NO DATA PX DIAGNOSIS TINDAKAN DATA DATA RINGKASAN PENYAKIT

MEDIS PENATALAKSANAAN

1. Nama : An. Demam - Pasang Infus R/ Paracetamol syr fl Pasien diantar ibunya dengan demam
AH (L) Dengue Nacl 0.9% No.1 demam turun jika diberi turun panas
IGD 60tpm mikro kemudian naik kembali. Muntah (+)
PKM Usia :7 bln - Observasi S 4 dd cth ½ prn
hari ini, mencret (-), batuk (+) pilek (
BB : 6,8 kg ttv, keluhan sudah diperiksakan, sesak (-). anak r
makan. Minum masih mau.
TB: 65 cm R/ GG tab no. II
ASI (+) eksklusif, MPASI (+) bubur tim.
RR : 30 Ctm tab No.I
x/menit Imunisasi sesuai usia.
Vit C no.II
Suhu : 38,2 C PF: kepla/leher: a/i/c/d -/-/-/-
Mf pulv no. X
Tanda dehidrasi (-)
S 3 dd pulv I

Cek lab : Hb : 14, HCT: 40% leukosit: 7

tr:80.000,
-Edukasi untuk
sementara anak dirawat
inap.

- ASI dan MPASI

dilanjutkan.

2 Nama : An. H Diaper Rash R/ hidrocortison cream Ibu pasien mengeluh anaknya muncu
2,5% tb. No. I pada selangkangan anaknya sejak 3
Usia : 6 bulan
lalu, demam (-), BAK (+) normal
S 2 ddue (oles tipis)
BB : 7 kg
Riwayat berobat (-)
TB: 64 cm
Imunisasi lengkap sesuai usia.
Edukasi:
HR : menit
ASI eksklusif (+)
- Jaga kebersihan,
RR : 40 x/
popok diganti
menit
jika basah atau
PF : kep/Leher : a/i/c/d -/-/-/-
Suhu : 37.9 C kapasitas penuh
- Gunakan Thorax : BJ I II murni regular
pelembab Abd : Supel
sebelum
menggunakan Extr: akral hangat.
popok bayi Genitalia: diaper rash (+), eritema
3. Nama : An. Parotitis R/ Paracetamol syr fl Pasien diantar ibunya dengan demam
AT (L) No.1 leher kiri membesar dan terasa nyer
membuka mulut, batuk (+)
Usia : 7 th S 4 dd cth 1 prn
PF: kepla/leher: a/i/c/d -/-/-/-
BB : 13 kg
Tanda dehidrasi (-)
TB: 95 cm R/ GG tab no. II

RR : 30 Ctm tab No.I

x/menit
Vit C no.II
Suhu : 38,2 C
Mf pulv no. X

S 3 dd pulv I

R/ Amoxicilin syr. No. I

S 3 dd cth 1

-Edukasi untuk menjaga

kebersihan mulut dan
gigi.

4. NY. F; 54 th; Hordeolum R/ Chloramphenicol 1% Pasien dating dg keluhan benjolan pa

57 kg; 155 cm Interna eye drop fl. No. I kanan sejak kurang lebih 5 hari yll, b
terasa nyeri, mata merah, keluar cai
TD: 110/80 S 6 dd gtt I OD
RPD: DM(-), HT (-)
HR: 80 R/ Asam Mefenamat 500
mg NO. X Pemeriksaan fisik:
RR : 20
x/menit S 3 dd tab 1 prn nyeri TTV: TD: 110/80

Suhu : 37,1 C HR: 80

Edukasi: RR : 20 x/menit

 Kompres hangat Suhu : 37,1 C

15 mnt 4x sehari
 Jangan K/L : a/i/c/d -/-/-/-
memecah/menu
 suk benjolan benjolan pada mata kanan (+), hi
 Jangan memakai konjungtiva (+), secret (+)
softlens dan
make up mata

5. Nama : Tn. I Dispepsia R/ Omeprazole 20mg tab Keluhan utama: Nyeri pada ulu hati
No. X
Usia : 73 Anamnesis:
tahun S 2 dd tab 1 ac Kurang lebih 1 tahun yang terakhir, p
sering mengalami nyeri pada daerah
BB : 53 kg
perut terasa kembung, mual (+), mu
TB: 160 cm R/Antasida tab No. X mencret (-), nafsu makan menurun.
sering merasakan sakit seperti ini hil
TD : 140/80 S 2 dd tab 1 ac timbul. Akit muncul ketika pasien ter
HR: 77 makan. Pasien sudah hampir tidak p
mengkonsumsi makanan pedas dan
RR : 20 R/ Domperidon tab No. X Berak hitam (-), Demam (-), pusing (-
x/menit
S 2 dd tab 1 ac
Suhu : 36,6 C
Pemeriksaan fisik:

