UJIAN AKHIR PROGRAM

PROGRAM D-3 KEPERAWATAN STIKES RS HUSADA Nama Mhs : Lusiana Herawati

NIM : 181147

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL

A. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : __________________ Jam Masuk : ________________
Ruang/Kelas : __________________ No. Kamar : ________________
Tgl. Pengkajian : __________________ Jam : ________________

1. Identitas
Nama Pasien : Junarsih Nama Suami : Johar
Umur : 40 tahun Umur : 38 tahun
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : supir online
Alamat/Telp : sunter jaya, RT07/03 Alamat/Telp : sunter jaya RT07/03
082110607878
Status Perkawinan: menikah Lama Perkawinan : 13 tahun
Kawin : 2 kali (cerai hidup)

2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama (saat ini) : ___________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________

b. Riwayat Persalinan Sekarang :

HPHT : 27 oktober 2020
Taksiran persalinan : 28 juni 2021
Usia kehamilan sekarang : 25 minggu

c. Riwayat Obstetri : G4 P 3 A 0 Anak hidup 3

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

 Kehamilan Persalinan Anak
Komplikasi
Anak Nifas
ke Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Jenis BB PB Keadaan &
Kehamilan umur
sekarang
1. Tidak No Bidan Tali Tidak Per 4,4 50c 19 tahun
ada rm pusat ada em gra m
2. al Bidan pua m 18 tahun
Tidak Tali Tidak n 50c
3. ada No bidan pusat ada 3,3 m 8 tahun
rm La gra
Tidaj al Tali Tidak ki- m 50c
ada pusat ada lak m
nor i 4,4
ma gra
l La m
ki-
lak
i

d. Riwayat Keluarga Berencana ( KB )

Melaksanakan KB : √Ya Tidak
Bila Ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakann : IUD Pil
Suntik√ Implant Lain-lain ; sebutkan __________________
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : 2013-2018
Masalah yang terjadi : tidak ada
Rencana yang akan datang : akan melakukan program KB

e. Riwayat Imunisasi TT : ya/tidak, Bila ya : _______________________

Berapa kali diberikan : __________________________
Usia kehamilan pemberian imunisasi : ______________________

f. Riwayat Penyakit Keluarga

Diabetes Melitus
Jantung
Hipertensi
Lain-lain, Sebutkan ________________________

g. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari Sebelum Dirawat

1) Pola Nutrisi/Cairan
Frekuensi makan : 3 x/hari
Jenis makanan : makanan padat
Nafsu makan : baik √tidak nafsu makan, alasan : _______
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 Mual/muntah : √ ya tidak
Keluhan di perut : ya √tidak, bila ya sebutkan : __________
Alergi/toleransi makanan : ada √tidak, bila ya, sebutkan :
_______________________________________________________________
Masalah mengunyah/menelan ya √tidak, bila ya, sebutkan :
_______________________________________________________________
Pantangan makanan : ya √tidak, bila ya, sebutkan ___________
_______________________________________________________________

BB sebelum hamil : 50 kg TB : 170 cm

BB saat ini : 62 kg TB : 170 cm

2) Pola Eliminasi
a) BAB
Frekuensi : 1 x/hari
Karakteristik feses : lembek defekasi terakhir : pagi hari
Hemoroid : tidak ada
Diare : tidak ada
Penggunaan laksatif : tidak ada
Keluhan : tidak ada

b) BAK
Frekuensi : 6 x/hari
Karakteristik urine : kuning ke coklatan
Keluhan : tidak ada
Riwayat peyakit ginjal/kandung kemih : tidak ada
Penggunaan diuretic : tidak ada

3) Personal Hygiene
a) Mandi
Frekuensi : 2 x/hari
Sabun : √ya tidak

b) Oral hygiene
Frekuensi : 2 x/hari
Waktu : √ya tidak

c) Rambut
Frekuensi : 1 x/hari
Shampo : √ya tidak

4) Pola Aktifitas/Istirahat dan Tidur

Jenis pekerjaan : ibu rumah tangga
Waktu bekerja : pagi sore malam
Lama bekerja : tidak ada
Hobi : menonton tv, makan
Pembatasan karena kehamilan/kondisi : ya, karena mengalami mudah lelah
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 Kegiatan waktu luang : tidur, nonton tv
Keluhan dalam beraktifitas : pasien mengatakan merasakan mudah lelah
Aktifitas kehidupan sehari-hari : √mandiri tergantung
Peralatan/alat aprotesis yang diperlukan : tidak ada
Bantuan yang diberikan : tidak ada
Tidur siang : √ya tidak
Lama tidur : 8 jam
Keluhan/masalah tidur : tidak ada
Kebiasaan sebelum tidur : nonton tv, makan

