.02 Terampil
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada 0 0 0.04 Terampil
b) pasien
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0 0.10 Terampil
c) Memandikan pasien 0 0 0.10 Terampil
d) Membersihkan mulut pasien 0 0 0.02 Terampil
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0 0 0.18 Terampil
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket) 0 0 0.17 Terampil
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0 0 0.43 Penyelia
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera:
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0 0 0.10 Penyelia
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencana 0 0 0.15 Penyelia
c) Melakukan massage pada kulit tertekan 0 0 0.60 Mahir
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi:
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0 0.01 Terampil
TANGGAL
ANGKA PELAKSANA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
9) KREDIT KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
0 0 0.03 Mahir
0 0 0.05 Penyelia
b) Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan 0 0 0.35 Mahir
c) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi persepsi 0 0 0.10 Penyelia
d) Melakukan Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) Stimulasi sensorik 0 0 0.10 Penyelia
e) Melakukan komunikasi dengan klien dgn hambatan komunikasi 0 0 0.15 Penyelia
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah:
a) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.11 Penyelia
b) Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 0 0 0.10 Mahir
11) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.24 Penyelia
12) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0 0 0.18 Penyelia
2) Perawatan luka 0 0 0.24 Mahir
3) Melakukan intervensi krisis 0 0 0.50 Penyelia
4) Melakukan perawatan CVC & port a cath 0 0 0.18 Penyelia
5) Melakukan perawatan pasien transplantasi sumsum tulang (Pre, Intra, Post) 0 0 Penyelia
0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan resiko radio aktif (radio therapi) 0 0 0.16 Penyelia
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan Brachioterapi 0 0 0.18 Penyelia
8) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Punction) 0 0 0.35 Mahir
13) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0 0 0.36 Mahir
14) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap:
a) Pre-Operasi 0 0 0.24 Mahir
b) Post-Operasi 0 0 0.23 Mahir
15) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
dengan resiko tinggi (Bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap:
a) Pre-Operasi 0 0 0.24 Penyelia
b) Post-Operasi 0 0 0.24 Penyelia
d) Melakukan upaya rehabilitatif, pada individu:
a) Melakukan Range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi 0 0 0.10 Mahir
b) Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0 0 0.25 Mahir
e) Melakukan perawatan paliatif:
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0 0 0.05 Terampil
0 0 0.12 Mahir
0 0 0.10 Penyelia
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0 0 0.10 Terampil
0 0 0.24 Mahir
3) Memberikan perawatan pada pasien terminal 0 0 0.07 Penyelia
0 0 0.24 Penyelia
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:
Pengkajian Keperawatan 0 0 0.11 Mahir
a)
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 Semua jenjang
6
2 Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey, dan evaluasi di bidang
pelayanan keperawatan
a) Dalam bentuk buku yang tidak dipublikasikan: 0 0 Semua jenjang
8
3 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di 0
bidang pelayanan
a) Dalam keperawatan
bentuk buku yang dipublikasikan
yang diterbitkan : secara nasional
dan diedarkan 0 0 Semua jenjang
8
TANGGAL
3 ANGKA PELAKSANA
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
KREDIT KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
b) Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 Semua jenjang
4
4 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
bidang pelayanan
a) Dalam keperawatan yang tidak dipublikasikan:
bentuk buku 0 0 Semua jenjang
7
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui 0 0 2 Semua jenjang
media massa. prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan
6 Menyampaikan 0 0 25 Semua jenjang
keperawatan
B Penelitian pada
di bidang pertemuan ilmiah
pelayanan
keperawatan
1 Sebagai Ketua Peneliti 0 0 125 Semua jenjang
2 Sebagai Anggota Peneliti 0 0 6 Semua jenjang
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yangyang dipublikasikan
diterbitkan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional 0 0 Semua jenjang
7
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 0 0 Semua jenjang
35
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 0 2 Semua jenjang
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang pelayanan
keperawatan
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 0 2 Semua jenjang
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 0 2 Semua jenjang
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 0 2 Semua jenjang
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 0 5 Semua jenjang
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih 0 0 0.50 Semua jenjang
