ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

T DENGAN

DIAGNOSA ARTRITIS GOAT DI RT 009 RW 007

KELURAHAN PARANG TAMBUNG

KECAMATAN TAMALATE

OLEH :

ERNAWATI

14420192162

CI INSTITUSI CI LAHAN

(.............................) (..........................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2019/2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Hari/ Tgl : Rabu, 16 DESEMBER 2020

1. Riwayat klien/Data Biografi

1. Nama : Ny. T
2. Tempat/tanggal lahir : Takalar,25-03-1959
3. Jenis kelamin : perempuan
4. Pendidikan : SD
5. Alamat/ no. Tlp : Kel. Parang Tambung Kec. Tamalate Kota
Makassar Sulawesi Selatan / -
6. Suku : Makassar
7. Agama : Islam
8. Status : Menikah
9. Orang yang paling dekat dihubungi : anak
2. Riwayat Hidup
1. Pasangan : Tn. B
2. Hidup : Ya
3. Status kesehatan :-
4. Umur : 70 tahun
5. Pekerjaan : buruh harian lepas
6. Meninggal :-
7. Tahun meninggal :-
8. Penyebab kematian :-
9. Anak – anak : 5 orang
10. Hidup : Ya
11. Nama & alamat : jl. Dg. Tata 3
12. Meninggal :-
13. Tahun meninggal :-
14. Penyebab kematian :-
3. Riwayat Pekerjaan
1. Status pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
2. Pekerjaan sebelumnya : IRT
3. Sumber pendapatan saat ini : Suami
4. Riwayat Tempat Tinggal (Gambar Dena Rumah)

wc DAPUR Ruang kamar

tamu kamar
pintu

5. Tipe tempat tinggal : Rumah panggung

6. Jumlah kamar : 2 kamar
7. Jumlah orang yang tinggal di rumah : 5 orang
8. Jumlah tingkat :-
9. Derajat privasi :
10. Tetangga terdekat :-
5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang
1. Hobbi/minat :-
2. Keanggotaan organisasi :-
3. Liburan/perjalanan :-
6. Sistem Pelayanan Kesehatan yang digunakan
1. Dokter/Perawat : Dokter
2. Rumah sakit/puskesmas : Puskesmas
3. Klinik :-
4. Pelayanan kesehatan di rumah : -
7. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan – keluhan utama (metode PQRST):
P : Ny. T mengatakan Nyeri
Q : Ny. T mengatakan lutut tersasa tertusuk tusuk
R : Ny. T mengatakan nyeri dibagian lutut
S : skala nyeri (1-6)
 T : nyeri datang saat beraktifitas dan saat istirahat
2. Pengetahuan mengenai kondisi kesehatan saat ini :
Ny. T mengetehui bahwa dirinya memiliki riwayat asam urat dan tidak tahu
makanan apasja yang dapat menyebabkan asam uratnya meningkat
3. Pemahaman terhadap proses penuaan :
Ny. T paham akan proses penuaan dan berfikir penyakitnya merupakan
faktor usia
4. Kasus kesehatan umum sejak 6 bulan terakhir :
Saat ini Ny. T mengatakan bahwa dirinya baik baik saja
5. Status kesehatan umum sejak 5 tahun yang lalu :
Ny.T 5 tahun yang lalu masih bisa beraktivitas seperti biasa dan
melakukan tugasnya sebagai ibu rumah tangga.
6. Penyakit masa kanak-kanak :
Ny.T tidak memiliki riwayat penyakit saat masih kanan – kanak
7. Penyakit serius kronik :
8. Trauma :
9. Perawat di RS (catat alasan masuk, taggal,tempat, lama rawat) :-
10. Riwayat operasi : klien tidak perah di operasi
11. Status obestritis G,P,A : Ny. T Tidak hamil, melahirkan 5 kali, dan tidak
pernah abortus
8. Obat-Obatan
1. Nama obat dan dosis : obat yang di konsumsi asam mafenamat
2. Bagaimana/kapan menggunakannya : Ny.T meminum saat sakitnya muncul
3. Dokter yang mengintruksikan : Yang menginstrusikan adalah dirinya sendiri
4. Tanggal resep : -
Masalah – masalah dengan Konsumsi Obat
Defisit (uraikan jika ada keterbatsan dalan konsumsi obat) : -
Efek samping yang tidak menyenagkan : -
Presefsi ketidakefektifan : -
Kesulitan memperoleh : -
10. Riwayat alergi
1. Obat – obatan :-
2. Makanan :-
3. Alergi lain :-
11. Nutrisi
1. Uraikan jenis makanan untuk pagi, siang & malam :
Disaat pagi atau diwaktu senggangnya Ny.T biasanya minum teh dan
makan berat nasi dengan lauk pauk ikan dan sayur dan terkadang hanya
makan nasi dengan sayur begitupun disaat siang atau malam
2. BB saat ini : 48 kg
3. Riwayat peningkatan/penurunan BB :
 BB meningkat :-
 BB menurun :-
4. Frekuensi makan : Klien makan 3x sehari dan makanan selalu di habiskan
5. Masalah – masalah yang mempengaruhi masukan makanan : -
6. Kebiasaan sebelum saat atau setelah makan :
Sebelum makan : Klien menyiapkan makanan
Setelah makan : klien duduk sambil bercerita dengan keluarga
12. Riwayat Keluarga
KET:

: perempuan

:laki-laki

:Hubungan keluarga

:pasien

: meninggal

13. Tinjauan sistem

Tanda – tanda vital :
 TD : 140/90 Mmhg
 N : 60x/menit
 S : 35 C
 R :-

Hemopoetik Kepala
Perdarahan/memar Sakit kepala
Pembengkakan kelenjar Trauma masa lalu
limfe
Anemia Pusing
Riwayat transfusi darah Gatal kulit kepala
Leher Hidung dan Sinus
Kekakuan Rinorea
Nyeri/nyeri tekan Rabas
Benjolan/massa Epistaksis
Keterbatasan gerak Obstruksi
Mata Mendengkur
Nyeri Nyeri pada sinus
Air mata berlebihan Alergi
Pruritus Riwayat infeksi
Bengkak sekitar mata Penampilan
kemampuan olfaktori
Floater Payudara
Diplopia Benjolan/massa
Kabur √ Nyeri/nyeri tekan
Fotofobia Bengkak
Riwatyat infeksi Keluar cairan dari
puting susu
Tanggal pemerikasaan Perubahan pada putting
mata terakhir susu
Dampak pada aktivitas Pola pemeriksaan
sehari – hari payudara sendiri
Telinga Tanggal dan hasil
mamogram terakhir
Perubahan pendengaran Kardiovaskuler
Rabas Nyeri ada dada
Vertigo Palpitasi
Tunitis Sesak nafas
Sensitivitas pendengaran Dispnea pada aktivitas
Alat – alat prostesa Dispenea noktural
paroksimal
Riwayat infeksi Murmur
Tanggal pemeriksaan Edema
paling terakhir
Kebiasaan perawatan √ Varises
telinga
Dampak pada aktivitas Kaki timpang
sehari – hari
Mulut dan tenggorokan Parestesia Tangan &
kaki kanan
Sakit tenggorokan Perubahan warna kaki
Lesi/ulkus Perkemihan
Perubahan suara Disuria
Kesulitan menelan Menetes
Perdarahan gusi Ragu – ragu
Karies/sudah tanggal √ Hematuria
Gigi palsu Poliuria
Riwayat infeksi Oliguria
Tanggal pemeriksaan gigi Noktoria Faktor umur
terakhir
Frekuensi menggosok gigi 2x sehari Inkontenansia
Masalah & kebiasaan Nyeri saat berkemih
membersihkan gigi palsu
Pernafasan Batu
Batuk Infeksi
Sesak napas Genitoreproduksi
wanita
Hemoptisis Lesi
Sputum Rabas
Mengi Dispareunia
Asma/ alergi pernapasan Pendarahan pasca
senggama
Tanggal & pemeriksaan Nyeri pelvic
dada terakhir
Gastrointestinal Sistokel/ rectokel/
prolaps
Disfagia Penyakit kelamin
Tidak dapat mencerna Infeksi
Nyeri ulu hati Masalah aktivitas
seksual
Mual muntah Riwayat menopause
(usia, gejala, masalah
pasca menopause)
Hematemesis Tanggal dan hasil pap
paling akhir
Perubahan nafsu makan √ Muskuluskeletal
Intoleran makanan √ Nyeri persendian Pada pattela
Ulkus Kekakuan √
Nyeri Pembengkakan sendi
Ikterik Deformitas
Benjolan/ massa Spasme
Perubahan kebiasaan Kram
defekasi
Diare Kelemahan otot √
Konstipasi Masalah cara berjalan √
Melena Nyeri punggung √
Hemoroid Protesa
Pendarahan rectum Kebiasaan Jalan-jalan
latihan/olahraga
Pola defekasi biasanya Dampak pada aktivitas √
sehari-hari
Sistem Endokrin Psikososial
Intoleran terhadap panas Cemas √
Intoleran terhadap dingin Depresi
Goiter Insomnia
Pigmentasi kulit/ tekstur Berkerut Menangis
Perubahan rambut √ Gugup √
Polifagia Takut
Polidipsia Masalah dalam Pengambilan
Pengambilan keputusan keputusan
dilakukan oleh
anak
Poliuria Kesulitan
berkonsentrasi
Sistem Saraf Mekanisme koping √
Sakit kepala Stress saat ini
Kejang Persepsi tentang √
kematian
Sinkope/ serangan jantung
Paralisis
Paresis
Masalah koordinasi Kesulitan
Tie/ tremor/ spasme berjlan
Parestesia √
Cedera kepala