5) Pola Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan

a) Merokok : ya √tidak
Frekuensi : tidak ada
Jumlah : tidak ada
Lama pemakaian : tidak ada

b) Minuman keras : ya √tidak

Frekuensi : tidak ada
Jumlah : tidak ada
Lama pemakaian : tidak ada

c) Ketergantungan obat : ya √tidak

Jenis obat : tidak ada
Jumlah : tidak ada
Lama pemakaian : tidak ada
Alasan/keluhan : tidak ada

6) Pola Seksualitas
Masalah seksualitas : ya/tidak, bila ya sebutkan : _________________

h. Riwayat Psikososial
Perencanaan kehamilan : pasien mengatakan sudah tidak ada rencana hamil lagi
Perasaan paisen & keluarga tentang kehamilan : pasien dan keluarga senang
Kesiapan mental menjadi ibu : ibu sudah siap untuk mengurus bayi
Cara mengatasi stress : nonton tv
Tinggal dengan : suami dan anak
Peran dalam struktur keluarga : menjadi ibu dan istri
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : ibu mengatakan sanggup dalam
merawat bayi
Harapan dari perawatan saat ini :
Faktor kebudayaan yang mempengaruhi kesehatan : tidak ada
i. Status Sosial Ekonomi
Penghasilan per bulan : Rp. 250.000 – Rp. 500.000
Rp. 500.000 – Rp.750.000
Rp. 750.000 – Rp. 1.000.000
√>Rp. 1.000.000
Pengeluaran per bulan : 1 juta
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 Jaminan kesehatan : BPJS (PBI)

3. Pengkajian Fisik

a. Sistem Kardiovaskuler/Sirkulasi :
Nadi : 98 x/menit Irama : teratur tidak teratur
√Denyut: lemah kuat
Tekanan darah : 110/60 mmHg, Suhu : 36,5 C
Distensi vena jugularis : Kanan ya √tidak
Kiri ya √tidak
Temeratur kulit : √pucat cyanosis kemerahan
Pengisian kapiler : 3 x/detik
Edema : √ya tidak
muka tungkai bawah periorbita
Kelainan bunyi jantung : murmur gallop
Sakit dada : ya √tidak
Timbul pada saat : beraktifitas tidak beraktifitas
Karakter : seperti ditusuk-tusuk terbakar
Seperti tertimpa benda berat
Konjungtiva : anemis Sklera : anikterik
Riwayat peningkatan tekanan darah : ya / tidak
Riwayat penyakit jantung : ya / tidak, bila ya sebutkan : ___________

b. Sistem Pernafasan
Jalan nafas : √bersih sumbatan sputum
lendir
darah lidah
Pernafasan : sesak √tidak sesak dengan aktifitas
tanpa aktifitas
Menggunakan otot-otot pernafasan : ya √tidak
Frekuensi : 24 x/menit
Irama : √teratur tidak teratur
Kedalaman : dalam √dangkal
Batuk : ya √ tidak produktif
nonproduktif
Sputum :putih kuning hijau
Konsistensi : kental encer
Terdapat darah : ya √tidak
Suara nafas : bronkovesikuler ronchi wheezing
√Vesikuler/normal
Riwayat bronchitis : ya/tidak, Asma : ya / tidak, TBC : ya / tidak
Pneumonia : ya / tidak

c. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 Gigi : caries √tidak
Stomatitis : ya √tidak
Lidah : kotor ya √tidak
Memakai gigi palsu : ya √tidak
Bau Mulut : ya √tidak
MUNTAH
Isi : makanan cairan darah
Warna : sesuai warna makanan coklat kuning
hitam
Kesulitan menelan : ya √tidak
Mual : ya √tidak
Nafsu makan : √baik kurang meningkat
Nyeri daerah perut : ya √tidak
Rasa penuh diperut : √ya tidak
Karakteristik nyeri abdomen :
seperti ditusuk-tusuk panas seperti terbakar
melilit setempat
kram menyebar
berpindah-pindah kanan atas
kanan bawah kiri bawah
BB sekarang : 62 kg, TB : 170 cm
Bentuk tubuh : normal
Membrane mukosa : kurang lembab
Lingkar Lengan Atas : 24 cm
BAB : √ya tidak
Diare : Lamanya : ___________ frekuensi : ___________ x/hari
Gejala yang mengikuti : kram perut anoreksia demam
rasa lelah penurunan BB
Warna feses : kuning coklat hitam
putih
seperti beras dempul
Feses : berdarah terdapat lendir
tidak ada kelainan
Konstipasi feses : lamanya : _________ hari
Hepar : √teraba tidak teraba
membesar/mengecil tidak ada kelainan

Abdomen : √baik lembek kembung acites

distensi
Hemoroid : ada √tidak

d. Neurosensori
Status mental : √orientasi disorientasi
Memakai kacamata : ya √tidak
Alat bantu dengar : ya √tidak
Gangguan bicara : ya √tidak
Serangan pingsan/pusing : √ya tidak
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 Sakit kepala : √ya tidak
Kesemutan/kebas/kelemahan : ya √tidak, bila ya, lokasi : ______

e. Sistem Endokrin
Gula darah : 83 mg/dl
Nafas bau keton: ya √tidak
keringat banyak urin sedikit polyphagia
poliuria polydipsia

f. Sistem Urogenital
BAK
Pola rutin : 6 x/hari terkontrol tidak terkontrol
Jumlah : 300 cc
Warna : √kuning kuning keruh/kecoklatan
Rasa sakit pada waktu BAK : ya √tidak
Distensi kandung kemih : √ya tidak
Pemasangan kateter : ya / tidak, bila ya, warna urin : ___________

g. Sistem Intergumen
Turgor kulit : √baik elastis sedang buruk
Warna kulit : √pucat sianosis kemerahan
Keadaan kulit : √baik terdapat lesi insisi operasi
bercak merah kloasma gravidarum
ptekie
terdapat luka bakar decubitus
Kebersihan kulit : √bersih kotor
Keadaan rambut : √bersih kotor

h. Sistem Muskuloskletal
Kontraktur pada persendian ekstrimitas : ya √tidak
Kesulitan dalam pergerakan : √ya tidak
Ekstrimitas : Tungkai : simetris asimetris
Tanda Homan : (+) / ( - )
Oedema : √ya tidak ; Varices : ya
tidak
Reflek patella : normal
Massa/tonus otot : normal
Tremor : tidak ada Rentang gerak : terbatas
Kekuatan otot : normal
Deformitas : tidak ada

i. Dada & Axilla

Mamae membesar : √ya tidak
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 Areola mammae : hiperpugmentasi
Papila mammae : inverted / datar / exverted
Kolostrum keluar : ya √tidak

j. Perut / Abdomen
1) INSPEKSI
Membesar : terlihat arah : __________________
Linea : Alba / Nigra
Striae : Albicans / Lividae
Luka bekas operasi : ya √tidak

2) PALPASI
Leopold I : TFU 24 cm TFU berisi : bokong
Leopold II : Kanan : ekstremitas
Kiri : punggung
Leopold III : kepala
Leopold IV : tangan konvergen/sejajar/divergen
Taksiran berat janin : 1860 gram

3) AUSKULTASI
DJJ : punctum maksimum :
Frekuensi : 130 x/menit

k. Pemeriksaan Panggul Luar

Distansia spinarum : ________ cm
Distansia cristarum : ________ cm
Conjungata eksterna : ________ cm
Lingkar panggul : ________ cm

