Nama Mahasiswa: Lusiana Herawati

NIM : 181147

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Tanggal Pengkajian / Jam : 19 november 2020
Tanggal Masuk RS : 19 november 2020
Jam masuk RS : 06.00
Ruangan :
Nomor Register : 00245176
Diagnosa Medis : autisme

A. PENGKAJIAN
1. Data biografi
a. Identitas Klien
Nama Klien (inisial) : An. Naysilla Ayu Pratiwi
Jenis Kelamin : perempuan
Nama Panggil : An. silla
Agama : islam
Tempat tgl lahir : islam
Umur : 3 tahun
Bln/Thn. Suku Bangsa : Pasuruan/02 Maret 2011
Bahasa yang digunakan : indonesia
Pendidikan : belum sekolah
b. Identitas Orang tua / Wali: (inisial)
Ibu Ayah Wali
Nama : Ny. A Tn. T
Usia : 39 tahun 50 tahun …………………..
Pendidikan : SLTA SLTA …………………..
Pekerjaan : ibu rumah tangga wiraswasta …………………..
Agama : islam. Islam …………………..
Suku / Bangsa : indonesia indonesia …………………..
Alamat Rumah :
…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
2. Resume
(Ditulis mulai pasien masuk ruang perawatan meliputi pengkajian data focus yang lalu,
masalah keperawatan dan tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi yang telah
dilakukan secara umum sebelum pengkajian oleh mahasiswa)

Pasien dibawa ke poli ARLAN (Anak Remaja dan Lansia) Dr Radjiman Wediodiningrat
Lawang dengan keluhan anak belum dapat berbicara dengan jelas pada saat usia saat ini.
Ibu pasien mengatakan jika anak belum dapat berbicara dengan jelas hingga usia 3 tahun.
Hal ini dirasakan oleh ibu sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu, ketika ibu membawa
anaknya untuk berkunjung kerumah saudara. Ibu menyadari jika anaknya tidak sama
dengan anak lainnya yang seusia pasien saat ini. Jika anak lainnya sudah bisa
mengeluarkan banyak kata-kata dengan jelas, anak pasien hanya bisa mengucapkan kata
ayah, dan ibu. Ibu juga mengatakan kalau anaknya tidak bisa fokus.
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (dilakukan hanya pada anak-anak dengan kasus –
kasus tertentu, pada neonatus dan bayi)
Antenatal
1) Kesehatan ibu waktu hamil : Tidak Ya
a) Hiperemesis Gravidarum √  ……………………..
b) Perdarahan pervagina √  ……………………..
c) Anemia √  ……………………..
d) Penyakit Infeksi √  ……………………..
e) Pre Eklamsi / Eklamsi √  ……………………..
f) Gangguan kesehatan √  ……………………..
2) Pemeriksaan Kehamilan : Tidak Ya
a) Teratur  √ ……………………..
b) Diperiksa oleh  √ Dr. kandungan
c) Tempat pemeriksaan  √ Rumah sakit
d) Hasil pemeriksaan  √ …………………….
e) Imunisasi  √ ……………………..
3) Riwayat Pengobatan selama Kehamilan :
Tidak ada
Masa Natal
1) Usia kehamilan saat Kelahiran : tidak ada
2) Cara persalinan
a) Normal Ya ..….…………..……………………..………
b) Tidak  ..….…………..……………………..………
3) Ditolong oleh : Dr spesialis kandungan
4) Keadaan bayi saat lahir :
2) BB, PB, Lingkar kepala waktu lahir : …….…………………………………….
3) Pengobatan yang didapat : ……………………………………………..

Neonatal :
1) Cacat congenital : tidak
2) Ikterus : tidak
3) Kejang : tidak
4) Paralisis : tidak
5) Perdarahan : tidak
6) Trauma persalinan : tidak
7) Penurunan BB : tidak
8) Pemberian minum/ASI : ya
9) Lain-lain : …………………………………………………….
b. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Apakah ada gangguan dalam proses tumbuh kembang anak (Jelaskan)
Ada, karena anak mengalami gangguan berbicara dan tidak bisa berinteraksi
c. Penyakit-penyakit yang pernah diderita
Tidak ada
d. Pernah dirawat di Rumah Sakit
Tidak ada
e. Obat-obat
Tidak ada alergi
f. Tindakan (misalnya : operasi)
Tidak ada
g. Alergi
Tidak ada
h. Kecelakaan
Tidak ada
i. Immunisasi
2
 Tidak ada
j. Kebiasaan sehari-hari ( keadaan sebelum dirawat)
Bermain
1) Pola pemenuhan nutrisi :
a) ASI dan atau susu buatan :
(1). Lamanya pemberian: 2 tahun
(2). Waktu pemberian :
(3). Jenis susu buatan : tidak ada
(4). adakah kesulitan : tidak ada
b) Makanan padat :

