LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN ANAK

LEUKEMIA

Disusun Oleh :
ALDILA BERLIANTIKA NABILA
2017.49.002

AKPER DHARMA HUSADA KEDIRI

TAHUN AKADEMIK 2019/2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
LEUKIMIA

A. DEFINISI
Leukemia berasal dari bahasa yunani yaitu leukos (putih) dan haima
(darah). Leukemia adalah jenis kanker yang mempengaruhi sumsum tulang dan
jaringan getah bening. Semua kanker bermula di sel, yang membuat darah dan
jaringan lainnya. Biasanya, sel-sel akan tumbuh dan membelah diri untuk
membentuk sel-sel baru yang dibutuhkan tubuh. Saat sel-sel semakin tua, sel-sel
tersebut akan mati dan sel-sel baru akan menggantikannya.
Tetapi terkadang proses yang teratur ini berjalan menyimpang, sel-sel
baru ini terbentuk meski tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel lama tidak
mati seperti seharusnya. Kejanggalan ini disebut leukemia, di mana sumsum
tulang menghasilkan sel-sel darah putih secara abnormal yang akhirnya
mendesak sel-sel lain.
Pengertian lain menjelaskan, Leukemia adalah neoplasma akut atau
kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa. Leukemia
mempunyai sifat khusus yaitu proliferasi. Proliferasi merupakan tidak teratur
atau akumulasi sel darah putih dalam sumsum tulang, menggantikan elemen sumsum tulang
normal. Selain terjadi di dalam sumsum tulang, proliferasi juga terjadi di hati,
limpa, dan nodus limfatikus. Terjadi invasi organ nonhematologis seperti
meninges, traktus gastrointestinal, ginjal, dan kulit.
Leukemia tergolong akut bila ada proliferasi blastosit (sel darah yang
masih muda) dari sumsum tulang. Leukemia akut merupakan keganasan primer
sumsum tulang yang berakibat terdesaknya komponen darah normal oleh komponen darah
abnormal (blastosit) yang disertai dengan penyebaran organ-organ lain.
Leukemia tergolong kronis bila ditemukan ekspansi dan akumulasi dari
sel tua dan sel muda. Selain akut dan kronik, ada juga leukemia kongenital yaitu
leukemia yang ditemukan pada bayi umur 4 minggu atau bayi yang lebih muda.
 Terdapat dua mis-konsepsi yang harus diluruskan mengenai leukemia, yaitu:
a) Leukemia merupakan overproduksi dari sel darah putih, tetapi sering
ditemukan pada leukemia akut bahwa jumlah leukosit rendah. Hal ini
diakibatkan karena produksi yang dihasilkan adalah sel yang immatur.
b) Sel immatur tersebut tidak menyerang dan menghancurkan sel darah normal atau
jaringan vaskuler. Destruksi seluler diakibatkan proses infiltrasi dan sebagai
bagian dari konsekuensi kompetisi untuk mendapatkan elemen makanan
metabolic.