4. Pemeriksaan Penunjang
USG

5. Penatalaksanaan

6. Resume
Ny. J umur 40 tahun bertempat tinggal di RT07/03 sunter jaya kecamatan tanjung periok
Jakarta utara. Pada tanggal 24 maret saya melakukan pemeriksaan fisik klien. Saat dikaji
klien mengatakan pusing, mulas. Klien mengatakan kebiasaan sebelum tidur berdoa, klien
mengatakan minum vitamin yang diberikan bidan omecal + D , Etabion . klien
mengatakan tidak ada pantangan makan, bb sebelum hamil 50 kg, saat hamil 62 kg, TB
170cm, klien mengatakan makan 3x/sehari, warna feses kuning, tidak ada hemoroid, tidak
ada diare, BAK 6x/hari, warna urin kuning kecoklatan, tidak ada keluhan, tidak ada
riwayat ginjal/kandung kemih, BAB 1x/hari pada pagi hari, tidak ada keluhan saat BAB,
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 mandi 2x/hari, menggunakan sabun, oral hygine 2x/hari pada pagi dan sore hari, rambut
bersih, mencuci rambut 1x/hari, TD : 110mmHg, N : 70x/mnt, S : 36,5C, rr : 20x/mnt,
hamil anak ke 4. Yang pertama usia 19 tahun jenis kelamin perempuan, yang kedua 18
tahun jenis kelamis laki-laki, yang ketiga 8 tahun jenis kelamin laki-laki. Status
kehamilan G4P3A0. Leopold 1 24 cm bokong, leopold 2 kanan ektremitas, kiri
punggung, leopold 3 kepala, DJJ 130x/mnt.

7. Data Fokus
Cp. 1. A

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Pasien mengatakan pegal-
pegal
2. Pasien mengatakan mulas
3. Pasien mengatakan mudah
lelah
4. Pasien mengatakan pernah di
urut
5. Pasien mengatakan saat ini
hamil ke 4, dan tidak pernah
keguguran
6. Pasien mengatakan belum
pernah mendapatkan informasi
jika hamil tidak diperbolehkan
di urut
7. Pasien mengatakan rutin
melakukan USG sesuai jadwal
1 bulan 1 kali
8. Pasien mengatakan keadaan
posisi bayi sudah dibawah
9. pasien mengatakan
kehamilannya tidak
direncanakan
10. pasien mengatakan tidak
mengetahui jika kehamilan
pasien saat ini termasuk
dengan kategori kehamilan
1. ttv TD : 110/60mmHg, N :
115x/mnt, S ; 36,5 C, rr :
24x/mnt
2. status obstetric G4P3A0,
usia kehamilan 25 minggu
3. pasien usia 40 tahun
4. pasien tampak lemas
5. pasien tampak pucat
6. pasien tampak terbaring
7. kesadaran compos mentis
8. TFU (tinggi fundus uterus)
yaitu 24cm dari simfisis
pubis
9. DJJ 130x/mnt
10. Letak janin normal
11. Gerakan janin aktif
12. CRT 3 detik
13. Klien tampak bingung saat
ditanya tentang
kehamilannya
14. Hb 12,3 g/dL
15. Kaki tampak bengkak
16. Pasien tampak tirah baring
17. Status obstertik G4P3A0,
usia kehamilan 25 minggu,
belum pernah sesar.

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

 beresiko 18. Pasien tampak gelisah dan
takut
11. pasien mengatakan diberikan
19. Pasien tampak khawatir
vitamin omecal+D, etabion
dengan kondisi janin nya
20. Pasien dianjurkan
persalinannya sesar

8. Analisa Data
Cp. 1. B

No. DATA MASALAH ETIOLOGI

1. Ds : Ansietas Krisis situasional

1. pasien megatakan cemas
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 dengan kehamilannya di
usia 40 tahun

2. pasien mengatakan
kehamilannya tidak di
rencanakan
3. pasien mengatakan takut
dengan kondisi saat ini

Do :

1. Kesadaran
Composmentis
2. pasien tampak gelisah
dan takut
3. pasien tampak khawatir
4. kehamilan G4P3A0 anak
hidup 3,belum pernah
keguguran & belum
pernah sesar
5. klien tampak cemas
6. ttv : TD : 110/60mmHg,
rr : 24x/mnt, S : 36,5C.
N : 115x/mnt
7. pasien dianjurkan
persalinannya sesar