(1). Kapan mulai diberikan : 1 tahun

(2). Cara pemberian : secara oral
c) Vitamin :
(1). Jenis vitamin :
(2). Berapa lama diberikan : ………………..……………………..………..
d) Pola makan dan minum:
(1). Frekwensi makan : 3x sehari
(2). Jenis makanan : makanan padat
(3). Makanan yg disenangi : bubur
(4). Alergi makanan : tidak ada
(5). Kebiasaan makan :
(a). Makan bersama keluarga : ya
(b). Makan sendiri : ya
(c). Disuapi oleh : orang tua nya
(d). Dll. : ………………..………………………………….
(6). Waktu makan : pagi, siang, malam
(7). Jumlah minum / hari : 4x sehari
(8). Frekuensi umum :
(9). Kebiasaan minum; kopi : tidak
2) Pola Tidur :
a) Lamanya tidur siang / malam : 8 jam
b) Kelainan waktu tidur : tidak ada
c) Kebiasaan anak menjelang tidur : ….…..……………………..…………..
(1). Membaca : tidak
(2). Mendengar cerita : ya
(3). Lain-lain : ……..……………………..……………………..……
d) Kebiasaan yang membuat anak nyaman saat tidur :
mendengar cerita
3) Pola aktifitas / Latihan / OR / bermain / hoby :
Menggambar sesuatu dengan pulpen

4) Pola kebersihan diri :

a) Mandi
(1) Frekuensi : 2 X / hari
(2) Sabun :  tidak √ ya
(3) Bantuan :  tidak √ ya, oleh ………….
b) Oral Hygiene :
(1) Frekuensi : 2 X / hari
(2) Waktu : √ pagi √ sore  malam  setelah makan
(3) Cara :  sendiri √ dibantu
(4) Menggunakan pasta gigi : √ ya  tidak

3
 c) Cuci Rambut :
(1) Frekuensi : 3 X / minggu
(2) Sampho :  sendiri √ dibantu
d) Berpakaian :  sendiri √ dibantu

5) Pola Eliminasi :
a) BAB
(1) Frekuensi : 3 X / minggu
(2) Waktu :  pagi  siang  sore  malam √ tidak tentu
(3) Warna : kuning kecoklatan
(4) Bau : tidak tentu
(5) Konsistensi : padat
(6) Cara :..……………………..……………………..……………
(7) Keluhan : tidak ada
(8) Penggunaan laxatif / pencahar : tidak ada
(9) Kebiasaan pada waktu BAB : tidak tentu
b) BAK
(1) Frekuensi : 5 X / minggu
(2) Warna : kuning jernih
(3) Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
(4) Kebiasaan ngompol : ada
6) Kebiasaan lain :
a) Menggigit jari : tidak ada
b) Menggigit kuku : tidak ada
c) Menghidap jari : tidak ada
d) Mempermainkan genital : tidak
e) Mudah marah : tidak
f) Lain-lain : ………..……………………..…………….

7) Pola Asuh : ………………..……………………..……………………..……

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Susunan Keluarga (genogram 3 generasi hanya pada kasus – kasus tertentu)
b. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit Ayah/ibu Saudara Anggota keluarga
kandung lain
1. Penyakit yang pernah Tidak ada Tidak ada
Diderita

4
 2. Penyakit yang sedang Tidak ada Tidak ada
Diderita
3. Analisa factor peny. Tidak ada Tidak ada
(ginjal, jantung, DM,
hipertensi, kanker,
ggn mental, alergi dll)

c. Coping keluarga : cemas

d. Sistem Nilai :
e. Spiritual : berdoa

5. Riwayat Kesehatan Lingkungan

a. Risiko Bahaya Kecelakaan :
1) Rumah :
2) Lingkungan rumah :
b. Polusi :
Kemungkinan bahaya akibat polusi :
c. Tempat bermain :
dirumah

6. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Riwayat Penyakit Sekarang :
Tgl. mulai sakit : 12 november
Pukul : 08.00 WIB
Keluhan utama : Anak belum dapat berbicara dengan jelas pada usia saat ini (3 tahun)
Terjadinya :
1) Lamanya : 2 bulan yg lalu
2) Faktor pencetus : anak tidak dapat berbicara dengan jelas
3) Upaya untuk mengurangi : lakukan latihan interaksi pd anak
4) Cara waktu masuk : ..……………………………………………………
Dikirim oleh : Dokter 
Puskesmas 
RS 
Lain-lain 

b. Pengkajian Fisik Secara Fungsional :

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

5
(Diisi keluhan klien atau keluarga saat ini / 1). Data klinik :
saat pengkajian) a) Suhu : 37
b) Nadi : 70
c) Pernafasan : 20
d) Tek. Darah : 110/70
e) Kesadaran : sulit di evaluasi
f) (usia 0 – 1 thn dan sesuai kasus)
g) Lingk. Kepala : 48
h) Lingk. Dada :
I) Lingk. Lengan Atas : 11

6
2) Nutrisi dan metabolisme 2) Nutrisi dan metabolisme
a) Nafsu makan / menyusui : a) Mukosa mulut : ……………………
(1) Warna : putih
b) Penurunan & peningkatan BB : (2) Lesi : tidak ada
…………………………………... (3) Kelembaban: ya
c) Diit : ………………………… (4) Kelainan palatum : tidak ada
d) Kulit : (5) Bibir : merah muda
(1) Perubahan warna : (6) Gusi :
Tidak (7) Lidah : ……………………….
(2) Gangguan penyembuhan : b) Gigi :
Tidak ada (1) Kelengkapan gigi : …………….
e) Intake dalam sehari : (2) Karang gigi : tidak ada
(1) Makan : 3x sehari (3) Karies : tidak ada
(2) Minum : 3x sehari c) BB : 14kg TB : 89cm
(3) Lain-lain : …………………… d) Obesitas : tidak
f) Mual : tidak ada e) Kulit : coklat
g) Dysphagia : tidak ada (1) Integritas : tidak ada
h) Muntah : tidak ada (2) Turgor : baik
- jumlah : tidak ada (3) Tekstur :
f) Sonde /NGT : tidak
3) Respirasi / sirkulasi : 3) Respirasi / Sirkulasi :
a) Pernapasan : 20x/mnt a) Suara pernafasan: vesikuler
(1) Sesak napas : tidak b) Batuk : tidak ada
(2) Sputum : tidak ada c) Batuk darah : tidak ada
(3) Batuk : tidak ada d) Sputum : tidak ada
b) Sirkulasi : ………………………… e) Ikterus : tidak ada
(1) Sakit dada : tidak f) Sianosis : tidak ada
(2) Udema : tidak g) Penggunaan otot bantu nafas: tidak
h) Pernafasan cuping hidung : tidak
i) Edema : tidak ada
j) Palpitasi : tidak
k) Pengisian kapiler: 2 detik
4) Eliminasi l) Temperatur suhu: …………………
a) Abdomen :
(1) Kembung : tidak 4) Eliminasi
(2) Mules : tidak a). Abdomen
(3) Sakit/nyeri : tidak ada (1) Lemas : tidak
(2) Tegang/kaku : tidak
b) BAB (3) Kembung : tidak
(1) Bau : ………………………… (4) Bising usus :
(2) Warna : kuning kecoklatan (5) Lingk. Perut :
(3) Lendir : tidak ada b) BAB
(4) Diare : tidak ada (1) Bau : ……………………………
(5) Konsistensi : padat (2) Warna : kuning kecoklatan
(6) Frekuensi : tidak tentu (3) Lendir : tidak ada
(4) Konsistensi : padat
c) BAK
(3) Jumlah : 3x sehari
(4) Frekuensi : 3x sehari
(5) Sakit : tidak
(6) Nocturia : tidak
(7) Dysuria : tidak
(8) Hematuria : tidak
(9) Inkontinensia : tidak

