FORM JOINT INSPECTION (JI)

LOKASI : JALAN MASUK (ACCES ROAD), L = 1,235 KM

PEKERJAAN : Pasangan batu dinding penahan tanah
WAKTU : , ,
TRAP 1
PONDASI DAN SALURAN SISI MIRING CHECKLIST
JUMLAH
LEBAR TINGGI LEBAR LEBAR TINGGI LEBAR TINGGI TINGGI LEBAR
PANJANG PANJANG ACIAN PLESTERAN PIPA
No. Lokasi STA L/R ATAS SAL SALURAN P.BASAH SALURAN PONDASI BAWAH TEGAK MIRING ATAS KETERANGAN
(m) (m) (m) (m) (m) (m) (m) (m) (m) (m) (m) (√ / x) (√ / x) (bh)
A B C D E F G H I J K L M N

TRAP 2
PONDASI SISI MIRING CHECKLIST
JUMLAH
LEBAR BAWAH LEBAR ATAS TINGGI TINGGI TINGGI LEBAR
PANJANG PANJANG TEBAL ACIAN PLESTERAN PIPA
No. Lokasi STA L/R PONDASI PONDASI PONDASI MIRING TEGAK ATAS KETERANGAN
(m) (m) (m) (m) (m) (m) (m) (m) (m) (√ / x) (√ / x) (bh)
A B C D E F G H I J K L

ILUSTRASI GAMBAR Catatan

Keterangan diisi dengan
Jumlah Kayu dolken (n),
dan Keterangan Kondisi
Konsruksi Lapangan
(Sudah Top Rencana/
Belum)

DISETUJUI OLEH DIPERIKSA OLEH DIBUAT OLEH

DIREKSI TEKNIS PENGAWAS LAPANGAN KONSULTAN SUPERVISI WIKA-ADHI-JAYA KONSTRUKSI, KSO
KEG. PEMB BENDUNGAN II IIK-BK-IK, KSO PELAKSANA SURVEYOR

Samiung H. Sutami
Nip. 19681012 200212 1 002 (.......................................) (.......................................) (………………………..…..…...……) (………………………..…..…...……)