B. ETIOLOGI LEUKIMIA
1. Genetik
Adanya Penyimpangan Kromosom. Insidensi leukemia meningkat pada
penderita kelainan kongenital, diantaranya pada sindroma Down, sindroma
Bloom, Fanconi’s Anemia, Sindroma Wiskott-Aldrich, Sindroma Ellis van
Creveld, sindroma Kleinfelter, D-Trisomy Sindrome, Sindroma von
Reckinghausen, dan Neurofibromatosis.
Kelainan-kelainan kongenital ini dikaitkan erat dengan adanya
perubahan informasi gen, misalnya pada kromosom 21 atau C-group Trisomy,
atau pola kromosom yang tidak stabil, seperti pada aneuploidy.
a) Saudara kandung
Dilaporkan adanya resiko leukemia akut yang tinggi pada kembar identik
dimana kasus-kasus leukemia akut terjadi pada tahun pertama kelahiran.
Hal ini berlaku juga pada keluarga dengan insidensi leukemia yang
sangat tinggi.
b) Faktor Lingkungan
Beberapa faktor lingkungan di ketahui dapat menyebabkan kerusakan
kromosom, misalnya : radiasi, bahan kimia, dan obat-obatan yang
dihubungkan dengan insiden yang meningkat pada leukemia akut,
khususnya ANLL.
2. Virus
Dalam banyak percobaan telah didapatkan fakta bahwa RNA virus
menyebabkan leukemia pada hewan termasuk primata . Penelitian pada
manusia menemukan adanya RNA dependent DNA polimerase pada sel-sel
leukemia tapi tidak ditemukan pada sel-sel normal dan enzim ini berasal dari
virus tipe C yang merupakan virus RNA yang menyebabkan leukemia pada
hewan. Salah satu virus yang terbukti dapat menyebabkan leukemia pada
manusia adalah Human T-Cell Leukemia . Jenis leukemia yang ditimbulkan
adalah Acute T- Cell Leukemia . Virus ini ditemukan oleh Takatsuki dkk.
3. Bahan kimia dan obat-obatan
Paparan kronis dari bahan kimia ( misal : benzen ) dihubungkan dengan
peningkatan insidensi leukemia akut, misalnya pada tukang sepatu yang sering
terpapar benzen. Selain benzen beberapa bahan lain dihubungkan dengan
resiko tinggi dari AML, antara lain : produk – produk minyak, cat, ethylene
oxide, herbisida, pestisida, dan ladang elektromagnetik.
Sedangkan dari obat-obatan, obat anti neoplastik ( misalnya : alkilator
dan inhibitor topoisomere II) dapat mengakibatkan penyimpangan kromosom
yang menyebabkan AML. Kloramfenikol, fenilbutazon, dan methoxypsoralen
dilaporkan menyebabkan kegagalan sumsum tulang yang lambat laun menjadi
AML.
4. Radiasi
Hubungan yang erat antara radiasi dan leukemia ( ANLL ) ditemukan
pada pasien-pasien anxylosing spondilitis yang mendapat terapi radiasi, dan
pada kasus lain : seperti peningkatan insidensi leukemia pada penduduk Jepang
yang selamat dari ledakan bom atom.
Peningkatan resiko leukemia ditemui juga pada pasien yang mendapat
terapi radiasi, misalnya: pembesaran thymic, para pekerja yang terekspos
radiasi dan para radiologis.
5. Leikimia Sekunder
Leukemia yang terjadi setelah perawatan atas penyakit malignansi lain
disebut Secondary Acute Leukemia ( SAL ) atau treatment related leukemia.
 Termasuk diantaranya penyakit Hodgin, limphoma, myeloma, dan kanker
payudara.
Hal ini disebabkan karena obat-obatan yang digunakan termasuk
golongan imunosupresif selain menyebabkan dapat menyebabkan kerusakan
DNA.