7
 (5) Konsistensi : tidak (5) Melena : tidak
(6) Frekuensi : ……………………… (6) Frekuensi : ……………………….
c) BAK
(1) Kepekatan : ………………………
(2) Warna : kuning jerinih
(3) Bau : tidak
(4) Kateter : tidak
5) Aktivitas / Latihan
(5) Lain-lain : ……………………….
a) Tingkat kekuatan / Ketahanan :…….
(6) Frekuensi : 3x sehari
……………………………………..
d) Rectum / Anus
b) Kemampuan untuk memenuhi
(1) Iritasi : tidak ada
kebutuhan sehari -hari
(2) Atresia ani : tidak ada
bermain
(3) Prolaps : tidak ada
c) Adakah kekakuan pergerakan sendi
(4) Lain – lalin : ………………………
Tidak ada
d) Rasa nyeri pada sendi 5) Aktivitas / Latihan
Tidak ada a) Keseimbangan berjalan : baik
b) Kekuatan menggenggam :
(1) Tangan Kiri : baik
5) Sensori persepsi
(2) Tangan Kanan : baik
a) Pendengaran : baik
c) Bentuk kaki : simetris, tidak ada
b) Penglihatan : baik
kecacatan
c) Penciuman : baik
d) Otot kaki : baik
d) Perabaan : baik
e) Kelemahan : tidak ada
e) Pengecap : baik
f) Kejang : tidak ada
g) Lain-lain : ………………………
6) Sensori persepsi (sesuaikan dengan kasus)
6) Konsep Diri
a) Reaksi terhadap rangsangan : ………….
Apakah penyakit tersebut
b) Orientasi : ………………………….
mempengaruhi pasien ?
c) Pupil : isokor
iya, karena pasien mengalami
d) Konjungtiva/warna : merah muda
gangguan bicara(bicara tidak jelas) dan
e) Pendengaran : baik
mengalami gangguan interaksi
f) Penglihatan : baik
7) Tidur / Istirahat
g) Lain – lain : ………………………..
a) Jika tidur apakah merasa nyenyak
iya 4) Konsep diri
b) Masalah atau gangguan waktu tidur a) Kontak mata : tidak ada respon
Tidak ada b) Postur tubuh : ………………………
c) Perilaku : ………………………
8) Seksualitas / Reproduksi
a) Wanita :
5) Tidur / Istirahat
(1) Menstruasi : ……………………
a) Tanda-tanda kurang tidur :
(2) Pemeriksaan buah dada : ………
………………………………………….
b) Pria :
b) Lain – lain :……………………………
(1) Tidak dapat ereksi : …………….
(2) Sakit pada waktu BAK : ………..
6) Seksualitas / Reproduksi
a) Wanita
(1) Benjolan pada buah dada : tidak ada
b) Pria
(1) Kelainan skrotum : ………………..
(2) Hyposphadia : …………………
(3) Fimosis : ………………………
(4) Lain – lain :……………………….

8
 c. Dampak Hospitalisasi
1). Pada Anak : Tidak bisa berkomunikasi dan berinteraksi.
2). Pada Keluarga : Keluarga menjadi cemas dan khawatir .
d. Tingkat Perkembangan Saat Ini
1) Motorik kasar : ……………………………………………………………………….

2) Motorik halus : ………………………………………………………………………..

3) Bahasa : ………………………………………………………………………..

4) Sosialisasi : …..……………………………………………………………………

7. Pemeriksaan Penunjang
(Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah)
Audiologi
Labolatorium
Tes untuk timbal atau logam-logam berat lainnya kalau diperlukan
8. Penatalaksanaan
(Therapi / pengobatan termasuk diet yang menunjang masalah)
1.terapi fisik atai fisioterapi
2. Terapi bermain
3. Terapi Visual
4.Terapi Bicara
5. terapi Okupasi
6. Terapi Biomedis
7. Terapi Tingkah Laku
8.Terapi Kemampuan Sosial
9. Terapi Perkembangan

9. Data Fokus
Nama Klien / Umur : An. N / 3 tahun
No. Kamar / Ruang :
Cp.1.A
Data Subjektif Data Objektif

9
 1. ibu pasien mengatakan anak hanya bisa 1. Pasien tampak tidak ada kontak mata dan
mengucapkan kata ayah dan ibu
tidak ada respon secara verbal.
2. ibu pasien mengatakan anaknya tidak
bisa focus 2. Pasien hanya berbicara sendiri yang tak
3. ibu pasien mengatakan anaknya susah
jelas kalimatnya.
berinteraksi dengan org lain
4. ibu pasien mengatakan anaknya jarang 3. pasien terlihat tidak bisa fokus
bermain dilingkungan rumah
4. pasien tampak tidak bisa menyebutkan
5. ibu pasien mengatakan di lingkungan
rumah pasien tidak ada yg ingin bermain indentitas dirinya
dengan pasien karena pasien dianggap
5. pasien tampak kebingungan
nakal
6. ibu pasien mengatakan pada saat 6. pasien dapat duduk, berjalan, bicara
pemeriksa meminta pasien untuk
terlambat dari teman sebayanya.
menggambar sesuatu dengan pulpen,
pasien tidak merespon dan tetap asik 7. pasien tampak jarang bermain disekitar
dengan memencet-mencet tombol
lingkungan rumah
handphone
7. ibu pasien mengatakan anaknya belum 8. pasien sangat diperhatikan dan dimanja
bisa bicara dengan jelas
oleh keluarga