Masalah memori
Tingkat kemandirian melakukan aktivitas dasar sehari-hari : klien mampu
berdiri dan berjalan tetapi tidak mampu mengangkat barang yang berat
Skala Depresi : GDS 5 (normal GDS 0-9)
Fungsi Intelektual/ memori : Klien masih mampu mengingat
Masalah-masalah kesehatan lain-lain yang ditemukan : tekanan darah klien
meningkat.
Makassar, 15 Desember 2020

Yang Mengkaji

Analisa Data
Hari/tgl : rabu, 16 desember 2020 Inisial Klien : Ny.T
Data Fokus Diagnosa Keperawatan
DS: 1. Nyeri b/d agen pencedera fisik
- Klien mengatakan nyeri dibuktikan dengan pasien mengeluh
dibagian lutut nyeri , tampak merigis, tekanan darah
- Klien mengatakan saat nyeri meningkat
datang seperti tertusuk tusuk 2. Gangguan mobilitas fisik b/d nyeri
- Klien mengatakan Saat nyeri persendian dibuktikan dengan
datang terkadang pasien tidak pasien mengeluh nyeri bagian
dapat berdiri lutut, sendi kaku.
- Pasien mengatakan tidak mengerti 3. Kurang pengetahuan b/d
makanan yang harus dikonsumsi kurangnya sumber informasi
DO: tentang asam urat dibuktikan
- AU: 6,3 mg/dl dengan Pasien terlihat belum
- TD: 140/90 MmHg mengetahui tentang diit yang tepat
 N : 60x/menit untuk asam urat

 S : 35 C
 Klien tampak meringis
 Sendi kaku
 Skala nyeri (1-6)
 Pasien bertanya-tanya tentang
makanan yang dapat di konsumsi
dan di hindari
 Pasien terlihat belum mengetahui
tentang diit yang tepat untuk asam
urat

Rencana Keperawatan
Hari/tgl : kamis, 17 desember 2020 Inisial Klien : Ny. T
Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria
Hasil
1. Nyeri b/d agen Setelah dilakukan
pencedera fisik intervensi selama 1x 24
dibuktikan dengan jam maka nyeri
pasien mengeluh nyeri , berkurang dengan criteria
tampak merigis, tekanan hasil : wajah tampak
darah meningkat rileks
2. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan
fisik burhungan intervensi selama 1x 24
dengan nyeri jam klien tampak rileks
persendian dengan criteria hasil nyeri
berkurang
Rencana Keperawatan
1. Manajemen nyeri
- Identifikasi lokasi,
karakteristik,durasi,
dan frekuensi nyeri
- Identifikasi nyeri
- Berikan tehnik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
seperti pemberian
kompres hangat dan
aromaterapi
- Jelaskan penyebab
nyeri
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
- Identifikasi adanya
nyeri
- Monitor kondisi umum
selama melakukan
ambulasi
- Fasilitasi aktivitas
ambulasi dengan alat
bantu jika perlu
- Jelaskan tujuan dan
prosedur ambulasi
- Anjurkan melakukan
ambulasi dini
- Ajarkan ambulasi
 sederhana yang harus
dilakukan
3. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan Healt education
b/d kurangnya intervensi selama 1X 24 - Jelaskan tentang apaitu asam