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a) Pemasaran 0 0 Semua jenjang
3
JUMLAH 1.03
Mengetahui, Rimbo Bujang, ________________
Kepala Puskesmas Tegal Arum Pegawai Yang Bersangkutan
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
1 2 3 4
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 0 0
b) Keluarga 0 0
c) Kelompok 0 0
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0 0
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 0 0
c) bersih dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan
Mengidentifikasi 0 0
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan 0 0
b) Melakukankelompok masyarakat
upaya preventif, pada
pemerhati masalah kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0 0
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau 0 0
pelindung fisik
e) Memantau pada
perkembangan pasien sesuai dengan 0 0
pasien untuk(melakukan
kondisinya
2) Kelompok mencegah resiko cidera 0
pemeriksaan fisik, mengamati keadaandiri
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung pasien) 0 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen 0
a) Oksigenasi Sederhana 1 1 0.75
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 0
c) Oksigenasi kompleks 0 0
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 0 0
b) Memberikan nutrisi enteral 0 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0
d) Manajemen mual muntah 0 0
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0 0
b) Memantau (Menghitung) 0 0
c) Melakukan Bladder Training 0 0
d) Melakukan Bladder Training 0 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan 0 0
c) kondisi
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan 0 0
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, 0 0
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien 0 0
f) Melakukan fiksasi fisik 0 0
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0 0
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0
c) pasien
Memandikan pasien 0 0
d) Membersihkan mulut pasien 0 0
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0 0
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0
dengan
8) Tindakan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera:
keperawatan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi 0 0
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan 0 0
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
Diagnosa Keperawatan 0 0
b)
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
2
a) Dalam bentuk buku 0 0
b) Pembahas/moderator/narasumber 0 0
c) Peserta 0 0
b) Anggota 0 0
b) Anggota aktif 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0
b) Sarjana (S1) 0 0
c) Magister (S2) 0 0
F.
1
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
d) Doktor (S3) 0 0
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
1 2 3 4
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 1 1 0.18
b) Keluarga 0 0
c) Kelompok 0 0
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1 1 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 0 0
c) bersih dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan
Mengidentifikasi 0 0
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan 0 0
b) Melakukankelompok masyarakat
upaya preventif, pada
pemerhati masalah kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0 0
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau 0 0
pelindung fisik
e) Memantau pada
perkembangan pasien sesuai dengan 0 0
pasien untuk(melakukan
kondisinya
2) Kelompok mencegah resiko cidera 0
pemeriksaan fisik, mengamati keadaandiri
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung pasien) 0 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen 0
a) Oksigenasi Sederhana 0 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 0
c) Oksigenasi kompleks 0 0
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 0 0
b) Memberikan nutrisi enteral 0 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0
d) Manajemen mual muntah 0 0
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0 0
b) Memantau (Menghitung) 0 0
c) Melakukan Bladder Training 0 0
d) Melakukan Bladder Training 0 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan 0 0
c) kondisi
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan 0 0
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, 0 0
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien 0 0
f) Melakukan fiksasi fisik 0 0
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0 0
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0
c) pasien
Memandikan pasien 0 0
d) Membersihkan mulut pasien 0 0
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0 0
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0
dengan
8) Tindakan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera:
keperawatan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi 0 0
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan 0 0
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
Diagnosa Keperawatan 0 0
b)
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
2
a) Dalam bentuk buku 0 0
b) Pembahas/moderator/narasumber 0 0
c) Peserta 0 0
b) Anggota 0 0
b) Anggota aktif 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0
b) Sarjana (S1) 0 0
c) Magister (S2) 0 0
F.
