NAMA : ………………….
UMUR : ………… tahun
PEKERJAAN : …………………..
ALAMAT : Kel………………., RT….., RW………,
Kec…………………………, Kab…………………….
Dengan ini menyetujui istri/suami saya yaitu ……………, Umur ……… tahun,
Pekerjaan ……………………., bertempat tinggal di Kel……………, RT…., RW…..,
Kecamatan ……………….., Kabupaten ………….., untuk menjual :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………, …………………..
…………………………………..