IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

MASYARAKAT / SASARAN P2P

Nomor : B/IV/DT/1/2016/044

Terbit ke :1
DAFTAR
Revisi ke :0
TILIK
Tgl. Berlaku : 02 Januari 2016

KABUPATEN Halaman : 1/2 UPT PUSKESMAS

REMBANG KRAGAN I
Ditetapkan Oleh dr. HM Joko Paryanto
Kepala Puskesmas Kragan I NIP: 19770707 200604 1 014

Unit :…………………………………………………………………...
NamaPetugas :……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………….

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
A Pengumpulan informasi melalui kotak saran,
1. Apakah Koordinator kelompok kerja
administrasi dan manajemen (admin)
Puskesmas Kragan I membuka kotak saran
diPuskesmas Kragan I setiap bulan,
2. Apakah Kordinator admen merekap isi kotak
saran didalam Puskesmas Kragan I
3. Apakah koordinator admen memisahkan /
memilah – milah sesuai dengan kelompok kerja
program
4. Apakah koordinator admen memberikan
rekapan kotak saran sesuai dengan kelompok
kerja
5. Apakah koordnator program puskesmas kragan
I menerima rekapan kotak saran, dan dimasukan
kedalam rekapan kelompok program puskesmas
kragan I
6. Apakah Koordinator pelaksana program
menandatangani tanda terima penyerahan dari

1
 koordinator admen
7. Apakah koordinator program dan seluruh
anggota pemegang program membahas hasil
rekapan koordinator harapan program
puskesmas
8. Apakah koordinator program membuat rencana
tindak lanjut hasil pembahasan harapan
pelanggan
9. Apakah koordinator program membagi tugas
kepada pelaksana program di dalam
menyelesaikan permasalahan harapan pelanggan
10.Apakah Koordinator program membagi
tugas kepada pelaksana program didalam
menyelesaikan permasalahan harapan
pelanggan,
11.Apakah Pelaksana program melaksanakan
kegiatan sesuai
12.Dengan pembagian tugas yang dengan
mencatat pada buku kegiatan individu,
13.Apakah Koordinator program melapor
kepada kepala Puskesmas Kragan I tentang
hasil bahasan harapan program Puskesmas
14.Apakah Kepala Puskesmas Kragan I
meneliti dan memberi umpan balik atas
laporan koordinator program Puskesmas
Kragan I.

B.  Informasi langsung dari pelanggan.

1. Apakah Koordinator program,
penanggungjawab program dan
Pelaksana program menerima
informasi harapan program baik
bicara langsung, dari masyarakat/
dari karyawan Puskesmas Kragan I,
2. Informasi dari pelanggan direkap
kedalam rekapan Harapan
pelanggan setiap pelaksana
program,
3. Pelaksana program menyerahkan
informasi harapan Pelanggan
individu kepenanggung jawab
program,
4. Pelaksana program menandatangani
serah terima Informasi harapan

2
 pelanggan individu,
5. Penanggungjawab program
menyerahkan rekapan Informasi
harapan pelanggan kepada Koordinator
program dan direkap kedalam rekapan
koordinator,
6. Koordinator program menandatangani serah
Terima harapan pelanggan individu,
7. Koordinator program dan seluruh anggota
pemegang
Program membahas hasil rekapan koordinator
harapan
program Puskesmas
8. Koordinator program membuat rencana tindak
lanjut
hasil pembahasan harapan pelanggan,
9. Koordinator program membagi tugas kepada
pelaksana
program didalam menyelesaikan permasalahan
harapan
pelanggan.
10. Pelaksana program melaksanakan kegiatan
sesuai
dengan pembagian tugas yang telah diterima
dengan
mencatat pada buku kegiatan individu,
11.Koordinator program melapor kepada kepala
Puskesmas Kragan I tentang hasil bahasan
harapan
program Puskesmas
12.Kepala Puskesmas Kragan I meneliti dan
member
umpan balik atas laporan koordinator
program
Puskesmas Kragan I.

C. Pengumpulan informasi melalui Survey

1. Pelaksana program menyiapkan kuesioner :
a. Kuesioner dengan pertanyaan tertutup
b. Kuesioner dengan pertanyaan terbuka
mengenai kebutuhan dan harapan program
Puskesmas
2. Pelaksana program menentukan besarnya sampel
3. Pelaksana program menentukan metode

3
 pengambilan
Sampel dengan cara cross sectional, secara acak
4. Pelaksana program menentukan jadwal dan waktu
survei
5. Pelaksana program melakukan survei sesuai
jadwal
6. Survei dilakukan kepada sasaran program, dengan
petugas survei  berada didekatnya. Petugas
meminta pelanggan mengisi kuesioner, bila ada
pertanyaan kuisioner yang kurang jelas  bisa
ditanyakan kepada petugas survei
7. Pelaksana program mengecek isian kuisioner
apabila
belum meminta pelanggan untuk melengkapi.
8. Pelaksana program melakukan analisis hasil
survei dan
melaporkan kepada penanggungjawab program
dan
coordinator program
9. Koordinator program, penanggungjawab program
dan
Pelaksana program membahas hasil survey
tentang
harapan program Puskesmas
10.Koordinator program membagi tugas kepada
Pelaksana program didalam menyelesaikan
permasalahan harapan pelanggan,
11. Pelaksana program melaksanakan kegiatan
sesuai
Dengan pembagian tugas yang telah diterima
dengan
mencatat pada buku kegiatan individu,
12. Koordinator program melapor kepada kepala
Puskesmas Kragan I tentang hasil bahasan
harapan
program Puskesmas
13.Kepala Puskesmas Kragan I meneliti dan
memberi
umpan balik atas laporan koordinator program
Puskesmas Kragan I

D.   Pengumpulan informasi melalui

Musyawarah
Masyarakat

4
 1.  Petugas menjelaskan maksud dan tujuan
pertemuan
2.  Petugas mendampingi masyarakat untuk :
a.   mengidentifikasi permasalahan kesehatan di
masyarakat
b.   mengidentifikasi potensi masyarakat
c.   membahas dan melengkapi urutan prioritas
masalah
d.   membahas dan melengkapi potensi
penyelesaian
masalah
e.    merumuskan cara penanggulangan masalah
sesuai potensi
f.    menetapkan rencana kegiatan
penanggulangan
masalah
3. Petugas mencatat hasil musyawarah dan
melaporkan
ke Penanggungjawab program dan coordinator
program,
4. Koordinator program, penanggungjawab program
dan
pelaksana program membahas hasil musyawarah
masyarakat tentang harapan program Puskesmas
5. Koordinator program membagi tugas kepada
pelaksana
program didalam menyelesaikan permasalahan
harapan pelanggan,
6. Pelaksana program melaksanakan kegiatan sesuai
Dengan pembagian tugas yang telah diterima
dengan
mencatat pada buku kegiatan individu,
7. Koordinator program melapor kepada kepala
Puskesmas Kragan I tentang hasil bahasan
harapan
program Puskesmas
8. Kepala Puskesmas Kragan I meneliti dan member
umpan balik atas laporan koordinator program
Puskesmas Kragan I.

A.Distribus
Penelola dan pelaksana UKM
i
B.D Tim UKM

5
 o
k
u
m
e
n
T
er
k
ai
t

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. .

CR :.................................%
.............................................
.....
Pelaksana /Auditor