1
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
d) Doktor (S3) 0 0
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
1 2 3 4
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 0 0
b) Keluarga 0 0
c) Kelompok 0 0
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0 0
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 0 0
c) bersih dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan
Mengidentifikasi 0 0
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan 0 0
b) Melakukankelompok masyarakat
upaya preventif, pada
pemerhati masalah kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0 0
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau 0 0
e) pelindung fisik
Memantau pada
perkembangan pasien sesuai dengan 1 1 0.15
pasien untuk(melakukan
kondisinya mencegah resiko cidera
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok 0
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen 0
a) Oksigenasi Sederhana 0 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 0
c) Oksigenasi kompleks 0 0
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 0 0
b) Memberikan nutrisi enteral 0 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0
d) Manajemen mual muntah 0 0
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0 0
b) Memantau (Menghitung) 0 0
c) Melakukan Bladder Training 0 0
d) Melakukan Bladder Training 0 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan 0 0
c) kondisi
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan 0 0
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, 0 0
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien 0 0
f) Melakukan fiksasi fisik 0 0
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0 0
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0
c) pasien
Memandikan pasien 0 0
d) Membersihkan mulut pasien 0 0
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0 0
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0
dengan kebutuhan
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
Diagnosa Keperawatan 0 0
b)
b) Pembahas/moderator/narasumber 0 0
c) Peserta 0 0
b) Anggota 0 0
b) Anggota aktif 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0
b) Sarjana (S1) 0 0
c) Magister (S2) 0 0
d) Doktor (S3) 0 0
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
1 2 3 4
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 0 0
b) Keluarga 0 0
c) Kelompok 0 0
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1 1 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 0 0
c) bersih dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan
Mengidentifikasi 0 0
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan 0 0
b) Melakukankelompok masyarakat
upaya preventif, pada
pemerhati masalah kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0 0
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau 0 0
pelindung fisik
e) Memantau pada
perkembangan pasien sesuai dengan 0 0
pasien untuk(melakukan
kondisinya
2) Kelompok mencegah resiko cidera 0
pemeriksaan fisik, mengamati keadaandiri
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung pasien) 0 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen 0
a) Oksigenasi Sederhana 0 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 0
c) Oksigenasi kompleks 0 0
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 1 1 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral 0 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0
d) Manajemen mual muntah 0 0
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0 0
b) Memantau (Menghitung) 0 0
c) Melakukan Bladder Training 0 0
d) Melakukan Bladder Training 0 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan 0 0
c) kondisi
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan 0 0
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, 0 0
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien 0 0
f) Melakukan fiksasi fisik 0 0
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0 0
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0
c) pasien
Memandikan pasien 0 0
d) Membersihkan mulut pasien 0 0
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0 0
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0
dengan
8) Tindakan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera:
keperawatan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0 0
b) Memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi 0 0
c) gawat darurat/bencana
Melakukan massage pada kulit tertekan 0 0
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
Diagnosa Keperawatan 0 0
b)
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
2
a) Dalam bentuk buku 0 0
b) Pembahas/moderator/narasumber 0 0
c) Peserta 0 0
b) Anggota 0 0
b) Anggota aktif 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0
b) Sarjana (S1) 0 0
c) Magister (S2) 0 0
F.
1
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
d) Doktor (S3) 0 0
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
1 2 3 4
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dan mendapat
STTPL
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar
a) Individu 1 1 0.18
b) Keluarga 0 0
c) Kelompok 0 0
2 Implementasi Keperawatan
a) Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0 0
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup 0 0
c) bersih dan sehat Kebutuhan pendidikan kesehatan
Mengidentifikasi 0 0
2) Kelompok
a) Melaksanakan Pendidikan Kesehatan 0 0
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan 0 0
b) Melakukankelompok masyarakat
upaya preventif, pada
pemerhati masalah kesehatan
1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0
b) Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0 0
c) Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya 0 0
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau 0 0
pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera
e) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan 1 1 0.15
kondisinya (melakukan
2) Kelompok 0
a) pemeriksaan
Memfasilitasifisik, mengamati
penggunaan keadaandiri
pelindung pasien) 0 0
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam
rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen 0
a) Oksigenasi Sederhana 0 0
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 0
c) Oksigenasi kompleks 0 0
2) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
a) Melakukan pengukuran antopometri 1 1 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral 0 0
c) Memberikan Nutrisi Parenteral 0 0
d) Manajemen mual muntah 0 0
3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0 0
b) Memantau (Menghitung) 0 0
c) Melakukan Bladder Training 0 0
d) Melakukan Bladder Training 0 0
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman:
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0 0
b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan 0 0
c) kondisi
Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan 0 0
d) pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, 0 0
e) untuk meminimalisasi
Mempertahankan posisigangguan
anatomisneurologis
pasien 0 0
f) Melakukan fiksasi fisik 0 0
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur:
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0 0
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien 0 0
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung 0 0
b) kenyamanan pada
Melakukan pemeliharaan diri pasien 0 0
c) pasien
Memandikan pasien 0 0
d) Membersihkan mulut pasien 0 0
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin 0 0
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang 0 0
warming blanket)
c) Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai 0 0
dengan
8) Tindakan kebutuhanyang berkaitan dengan kasus cedera:
keperawatan
a) Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0 0
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
Diagnosa Keperawatan 0 0
b)
b) Pembahas/moderator/narasumber 0 0
c) Peserta 0 0
b) Anggota 0 0
b) Anggota aktif 0 0
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0
b) Sarjana (S1) 0 0
F.