10. Analisa Data

Nama Klien / Umur : An. N / 3 tahun
No. Kamar / Ruang : …………………………………………………. Cp.1-B

No Data Masalah Etiologi

10
1. Ds : Nfg gagangguan gangguan
1.ibu pasien mengatakan anaknya
komunikasi neuromuskuler
bicaranya belum jelas
2. ibu pasien mengatakan anak verbal
hanya bisa mengucapkan kata ayah
dan ibu
3. ibu pasien mengatakan anaknya
tidak bisa focus

Do :
1. Pasien hanya berbicara sendiri
yang tak jelas kalimatnya.
3. pasien terlihat tidak bisa fokus
4. pasien tampak kebingungan
5. pasien dapat duduk, berjalan,
bicara terlambat dari teman
sebayanya.

11
 Ds : Gangguan Hambatan
1.ibu pasien mengatakan anaknya
2. Interaksi P perkembangan
susah berinteraksi dengan orang
lain. sosial
2. ibu pasien mengatakan anaknya
jarang bermain di lingkungan
rumah
3. ibu pasien mengatakan
dilingkungan rumah pasien tidak
ada yg ingin bermain dengan pasien
karena pasien dianggap nakal
4. ibu pasien mengatakan pada saat
pemeriksaan meminta pasien untuk
menggambarkan

Do :
1. Pasien tampak tidak ada kontak
mata dan tidak ada respon secara
verbal
2. pasien tampak jarang bermain
disekitar lingkungan rumah
3. pasien sangat diperhatikan dan
dimanja oleh keluarga

3.
Ds :
Gangguan
Do :
Identitas Gangguan peran
1. pasien tampak tidak bisa
Diri sosial
menyebutkan indentitas dirinya

12
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien / Umur : An. N / 3 tahun
No. Kamar / Ruang :
Tanggal Tanggal Paraf dan
No. Diagnosa Keperawatan Ditemukan Teratasi Nama jelas
1. Gangguan komunikasi verbal 19-11-2020 19-11-2020 LUSIANA
2. Gangguan interaksi social 19-11-2020 19-11-2020 LUSIANA
Gangguan identitas pribadi 19-11-2020 19-11-2020 LUSIANA
3

13
B. RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen
Nama Klien / Umur : An. N
No. Kamar / Ruang :

Tanggal No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Rencana Tindakan Paraf dan
Keperawatan Hasil nama jelas
(PES)

14
19 1. Gangguan Setelah dilakukan 1.Ajarkan LUSIANA
november komunikasi verbal asuhan keperawatan berkomunikasi
2020 Ds : 1x 24 jam secara perlahan
1.ibu pasien gangguan komunasi tapi jelas
mengatakan verbal teratasi 2. Berikan terapi
anaknya bicaranya dengan criteria sentuhan
belum jelas hasil : 3. Latihan memori
2. ibu pasien 1. pasien berbcara
4. Perawatan diri
mengatakan anak nya sudah mulai
5. Ajarkan terapi
hanya bisa jelas sedikit demi
seni
mengucapkan kata sedikit
ayah dan ibu 2. pasien tampak
3. ibu pasien terlihat mulai focus
mengatakan
anaknya tidak bisa
focus

Do :
1. Pasien hanya
berbicara sendiri
yang tak jelas
kalimatnya.
3. pasien terlihat
tidak bisa fokus
4. pasien tampak
kebingungan

19 2. Gangguan interaksi
1. Ajarkan latihan
november sosial :
2020 Ds : Setelah dilakukan asertif
1.ibu pasien asuhan keperawatan
2. Berikan terapi
mengatakan 1x24 jam gangguan
rekreasi
anaknya susah interaksi sosial
3. Berikan Terapi
berinteraksi dengan teratasi dengan
orang lain. criteria hasil : keluarga
2. ibu pasien 1.pasien mampu
4. Terapi social
mengatakan berinteraksi
1.
anaknya jarang 2.ibu pasien
bermain di mengatakan
lingkungan rumah anaknya sudah
3. ibu pasien mulai bermain
mengatakan dilingkungan
dilingkungan rumahnya
rumah pasien tidak 1.
ada yg ingin
bermain dengan
pasien karena
pasien dianggap
nakal
4. ibu pasien
mengatakan pada
saat pemeriksaan
meminta pasien
untuk
menggambarkan