C. Patofisiologi Leukimia
Manifestasi klinis penderita leukemia akut disebabkan adanya penggantian sel
pada sumsum tulang oleh sel leukemik , menyebabkan gangguan produksi sel
darah merah. Depresi produksi platelet yang menyebabkan purpura dan
kecenderungan terjadinya perdarahan .
Kegagalan mekanisme pertahanan selular karena penggantian sel darah putih
oleh sel leukemik, yang menyebabkan tingginya kemungkinan untuk infeksi .
Infiltrasi sel-sel leukemik ke organ-organ vital seperti liver dan limpa oleh sel-
sel leukemik yang dapat menyebabkan pembesaran dari organ-organ tersebut.
Sedangkan pada penderita Leukemia itu sendiri disebabkan oleh :
1. Normalnya tulang marrow diganti dengan tumor yang malignan, imaturnya
sel blast. Adanya proliferasi sel blast, produksi eritrosit dan platelet
terganggu sehingga akan menimbulkan anemia dan trombositipenia.
2. Sistem retikuloendotelial akan terpengaruh dan menyebabkan gangguan
sistem pertahanan tubuh dan mudah mengalami infeksi.
3. Manifestasi akan tampak pada gambaran gagalnya bone marrow dan
infiltrasi organ, sistem saraf pusat. Gangguan pada nutrisi dan metabolisme.
Depresi sumsum tulang yang akan berdampak pada penurunan lekosit,
eritrosit, faktor pembekuan dan peningkatan tekanan jaringan.
4. Adanya infiltrasi pada ekstra medular akan berakibat terjadinya pembesaran
hati, limfe,nodus limfe, dan nyeri persendian.
PATHWAY
D. Klasifikasi Leukemia
1. Leukemia Mielogenus Akut (LMA)
LMA mengenai sel sistem hematopoetik yang kelak berdiferensiasi ke
semua sel mieloid, monosit, granulosit (basofil, netrofil, eosinofil), eritrosit,
dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena. Insidensi meningkat
sesuai dengan bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang
paling sering terjadi.
2. Leukemia Mielogenus Krinis (LMK)
LMK juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel sistem mieloid. Namun
lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih
ringan. LMK jarang menyerang individu dibawah 20 tahun. Manifestasi mirip dengan
gambaran LMA tetapi dengan tanda dan gejala yang lebih ringan. Pasien
menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit
kadang sampai jumlah yang luar biasa, dan limpa membesar.
3. Leukemia Limfositik Kronis (LLK)
LLK merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 – 70 tahun. Manifestasi klinis
pasien tidak menunjukkan gejala. Penyakit baru terdiagnosa saat
pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit.
4. Leukemia Limfositik Akut (LLA)
LLA dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada
anak-anak, laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan. Puncak insiden
usia 4 tahun, setelah usia 15 tahun. LLA jarang terjadi. Limfosit immatur
berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer sehingga mengganggu
perkembangan sel normal.

E. Manifestasi Klinis Leukemia

Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada penyakit leukemia adalah sebagai
berikut :
1. Pilek tidak sembuh-sembuh & sakit kepala
2. Pucat, lesu, mudah terstimulasi, merasa lemah atau letih
3. Demam, keringat malam dan anorexia
 4. Berat badan menurun
5. Ptechiae, memar tanpa sebab, mudah berdarah dan lebam (gusi berdarah,
bercak keunguan di kulit, atau bintik-bintik merah kecil di bawah kulit)
6. Nyeri pada tulang dan persendian
7. Nyeri abdomen, Pembengkakan atau rasa tidak nyaman di perut (akibat
pembesaran limpa).

F. Komplikasi
1. Nyeri tulang (terutama pada tulang belakang atau tulang rusuk)
2. Pengeroposan tulang sehingga tulang mudah patah.
3. Anemia
4. Infeksi bakteri berulang
5. Gagal ginjal

G. Terapi
Pengobatan leukemia ditentukan berdasarkan klasifikasi prognosis dan penyakit
penyerta, antara lain :
1. Radioterapi dan Kemoterapi, dilakukan ketika sel leukemia sudah terjadi
metastasis. Kemoterapi juga dilakukan pada fase induksi remisi yang
bertujuan  mempertahankan remisi selama mungkin.
2. Terapi modlitas, untuk mencegah komplikasi, karena adanya pansitopenia,
anemia, perdarahan, dan infeksi. Pemberian antibiotik  dan transfusi darah
dapat diberikan.
3. Pencegahan terpaparnya mikroorganisme dengan isolasi.
4. Transplantasi sumsum tulang, transplantasi sumsum tulang merupakan
alternatif terbaik dalm penanganan leukemia. Terapi ini juga biasa dilakukan
pada pasien dengan limphoma, dan anemia aplastik.
 Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang
akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola
pertahanan klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien serta
merumuskan diagnosa keperawatan.
Pengkajian pada leukemia meliputi :
a. Riwayat penyakit
b. Kaji adanya tanda-tanda anemia :
1) Pucat
2) Kelemahan
3) Sesak
4) Nafas cepat
c. Kaji adanya tanda-tanda leukopenia:
1) Demam
2) Infeksi
d. Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia :
1) Ptechiae
2) Purpura
3) Perdarahan membran mukosa
e. Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulola :
1) Limfadenopati
2) Hepatomegali
3) Splenomegali
f. Kaji adanya :
1) Hematuria
2) Hipertensi
3) Gagal ginjal
4) Inflamasi disekitar rectal
5) Nyeri
2. Diagnosa Keperawatan
a. Intoleransi aktivitas
1) Definisi : ketidak cukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
2) Penyebab :
a) Ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
b) Tirah baring
c) Immobilitas
d) Gaya hidup monoton.
3) Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif Objektif
Mengeluh lelah Frekuensi jantung
meningkat >20% dari
kondisi istirahat
4) Gejala dan Tanda Minor
Subjektif Objektif
1. Dispnea 1. Tekanan darah berubah
saat/setelah >20% dari kondisi
aktivitas istirahat
2. Merasa tidak 2. Gambaran EKG
nyaman setelah menunjukkan aritmia
beraktivitas saat/setelah aktivitas
3. Merasa lemah 3. Gambaran EKG
menunjukkan Iskemia
4. Sianosis