sumber informasi jam pengetahuan klien urat

tentang asam meningkat dengan - Jelaskan tanda dan gejala

yang muncul pada asam urat
dibuktikan dengan criteria hasil klien tahu
Pasien terlihat belum - Anjurkan pasien mengikuti
makan yang dapat
mengetahui tentang diit yang
meningkatkan asam urat
diit yang tepat untuk - Anjurkan pasien rutin untuk

asam urat mengontrol kesehatanya

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari/tgl : jumat, 18-12-2020 Inisial Klien Ny. T
Hari/tgl Diagnosa implementasi Evalusai (SOAP)
Keperawatan
Jumat, Nyeri b/d agen pencedera - Mengidentifikasi S: Klien
18-12- fisik dibuktikan dengan lokasi, mengatakan
2020 pasien mengeluh nyeri , karakteristik,dura nyeri dibagian
10:00 tampak merigis, tekanan si, dan frekuensi lutut
darah meningkat nyeri O: Klien tampak
- Mengidentifikasi meringis, Sendi
nyeri kaku
- Memberikan A: Masalah belum
tehnik teratasi
nonfarmakologis P: Lanjutkan
untuk intervensi
mengurangi rasa
nyeri seperti
pemberian
kompres hangat
 dan aromaterapi
- Menjelaskan
penyebab nyeri
- Berkolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu
Jumat, Gangguan mobilitas - Mengidentifikasi S: Klien
18-12- fisik burhungan dengan adanya nyeri mengatakan
2020 nyeri persendian - Memonitor nyeri dibagian
10:15 kondisi umum lutut
selama O: Klien tampak
melakukan meringis
ambulasi A: Masalah belum
- Memfasilitasi teratasi
aktivitas P: Lanjutkan
ambulasi dengan intervensi
alat bantu jika
perlu
- Menjelaskan
tujuan dan
prosedur
ambulasi
- Menganjurkan
melakukan
ambulasi dini
- Mengjarkan
ambulasi
sederhana yang
harus dilakukan
Jumat, Kurang pengetahuan - Menjelaskan S: klien mengatakan
 18-12- b/d kurangnya sumber tentang apa itu asam sudah memahami
2020 informasi tentang asam urat mengenai penkes

10:20 dibuktikan dengan - Menjelaskan tanda yang telah

Pasien terlihat belum dan gejala yang dijelaskan

mengetahui tentang diit muncul pada asam O: klien dapat

yang tepat untuk asam urat menyebutkan

urat - Menganjurkan kembali tentang

pasien mengikuti penyakit asam
diit yang urat, tanda gejala,
Menganjurkan makanan yang
pasien rutin untuk harus dihindari,
mengontrol sudah
kesehatanya mengetahui
tentang tindakan
utama untuk
mengurangi rasa
nyaman yaitu
dengan kompres
air hangat dan
rendam air
hangat.
A: Masalah
Keperawatan
tentang
pengetahuan
asamurat teratasi
P: Pertahankan
intervensi

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari/tgl : sabtu, 19-12-2020 Inisial Klien Ny. T
Hari/tgl Diagnosa Implementasi Evalusai (SOAP)
Keperawatan
sabtu, Nyeri b/d agen pencedera - Mengidentifikasi S: Klien
19-12- fisik dibuktikan dengan lokasi, mengatakan
2020 pasien mengeluh nyeri , karakteristik,dura nyeri berkurang
10:00 tampak merigis, tekanan si, dan frekuensi O: Klien tampak
darah meningkat nyeri rileks
- Mengidentifikasi A: Masalah teratasi
nyeri P: Pertahankan
- Memberikan intervensi
tehnik
nonfarmakologis
untuk
mengurangi rasa
nyeri seperti
pemberian
kompres hangat
dan aromaterapi
- Menjelaskan
penyebab nyeri
- Berkolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu
Jumat, Gangguan mobilitas - Mengidentifikasi S: Klien
18-12- fisik burhungan dengan adanya nyeri mengatakan
2020 nyeri persendian - Memonitor nyeri berkurang
10:15 kondisi umum O: Klien tampak
selama rileks
melakukan A: Masalah teratasi
ambulasi P: Pertahankan
- Memfasilitasi intervensi
aktivitas
 ambulasi dengan
alat bantu jika
perlu
- Menjelaskan
tujuan dan
prosedur
ambulasi
- Menganjurkan
melakukan
ambulasi dini
- Mengjarkan
ambulasi
sederhana yang
harus dilakukan