KU: Baik Kesadaran: CM GCS 15

Edukasi: TTV dalam batas normal
 Usahakan makan Abdomen
teratur (tidak Inspeksi: datar, venektasi (-)
terlambat) Palpasi: supel, nyeri tekan ulu hati (+
 Kurangi makanan Perkusi: timpani (+)
pedas dan asam
Auskultasi: BU (+) N
 Kurangi stres
psikis

6. Nama : Tn. K Konjungtivitis R/ Chloramphenicol 1% Sejak 3 hr yll, pasien mengeluh mata k

eye drop fl. No. I marah. Mata terasa nyeri cekot-ceko
Usia : 45
bila melihat cahaya, terdapat kotora
tahun S 6 dd gtt I OD
pada mata kanan, penururan pandan
BB : 69 kg R/ Asam Mefenamat 500
TTV: TD : 130/90, HR : 78x/menit, RR
mg NO. X
TB: 174 cm 20x/menit Suhu : 36,9 C
S 3 dd tab 1 prn nyeri
RR : 20 PF: Mata Kanan: hiperemi (+), CI (+),
x/menit

Edukasi:

 Cuci tangan dg
sabun dan air
sebrlum dan
 sesudah
meneteskan
tetes mata
 Besihkan secret
mata dg tissue 1x
pakai

7 Nama : Ny. A Kandidiasis R/ Lar. Nistatin 100.000 Pasien dating dg keluhan sariawan pa
Oral IU No. I sejak 4 hari yll, tenggorokan terasa g
Usia : 38
berdahak (+), pilek (+), demam (-).
tahun S 3 dd gtt II
RPD: sakit seperti ini (-), DM (-), HT (-)
BB : 57 kg R/ Ambroxol tab No. X
PF : Lidah tampak putih dan kotor, na
TB: 154 cm S 3 dd tab 1
(+)
TD : 120/70 R/ Pseudoefedrin tab
No. X
HR : 88
S 3 dd tab 1
RR :
18x/menit

Suhu : 36,9 C Edukasi:

● Memperbaiki
status gizi dan
kebersihan
mulut
● Kontrol setelah 3
hari, apabila tak
ada perbaikan.
8. Nama : Tn. A Vertigo R/ Betahistin 6 mg No. X Pasien datang dg keluhan pusing ber
hari, mual (+), muntah (+).
Usia : 70 th S 3 dd tab 1
RPD: HT (-), DM (-)
BB : 56 kg R/ Domperidone tab No.
VI TTV: TD: 130/90
TB: 165 cm
S 3 dd tab 1 prn HR : 20 x/menit
TD: 130/90
muntah
RR : 40 x/ menit
HR : 20
x/menit Suhu : 37.9 C

RR : 40 x/
menit
PF : K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Suhu : 37.9 C
Thorax : S1/S2 tunggal

Abd : Supel
 Extr: akral hangat.

9. Nama : Tn. Z TTH R/ Ibuprofen 400 mg mg Pasien datang dengan keluhan pusin
No X cekot seperti ditindih sejak 2 hari, su
Usia : 40
bila malam hari, muntah (-), demam
tahun S 3 dd tab II
pilek disangkal.
BB : 60 kg R/ CTM tab No. VI
RPD: HT (-), DM (-)
TB: 170 cm S 2 dd tab I
TTV: TD: 130/90
TD: 130/90
HR : 88x/menit
HR : Edukasi:
RR : 20 x/menit
88x/menit
- Kelola stress
Suhu : 39 C
RR : 20 psikis
x/menit - Istirahat cukup
Suhu : 39 C - Apabila sakit K/L : DBN
tidak berkurang,
segera kontrol Tho: DBN

Abd: DBN

Eks: DBN

10. Nama : Ny. GEA R/ Loperamide tab 2 mg Pasien datang dengan keluhan diare
NF No. VI semalam, diare sampai pagi ini 5x, p
mulas, kembung, BAB cair (+), lende
Usia : 50 thn S 2 tab/diare
demam (-)
BB : 55 kg R/ Zinc tab No. VI
RPD : DM(-), HT (-)
TB: 150 cm S I dd tab 1
TTV: TD: 110/80
- Edukasi jaga higenitas
HR: 84
makanan
RR : 20 x/menit
- Hindari makanan pedas
dan berlemak Suhu : 37 C
- Perbanyak minum air PF: Abd: Bu(+) meningkat
putih