5) Kondisi Klinis Terkait

a) Anemia
b) Gagal jantung kongesif
c) Penyakit jantung koroner
d) Penyakit katub jantung
e) Aritmia
f) Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)
g) Gangguan metabolik
h) Gangguan muskuloskeletal
 6) Luaran
Toleransi Aktivitas
a) Definisi : respon fisiologis terhadap aktivitas yang membutuhkan
tenaga.
b) Ekspektasi : meningkat
c) Kriteria hasil :
 Saturasi oksigen meningkat
 Kemudahan dalam melakukan aktivitas sehari-hari meningkat
 Kecepatan berjalan meningkat
 Jarak berjalan meningkat
 Kekuatan tubuh bagian atas meningkat
 Kekuatan tubuh bagian bawah meningkat
 Keluhan lelah menurun
 Dispnea saat aktivitas menurun
 Dispnea setelah aktivitas menurun
 Perasaan lemah menurun
 Aritmia saat aktivitas menurun
 Aritmia setelah aktivitas menurun
 Sianonis menurun
 Tekanan darah membaik
 Frekuensi napas membaik
b. Gangguan citra tubuh
1) Definisi : perubahan persepsi tentang penampilan, struktur, dan fungsi fisik
individu.
2) Penyebab :
a) Perubahan struktur/bentuk tubuh (mis. Amputasi, trauma, luka bakar,
obesitas, jerawat)
b) Perubahan fungsi tubuh (mis. Proses penyakit, kehamilan, kelumpuhan)
c) Perubahan fungsi kognitif
d) Ketidak sesuaian budaya, keyakinan atau sistem nilai
e) Transisi perkembangan
 f) Gangguan psikososial
g) Efek tindakan/pengobatan (mis. Pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi)
3) Gejala dan tanda Mayor
Subjektif Objektif
1. Mengungkapkan 1. Kehilangan bagian tubuh
kecacatan/kehilangan bagian 2. Fungsi/struktur tubuh
tubuh berubah/hilang
4) Gejala dan tanda Minor
Subjektif Objektif
1. Tidak mau 1. Menyembunyikan/menun
mengungkapkan jukkan bagian tubuh
kecacatan/kehilangan secara berlebihan
bagian tubuh 2. Menghindari melihat
2. Mengungkapkan dan/menyentuh bagian
perasaan negatif tubuh
tentang perubahan 3. Fokus berlebihan pada
tubuh perubahan tubuh
3. Mengungkapkan 4. Respon nonverbal pada
kekhawatiran pada perubahan dan persepsi
penolakan/reaksi tubuh
orang lain 5. Fokus pada penamppilan
4. Mengungkapkan dan kekuatan masa lalu
perubahan gaya hidup 6. Hubungan sosial berubah

