ASUHAN KEPERAWATAN IBU POST PARTUM

Tanggal Pengkajian : …………………………………….

Jam : …………………………………….
Tempat pengkajian : …………………………………….
Nama Mahasiswa : …………………………………….
NIM : …………………………………….

A. PANGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama :
Agama :
Umur :
Suku bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Register :
Diagnosa :

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Agama :
Umur :
Suku bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Hubungan dengan pasien :

3. Alasan datang ke rumah sakit/klinik :

4. Keluhan Utama :

5. Riwayat Kesehatan
Pengkajian riwayat kesehatan meliputi :
  Prenatal meliputi kehamilan yang keberapa, kebiasaan dalam
memeriksa kehamilan, keluhan selama kehamilan dan kelainan
penyerta seperti penyakit DM, anemia, pre eklampsi, dll.
 Laporan persalinan meliputi lamanya persalinan dan tipe persalinan,
kondisi plasenta dan cairan amnion, respon bayi selama proses
persalinan, obat-obatan termasuk anesthesia, respon keluarga
terutama ayah dalam menghadapi proses persalinan.
 Post partum sebelumnya termasuk keadaan anaknya.
 Riwayat KB dan rencana KB
Kontrasepsi yang pernah dipakai, alasan berhenti dan rencana yang
akan datang.

6. Status Obstetri : Nifas hari ke- P………..A…………

Keadaan
Anak Bayi Komplikasi Umur
Tipe Persalinan BB Lahir
Ke- Waktu Nifas Sekarang
Lahir
1.
2.
3.
dst

7. Status Psikologis
 Kaji suasana hati, perasaan pada saat menghadapi proses persalinan
 Respon dan proses adaptasi anggota keluarga dan keadekuatan
dorongan dari system keluarga. Respon ibu terhadap kelhairan
Persalinan normal ibu gembira, senang menyambut bayi, bila
tidak terjadi kaji faktor penyebabnya.
 Kekecewaan dan adaptasi ayah
 Hubungan dalam keluarga
Pengunjung (ayah, teman dll), anak-anak di rumah, seksual dan KB,
penyesuaian keluarga terhadap bayi.

8. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum
 Kesadaran
 Tanda-tanda Vital
 TB
 BB
 Kepala
 Rambut
 Muka
 Mata
 Telinga
 Hidung
 Mulut
 Leher
 Dada
Jantung dan Paru : I P P A
Payudara : konsistensinya, kaji adanya pembengkakan, nyeri, panas
kemudian kaji putting susu : menonjol/inverted, keluarnya ASI,
keluhan
 Abdomen
Keadaan : lembek/distensi
Fundus uteri : tinggi, posisi, kontraksi
 Genetalia
Lokhea : jumlah, warna, tipe, bau
Standard untuk mengkaji jumlah lokhea (Jacobsan, 1985) :
 Sedikit : bila diameter noda < 1 inchi (1.5 cm) pada
pembalut
 Ringan : bila diameter noda < 4 inchi (6 cm)
 Sedang : bila diameter noda < 6 inchi (9 cm)
 Berat : bila pembalut basah dalam 1 jam
Perineum :
 Keadaan : utuh/episiotomi/ruptur
 Tanda REEDA : R : Redness E : Edema E : Ecchymosis
D : Discharge A : Aproximation
 Anus : haemoroid, keluhan
 Ekstremitas Atas
 Ekstremitas Bawah : Varises…………….
 Tanda hofman ………….

9. Pemeriksaan Penunjang

B. ANALISA DATA
C. DAFTAR MASALAH BERDASARKAN PRIORITAS
D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
E. CATATAN KEPERAWATAN
F. CATATAN PERKEMBANGAN