Depression in Dialysis:

A Poor Prognostic Factor and the

Mechanism behind It
FITRIYANI
03015079
PENDAHULUAN
sekitar dua juta pasien ESRD di seluruh dunia, yang
secara teratur menerima Renal Replacement Therapy
dalam bentuk dialisis
Co-morbid penyakit depresi
memperkuat dampak penyakit kronis
Orang dengan depresi memiliki 85%
lebih banyak kemungkinan memperparah gagal
ginjal

Kondisi Psikopatologis paling umum

yang terjadi pada pasien dengan
Hemodialisis (HD) adalah depresi
METODE
DESAIN & SUBJEK PENELITIAN

Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional

observational dan prospective study.

Subjek penelitian adalah 51 pasien ESRD yang baru

didiagnosis di Departemen Nefrologi di Rumah Sakit
Umum BIRDEM.
DSM-V digunakan sebagai alat diagnostik
DESAIN & SUBJEK PENELITIAN

Major Depressive Disorder (MDD) dibagi menjadi

minimal, ringan, sedang dan berat oleh Beck
Depression Inventory.

Beck Depression Inventory Second Edition (BDI II)

adalah 21 item instrumen laporan mandiri untuk
mengukur tingkat keparahan Depresi pada orang
dewasa dan remaja berusia 13 tahun keatas
KRITERIA EKSKLUSI
Pasien menolak berpartisipasi
dalam wawancara psikiatri

Pasien yang didiagnosis dengan

gangguan kejiwaan selain MDD

Pasien dengan riwayat penyakit

kejiwaan sebelumnya
HASIL
• Kondisi komorbiditas lain hadir di antara subjek
penelitian
• Kondisi penyerta yang paling sering adalah
Diabetes dan Hipertensi dan diikuti oleh Ischemic
Heart Disease (IHD) yang jumlahnya sekitar 13,5%
subjek penelitian

• Semua pasien dalam populasi penelitian

menderita Diabetes Mellitus (DM), Hipertensi
(HTN) dan Mayor Depressive Disorder (MDD).
DISKUSI
DISKUSI
• Hasil penelitian ini sejalan dengan studi yang dilakukan luar negeri.

• Neurokognitif, gejala fisik dan keparahan MDD diukur dalam

penelitian ini.

• Depresi meningkatkan risiko penyakit kronis seperti diabetes,

penyakit jantung kronis, dan gagal jantung

• Depresi juga terkait untuk menunda perilaku mencari perawatan

kesehatan, kesulitan pada komunikasi dokter-pasien,
memungkinkan terjadinya medical error yang menyebabkan AKI.
DISKUSI
• Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sindrom depresi
sedang sering terjadi pada sekitar 25% dari Pasien ESRD, dan
depresi mayor berat pada 5% - 22% dari pasien ESRD
Mechanisms by which depression associates with
adverse outcome

Penyakit
Depresi inflamasi Aterosklerosis
kardiovaskular
Mechanisms by which depression associates with
adverse outcome

• Pada pasien dengan ESRD, depresi telah dikaitkan dengan

ketidakpatuhan pengobatan, ketidakpastian diet, penambahan
berat badan interdialitik, dan melewatkan dialisis.

• Dalam sebuah penelitian terhadap 65 pasien hemodialisis dan

94 pasien transplantasi ginjal oleh Cukor, dkk. mengevaluasi
hubungan antara tindakan psikologis dan kepatuhan
pengobatan, dan ditemukan depresi adalah prediktor
independen yang signifikan terhadap kepatuhan pengobatan
yang lebih rendah
Mechanisms by which depression associates with
adverse outcome

• Dalam sebuah penelitian terhadap 295 pasien hemodialisis oleh

Kimmel, dkk. gejala depresi yang memburuk berkorelasi dengan
kepatuhan yang lebih buruk dengan waktu dialisis

• Ketidakpatuhan terhadap perilaku perawatan diri bisa memburuk

tekanan darah, glukosa darah, kolesterol, metabolisme tulang,
anemia, fosfor, dan status volume pada pasien dengan CKD dan
ESRD, dan akhirnya menyebabkan hasil kesehatan yang
merugikan
Mechanisms by which depression associates with
adverse outcome

• Depresi dikaitkan dengan pergeseran dialisis, psikologis dan

faktor sosial yang meliputi perasaan keputusasaan, persepsi
kehilangan dan kurangnya kendali, kehilangan pekerjaan, dan
perubahan hubungan sosial

• Sekitar 60% -97% pasien HD mengalami kelelahan, yang

berkorelasi negatif dengan kualitas kehidupan

• Dalam sebuah penelitian, 83,49% pasien dialisis mengalami

gangguan depresi termasuk 54,85% ringan dan 28,64% depresi
sedang
Mechanisms by which depression associates with
adverse outcome

• Dalam studi lain pada 241 pasien Maintenance Hemodialysis

(MHD) di wilayah Boston (AS), didapatkan 57 (23,7%) pasien
dengan gejala depresi

• Di penelitian lain, 323 pasien dengan Penyakit Ginjal Stadium

Akhir dibandingkan dengan kelompok kontrol pasien perawatan
kesehatan primer. Kelompok pasien dengan penyakit ginjal
tahap akhir mendapat skor yang lebih tinggi secara signifikan
(Beck Depression Inventory) BDI dibandingkan dengan pasien
perawatan kesehatan primer
The relationship between CKD and depression in
neuroimaging

• Kim, dkk. menunjukkan bahwa pada 27 pasien dengan CKD,

pola regional cerebral blood flow berkorelasi dengan gejala
depresi.

• Nam, dkk. mempelajari 14 pasien dengan CKD sebelum dan 6

bulan setelah HD dan ditemukan korelasi antara penurunan
tingkat depresi, perfusi lebih tinggi di girus temporal tengah kiri,
dan di gyrus Para hipokampus kanan.
The relationship between CKD and depression in
neuroimaging

• Sekitar 8% dari pasien depresi menderita hipertensi, 9%

menderita penyakit jantung iskemik, 13% memiliki penyakit
vaskular perifer, 7% mengalami stroke, dan 9% mengalami gagal
jantung.
• Pasien penyakit ginjal stadium akhir yang telah di hemodialisis
jangka panjang cenderung menimbulkan komplikasi ke sistem
saraf pusat
• Yang paling umum komplikasi neurologis pada kelompok pasien
dialisis termasuk perubahan materi putih, atrofi serebral, osmotik
sindrom demielinasi, ensefalopati dialisis, ensefalopati hipertensi,
perdarahan intrakranial, infark, trombosis sinus, dan infeksi
KESIMPULAN
• Studi ini menunjukkan bahwa depresi memperumit
penatalaksanaan pasien CKD dan ESRD sehingga mengarah pada
hasil yang buruk

• Jadi, pasien dengan gangguan depresif membutuhkan lebih banyak

perhatian
Thank you