2.
DS :
1. Pasien mengatakan
pusing
2. Pasien mengatakan mulas
Resiko cedera pada
3. Pasien mengatakan usia
ibu
nya 40 tahun

4. Pasien mengatakan hamil

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 ke 4, belum pernah Usia ibu ≥ 35 tahun
keguguran

5. Pasien mengatakan
kehamilannya tidak
direncanakan

DO :
1. TD : 110/60mmHg, S :
36,5C, rr : 24x/mnt, N :
115x/mnt
2. Pasien tampak pucat
3. CRT 3 detik (capillary
refill time)

4. Usia pasien 40 tahun

5. Pasien tampak cemas

berlebihan

6. Status obstertik G4P3A0,

usia kehamilan 25
minggu, belum pernah
sesar.

7. DJJ : 130x/mnt
8. TFU 24 cm dari simfisis
pubis
9. Letak janin normal
10. Pasien dianjurkan
persalinannya sesar

Ds :
1. pasien mengatakan mual
muntah

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

 2.pasien mengatakan minuman
vitamin yang diberikan
bidan hanya 1x karena
sering lupa untuk minum
vitaminnya, Resiko deficit
3.pasien mengatakan minum pengetahuan
susu laktamil kadang-
kadang kalau ingat

Kurang terpapar
Do :
informasi
1. A : BB : 78x/mnt, TB :
170cm, IMT : 21,4, LILA :
24cm
B : gula darah sewaktu =
83g/dL (22 maret 2021)
C : klien tampak pucat, klien
tampak lemas
D : pola makan 1 hari 2 kali,
klien menhabiskan makan 1
porsi, tidak ada kesulitan

3. dalam menelan, makanan

yang dikonsumsi seperti
nasi dan satu lauk

Ds :
1.Pasien mengatakan usia nya
40 tahun

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

 2.Pasien mengatakan
kebingungan dengan
kondisinya saat ini
3.Pasien mengatakan sekali di
urut
4.Pasien mengatakan saat
hamil ke 4, dan sudah
memiliki 3 anak, tidak pernah
keguguran
5.Pasien mengatakan belum
pernah mendapatkan informasi
jika hamil tidak diperbolehkan
di urut
6. Pasien mengatakan selalu
bertanya-tanya dengan bidan
mengenai kondisi janin nya

Do :
1.Usia ibu 40 tahun
2.Pasien tampak lemas
3.Sclera anikterik
4.Pasien tampak pucat
5.Hb : 12,3 g/dL
6.TD : 110/60mmHg, S :
36,5C, rr : 20x/mnt, N :
70x/mnt
4. 7.Pasien tampak tirah baring
8.DJJ : 130x/mnt
9.TFU 24cm dari simfisis
pubis
10.Letak janin normal
11.Status obstertik G4P3A0,
usia kehamilan 25 minggu,
belum pernah sesar.
12.Pasien tampak cemas

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

 dengan persalinannya
13.Pasien terlihat kebingungan
dengan kondisi saat ini
15.Pasien tampak bingung saat
ditanyakan tentang kehamilan
nya

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tanggal Tanggal Paraf &

Keperawatan Ditemukan Teratasi Nama Jelas
(P&E)
1. Ansietas b.d krisis 24 maret 2021 26 maret Lusiana
situasional 2021
2. 26 maret
Resiko cidera pada ibu 24 maret 2021
2021 Lusiana
b.d usia ibu ≥ usia 35
26 maret
tahun 24 maret 2021
2021

3. Resiko deficit nutrisi

26 maret
b.d ketidakmampuan 24 maret 2021
2021 Lusiana
mengabsorbsi nutrient

4..