15
 Do :
1. Pasien tampak
tidak ada kontak
mata dan tidak ada
respon secara
verbal
2. pasien tampak
jarang bermain
disekitar
lingkungan rumah
3. pasien sangat
diperhatikan dan
dimanja oleh
keluarga

Ds :
19 3. 1. Edukasi teknik
november Do : Setelah dilakukan
wicara
2020 asuhan keperawatan
1. pasien tampak
selama 1x24 jam 2. Edukasi teknik
tidak bisa gangguan identitas
adapatasi
diri teratasi dengan
menyebutkan
criteria hasil :
indentitas dirinya 1.pasien mampu
menyebutkan
identitas dirinya

16
D. PELAKSANAAN (CATATAN KEPERAWATAN)
Nama Klien / Umur : An.n / 3 tahun
No. Kamar / Ruang :
Hari, No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan
Tanggal Dx Nama jelas
Waktu
1.
Kamis 19 1. 1. Mengajarkan berkomunikasi secara perlahan tapi jelas Lusiana
Novermber Hasil : Pasien mampu berbicara dengan jelas secara
2020 perlahan
Jam: 08.00

09.30 2. Memberikan terapi sentuhan Lusiana

Hasil: Pasien dapat menjalin ikatan dengan lingkungan
sekitarnya

10.45 3. Memberikan Latihan memori

Lusiana
Hasil : Pasien mampu mengingat dengan baik .

4. Mengajarkan perawatan diri

12.30
Hasil: Perawatan diri pasien dibantu oleh keluarga dan Lusiana
perawat
14.00
5. Mengajarkan terapi seni
Hasil : Pasien dapat mengembangkan kreatifitas seninya Lusiana

2.

17
Kamis 19 2 1. Mengajarkan latihan asertif Lusiana
Novermber
Hasil : Pasien mampu berkomunikasi apa yang dia
2020
inginkan dan dia rasakan
Jam: 08.00

09.30 Lusiana
2. Memberikan terapi rekreasi
Hasil : Menambah pengetahuan terhadap lingkungan
sekitar
10.45 3. Memberikan Terapi keluarga Lusiana

Hasil: Pasien dapat support dan semangat dari keluarga

12.30
4. Membrikan terapi social Lusiana
Hasil: Pasien dapat berinteraksi di lingkungan social

Lusiana
Kamis 19 3 1. Mengedukasi teknik wicara
Novermber Hasil: Keluarga dapat melatih pasien berbicara dengan
2020 3.
Jam: 08.00 baik

Lusiana
09.30 2. Mengedukasi teknik adapatasi
Hasil: Keluarga pasien mengajarkan beradaptasi dengan
lingkungan sekitar

18
E. EVALUASIA
Nama Klien / Umur : An. n/ 3 tahun
No. Kamar / Ruang : ………………………………………………….
No. Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan
Dx. Jam dd(Mengacu pada tujuan) Nama jelas
1 Kamis 19 S : 1. Ibu pasien mengatakan anaknya bicaranya belum Lusina
Novermber jelas
2020 2. Ibu pasien mengatakan anak hanya bisa
Jam: 09.00 mengucapkan kata ayah dan ibu
3. Ibu Pasien mengatakan anaknya sudah mulai
focus

O: 1. Pasien hanya berbicara sendiri yang tidak jelas

kalimatnya
2. Pasien tampak terlihat focus

A: Masalah tidak teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

2 Kamis S: 1. Ibu pasien mengatakan anaknya sudah berinteraksi Lusiana

09.00 dengan orang lain
2. Ibu mengatakan anaknya sudah mulai bermain
dilingkungan rumah

O: 1. Pasien tampak mulai ada kontak mata dan mulai

ada respon secara verbal
2. Pasien sangat diperhatikan dan dimanja oleh
keluarga

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

3. Kamis S: -
09.00 Lusiana
O: Pasien tampak tidak bisa menyebutkan identitas
dirinya

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

Tindakan mandiri
1.Terapi Bermain
Prosudur : pensil warna, meja, buku gambar,
2.Terapi main puzzle :
Prosudur : Meja, Puzzle

19