2020
Kepada Yth :
Bapak Bupati Bengkalis
Lampiran : 1 (satu) Berkas c/q. Sekretariat Tim Seleksi Penyediaan
Perihal : Permohonan Penyediaan Biaya Pendidikan Bagian
Biaya Pendidikan Kesejahteraan Rakyat Sekretariat
Daerah Kabupaten Bengkalis.
di-
Bengkalis.
Dengan hormat,
Hormat saya,
( )
Nama pemohon
Nim.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK BERSTATUS SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil
(PNS). Seandainya pernyataan yang saya buat ini tidak benar, maka saya siap dan
bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan
sesuai dengan identitas yang saya lampirkan.