5) Kondisi Klinis Terkait

a) Mastektomi
b) Amputasi
c) Jerawat
d) Parut atau luka bakar yang terlihat
e) Obesitas
f) Hiperpigmentasi pada kehamilan
g) Gangguan psikiatrik
h) Program terapi neoplasma
i) Alopecia chemically induced
6) Luaran
Citra Tubuh
 a) Definisi : persepsi tentang penampilan, struktuer, dan fungsi fisik
individu
b) Ekspektasi : meningkat
c) Kriteria hasil :
 Melihat bagian tubuh meningkat
 Menyentuh bagian tubuh meningkat
 Verbalisasi kecacatan bagian tubuh meningkat
 Verbalisasi kehilangan bagian tubuh meningkat
 Verbalisasi perasaan negatif tentang perubahan tubuh menurun
 Verbalisasi kekhawatiran pada penolakan/reaksi orang lain
menurun
 Verbalisasi perubahan gaya hidup menurun
 Menyembunyikan bagian tubuh berlebihan menurun
 Menunjukkan bagian tubuh berlebihan menurun
 Fokus pada bagian tubuh menurun
 Fokus pada penampilan dimasa lalu menurun
 Fokus pada kekuatan masa lalu menurun
 Respon nonverbal pada perubahan tubuh membaik
 Hubungan sosial membaik
3. Intervensi dan Rasional
a. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia.
Tujuan : terjadi peningkatan toleransi aktifitas
Intervensi :
1. Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk
berpartisipasi dalam aktifitas sehari-hari
Rasional : menentukan derajat dan efek ketidakmampuan.
2. Berikan lingkungan tenang dan perlu istirahat tanpa gangguan.
Rasional : menghemat energi untuk aktifitas dan regenerasi seluler atau
penyambungan jaringan
3. Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan atau
dibutuhkan.
 Rasional : mengidentifikasi kebutuhan individual dan membantu pemilihan
intervensi.
4. Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi
Rasional : memaksimalkan sediaan energi untuk tugas perawatan diri.
b. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada
penampilan.
Tujuan : pasien atau keluarga menunjukkan perilaku koping positif.
Intervensi :
1. Dorong pasien untuk memilih wig (bagi perempuan) yang serupa gaya dan
warna rambut pasien sebelum rambut mulai rontok
2. Rasional : untuk membantu mengembangkan penyesuaian rambut terhadap
kerontokan rambut
3. Berikan penutup kepala yang adekuat selama pemajanan pada sinar
matahari, angin atau dingin
4. Rasional : karena hilangnya perlindungan rambut
5. Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis itu tetap bersih, pendek dan
halus
6. Rasional : untuk menyamarkan kebotakan parsial
7. Jelaskan bahwa rambut mulai tumbuh dalam 3 hingga 6 bulan dan mungkin
warna atau teksturnya agak berbeda
Rasional : untuk menyiapkan pasien dan keluarga terhadap perubahan
penampilan rambut baru
8. Dorong hygiene, berdandan, dan alat alat yang sesuai dengan jenis kelamin ,
misalnya wig, skraf, topi, tata rias, dan pakaian yang menarik
Rasional : untuk meningkatkan penampilan.
 DAFTAR PUSTAKA

Prof.Iman Supandiman, dr.Els Anggraeni, dkk. 1997. Pedoman Terapi Hematologi

Onkologi. Bandung : Alumni.
Prof. H. M. Hembing Wijayakusuma. 2008. Ramuan Lengkap Herbal Taklukkan
Penyakit. Jakarta : Pustaka Bunda.
Robbins dan Kumar. 1995. Buku Ajar Patologi 1. Jakarta : Buku Kedokteran.
Yatim, Faisal. 2003. Talasemia Leukemia dan Anemia. Jakarta : Pustaka Populer
Obor.
Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K, dan Siti
Setiati. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V. Jakarta Pusat : Interna
Publishing.
https://www.academia.edu/10555360/LAPORAN_PENDAHULUAN (diakses minggu
tanggal 14 februari 2021).