1
TANGGAL
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah Keterangan
c) Magister (S2) 0 0
d) Doktor (S3) 0 0
1 2 3 4 5 6 7
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan 0 0 60 Semua Jenjang
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
atau sertifikat
2) Kelompok
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0 0 0.11 Terampil
c) Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia:
1) Pemenuhan Kebutuhan Oksigen
a) Oksigenasi Sederhana 0 1 0 0 0 0 1 0.75 0.75 Terampil
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0 0 0.50 Terampil
c)
Angka Pelaksana
Bulan
Kredit Kegiatan
1) UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Jumlah Keterangan
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
5 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa. 0 0 2 Semua jenjang
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan 0 0 25 Semua jenjang
pada di
B Penelitian pertemuan ilmiah
bidang pelayanan
keperawatan
1 Sebagai Ketua Peneliti 0 0 125 Semua jenjang
2 Sebagai Anggota Peneliti 0 0 6 Semua jenjang
C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan
1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yangyangditerbitkan
dipublikasikan dalam bentuk:
atau diedarkan secara nasional 0 0 7 Semua jenjang
b) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 0 0 35 Semua jenjang
2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk: 0 0 3 Semua jenjang
b) Makalah 0 0 15 Semua jenjang
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 0 2 Semua jenjang
D Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan/ ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0
1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 0 2 Semua jenjang
2 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 0 2 Semua jenjang
3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 0 2 Semua jenjang
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 0 5 Semua jenjang
IV PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang
pelayanan keperawatandi bidang pelayanan keperawatan
1 Mengajar/melatih 0 0 0.50 Semua jenjang
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: 0
a) Pemasaran 0 0 3 Semua jenjang
b) Pembahas/moderator/narasumber 0 0 2 Semua jenjang
c) Peserta 0 0 1 Semua jenjang
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a) Ketua 0 0 15 Semua jenjang
b) Anggota 0 0 1 Semua jenjang
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
1 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a) Pengurus aktif 0 0 1 Semua jenjang
b) Anggota aktif 1 0 0 0 0 0 1 0.75 001 Semua jenjang
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: 0
1 Ketua/Wakil Ketua 0 0 1 Semua jenjang
2 Anggota 0 0 075 Semua jenjang
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa 0
1 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: 0
a) 30 (tiga puluh) tahun 0 0 3 Semua jenjang
b) 20 (dua puluh) tahun 0 0 2 Semua jenjang
c) 10 (sepuluh) tahun 0 0 1 Semua jenjang
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a) Diploma III (D.III) 0 0 4 Semua jenjang
b) Sarjana (S1) 0 0 5 Semua jenjang
c) Magister (S2) 0 0 10 Semua jenjang
d) Doktor (S3) 0 0 15 Semua jenjang
G. Keanggotaan komite keperawatan 0
1 Sebagai ketua 0 0 1 Semua jenjang
2 Sebagai wakil ketua 0 0 075 Semua jenjang
3 Sebagai anggota 0 0 05 Semua jenjang
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik
1 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0 0.15 Semua jenjang
I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok 0
Angka Pelaksana
Bulan
Kredit Kegiatan
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN Jumlah Keterangan
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
I.
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0 025 Semua jenjang
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait 0 0 05 Semua jenjang
JUMLAH 18 2.96
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Robensa Atmenperi, Am.Kep
2 NIP : 19920910 201402 1 001
3 Nomor seri KARPEG :
4 Tempat dan tanggal lahir : Ulak Banjir, 10 September 1992
5 Jenis kelamin : Laki - laki
6 Pendidikan : DIII - Keperawatan
7 Pangkat/golongan/TMT : Pengatur / IIc
8 Jabatan Perawat : Perawat Terampil
9 Masa Kerja Gol lama :
baru :
10 Unit kerja : UPTD Puskesmas Tegal Arum
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO ANGKA
SATUAN PELAKSANA INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN KREDI
HASIL KEGIATAN
T LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
A
Diploma III (D.III) Keperawatan Ijazah 60 Semua Jenjang 60 0 60
Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
2. …………………….................................................................................................
3. …………………….................................................................................................
………………………………….
NIP :
………………………………….
NIP :