Resiko deficit
pengetahuan b.d
kurang terpapar
informasi

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

 C. RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

 Tanggal No. Diagnosa Tujuan RencanaTindakan
Keperawatan dan
(PES) Kriteria Hasil
24 maret 1. Ansietas Setelah dilakukan Oservasi
2021 Ds : asuhan keperawatan
1.identifikasi
1.pasien megatakan selama 3x24 jam
penurunan tikat
cemas dengan tingkat ansietas
ansietas
kehamilannya di usia menurun
2.identifikasi teknik
40 tahun 1.keluhan pusing
relaksasi yang
menurun
2. pasien mengatakan pernah efektif
2.keluhan gelisah
kehamilannya tidak digunakan
menurun
di rencanakan 3.identifikasi
3. pasien mengatakan 3.pucat menurun kesedihan dan
takut dengan kondisi kemampuan dan
saat ini 4.frekuensi nadi penggunaan teknik
4.pasien mengatakan menurun sebelumnya
pusing
Terapeutik
1.berikan teknik
Do : relaksasi nafas
dalam
1. Kesadaran
2.ciptakan
Composmentis
lingkungan tenang
2.pasien tampak
dan tanpa gangguan
gelisah dan takut
dengan
3.pasien tampak
pencahayaan dan
khawatir
suhu ruang
4.kehamilan G4P3A0
nyaman, jika
anak hidup 3,belum
memungkinkan
pernah keguguran &
3.gunakan pakaian
belum pernah sesar
longgar
5.klien tampak cemas
6.ttv : TD :
Edukasi
110/60mmHg, rr :
1.jelaskan tujuan,
24x/mnt, S : 36,5C.
manfaat, batasan
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 N : 115x/mnt dan jenis relaksasi
2. 7.pasien dianjurkan yang tersedia (mis,
Setelah dilakukan
persalinannya sesar music, meditasi,
asuhan keperawatan
8.pasien tampak nafas dalam)
selama 3x24 jam
pucat 2.anjurkan ambil
tingkat cedera
posisi nyaman
menurun
1.frekuensi nadi
Resiko cedera pada membaik
ibu 2.frekuensi nafas
DS : membaik Observasi
1. Pasien mengatakan 3.toleransi aktifitas 1.identifikasi factor
pusing resiko kehamilan
meningkat
2.Pasien mengatakan 2.identifikasi
mulas riwayat obstetric
3.monitor status
3.Pasien mengatakan
fisik selama
usia nya 40 tahun
kehamilan
4.Pasien mengatakan
kehamilannya tidak
Terapeutik
direncanakan
1.dampingi ibu saat
5.pasien mengatakan
merasa cemas
mudah lelah
2.diskusikan
ketidaknyamanan
selama hamil
DO :
3.diskusikan
1. TD :
persiapan dan
110/60mmHg, S :
kelahiran
36,5C, rr : 24x/mnt,
N : 115x/mnt
Edukasi
2.Pasien tampak
2.ajarkan aktivitas
pucat
yang aman selama
3.CRT 3 detik
hamil
(capillary refill time)
3.anjurkan ibu
4.Usia pasien 40 untuk beraktivitas
tahun dan beristirahat
yang cukup
Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33
 5.Pasien tampak 4.anjurkan
3. cemas berlebihan melakukan
6.Status obstertik perawatan diri
G4P3A0, usia untuk
kehamilan 25 meningkatkan
minggu, belum kesehatan
pernah sesar.

7.DJJ : 130x/mnt
8.TFU 24 cm dari
simfisis pubis
9.Letak janin normal
10.Pasien dianjurkan
persalinannya sesar

Resiko deficit nutrisi

Ds :
1. pasien mengatakan
mual muntah
2.pasien mengatakan
minuman vitamin
yang diberikan bidan
hanya 1x karena
sering lupa untuk
minum vitaminnya,
3.pasien mengatakan
minum susu laktamil
kadang-kadang kalau
ingat

Do :
1. A : BB : 78x/mnt,
TB : 170cm, IMT :

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

 21,4, LILA : 24cm
B : gula darah
sewaktu = 83g/dL
(22 maret 2021)
C : klien tampak
pucat, klien tampak
lemas
D : pola makan 1 hari
2 kali, klien
menhabiskan makan
1 porsi, tidak ada
kesulitan dalam
menelan, makanan
yang dikonsumsi
seperti nasi dan satu
lauk

D. CATATAN KEPERAWATAN

Tanggal No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan Nama

Waktu DK Jelas

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

 E. EVALUASI (Catatan Perkembangan)

No. Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan Nama

DK Jam (Mengacu pada tujuan) Jelas

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33

Format Pengkajian UAP Keperawatan Maternitas SRSH/SPMI/FO/03/AK-BAAK/33