CS dr.

Charlie – Week 2 Neuroscience

14/8/2018
Anamnesis

Orang dengan keluhan penyakit neuro datang dengan berbagai macam keluhan.
 Sakit kepala
 Pusing 7 keliling
 Penglihatan menurun secara mendadak
 Tiba-tiba lemas
 Kelemahan pada salah satu sisi tubuh
 Tiba-tiba wajahnya jadi mencong
 Gangguan keseimbangan
 dll

1. Perkenalan diri
2. Tanya identitas pasien:
a. Nama
b. Usia*
c. Tempat tinggal
d. Sosioekonomi**
e. Pekerjaan
f. Jenis kelamin*** (diliat)
g. Ras, etnis (diliat)
*Penting untuk menanyakan usia karena kalau ada pasien datang dengan keluhan yang sama,
penyakitnya bisa berbeda berdasarkan usianya. Misal:
 Pasien dibawah 45 tahun (muda) datang dengan gangguan keseimbangan → mikirnya ke
gangguan autoimun.
Diagnosis autoimun di neurologi:
o Multiple Sclerosis → tubuh menyerang myelin sheath
o Viral Cerebellitis → peradangan pada cerebellum (cerebellum yang mengatur
keseimbangan di tubuh)
 Pasien diatas 45 tahun (tua) datang dengan gangguan keseimbangan → mikirnya ke
penyakit-penyakit orang tua
o Tumor di cerebellum
o Kanker
o Cerebellar Infarc
o Pemabuk → Alcoholic Cerebellar Degeneration (secara epidemiologi penyakit itu
cenderung menyerang orang-orang di atas umur 50 tahun, tapi kalau pasiennya
sudah sering minum alkohol sejak umur 20 bisa saja kena meskipun masih muda)
**Di puskesmas Sepatan banyak pasien hipertensi. Sebagai dampaknya karena banyak hipertensi
di sana, penyakit saraf yang banyak disana adalah stroke.
Low socio economic status: kurang teredukasi → berpengaruh ke kehidupan sehari-hari
(masaknya keasinan)
***Penting untuk tahu jenis kelamin juga karena meskipun prevalensi penyakit saraf di perempuan
dan laki-laki sama, namun ada beberapa penyakit yang lebih banyak menyerang perempuan/laki-
laki.
 Penyakit yang lebih banyak menyerang perempuan:
o Multiple Sclerosis
o Benign Intracranial Hypertension → keluhannya sakit kepala, sering pusing ringan
o Penglihatan berkurang/ gangguan penglihatan
  Usia lebih tua → pikirkan Temporal Arteritis (peradangan arteri di sekitar
temporal)
 Usia lebih muda → pikirkan Optic Neuritis (kena di nerve II)
 Penyakit yang lebih banyak menyerang laki-laki:
o Parkinson’s Disease
3. Riwayat penyakit sekarang
a. Keluhan utama?
b. Onset
i. Terjadi secara tiba-tiba/akut
 Infeksi → meningitis viral (bisa tiba-tiba terjadi penurunan kesadaran 4 jam
yang lalu)
 Toxic → kalau pekerja pabrik (berkaitan dengan occupational dz)
a. Tanya pekerjaan?
b. Lingkungan tempat tinggal?
c. Ada zat-zat berbahaya ga di sekitar?
Keluhannya:
 Seizure
 Stroke → tiba-tiba jatuh gabisa jalan
 Syncope
 Gangguan elektrolit: hipokalemi, hiperkalemi, hiponatremia (abis diare)
ii. Kronik
 Tumor
 Kanker
 Penyakit metabolik
 Penyakit degeneratif
c. Hilang timbul/ terusmenerus?
d. Seperti apa?
e. Yang memperberat/memperingan?
4. Riwayat penyakit dulu
a. Dulu pernah gak mengalami keluhan spt ini?
i. Ada beberapa penyakit neuro yang muncul-hilang-muncul-hilang
ii. Stroke berkaitan dengan penyakit jantung, HT, DM, kolesterol tinggi
iii. DM bisa komplikasi ke saraf → neuropathy DM, nephropathy DM(bikin CKD →
uremia berlebih → loss of consciousness → uremic encephalopathy)
b. Rwayat travelling kalau ada infeksi
5. Riwayat pengobatan
a. Lagi minum obat apa?
b. Teratur ga minumnya?
6. Riwayat kebiasaan
a. Pola makan?
b. Olahraga?
c. Merokok?
d. Minum-minuman keras?
e. Penggunaan jarum suntik? (berkaitan dengan HIV yang berkaitan dg toxoplasmosis)
7. Social & family history
a. Keluarga ada yg mengalami keluhan serupa ga?
i. Kanker → ada faktor keturunan
ii. First degree relative → orang tua/ anaknya
8. Riwayat alergi
9. Tanya gejala-gejala sistemik
 a. Demam?
b. Mual?
c. Muntah?
d. Penurunan BB?
i. Untuk rule out cancer
ii. Sebelumnya berapa kg sekarang berapa kg?
iii. Celananya ada yg jadi kebesaran gak?
e. Penurunan nafsu makan?
f. BAB/BAK
10. Review per system
a. Review sesuai blok-blok yang udah lewat
i. MSK: ada pegel-pegel gak di satu badan?
ii. Cardio: pernah ada sakit di daerah dada?
iii. Respi: pernah sesak ga? Batuk?
 Batuk?TB → komplikasi meningitis TB (TANYA ADA FLEK PARU GA)
 Pneumonia → komplikasi bikin sepsis trus ke otak
iv. Gastro: riwayat penyakit hati.
 Sirosis hepatis (gagal hati yang berat) bisa terjadi penumpukan zat-zat
karena hati punya fungsi untuk detoxify/ netralisir racun → hati rusak →
penumpukan amonia → komplikasi ke otak disebut hepatic
encephalopathy
v. Ginjal:
 Streptococcus kena ginjal → gangguan fungsi ginjal → urea menumpuk →
gangguan kesadaran

Pasien datang dengan stroke harus tanya keluhan-keluhan yang berkaitan dengan gangguan
neurologis apakah ada di pasien atau tidak.
Tanya dari atas:
 Kalau di otak ada gangguan listrik → bikin kejang.
o Pernah kejang?
 Kalau kena cortex cerebri bisa menimbulkan penurunan kesadaran
o Pernah pingsan?
o Pernah sakit kepala?
o Pernah pusing tujuh keliling?
o Muntah? Menyembur? Isi muntahan?
 Transient Monocular Blindness: kebutaan sementara mendadak → bisa jadi salah satu
gejala stroke.
 Wajahnya jadi mencong
 Salah satu sisi tubuh lemas

VITAMINS D: cara cepat anamnesis neuro

Vaskular → pikir segala sesuatu yang berkaitan dengan stroke
Infeksi
Trauma → ada riwayat kecelakaan, terjatuh, kepala terbentur?
Autoimun
Metabolic/toxic
Idiopathic/ iatrogenic/ hereditary
 Idiopathic: tidak diketahui penyebabnya
 Iatrogenic: disebabkan oleh tenaga medis
 o Misal ada orang kecelakaan, kepalanya berdarah, di dalamnya bleeding, lalu
dokternya operasi. Pas operasi alatnya tidak steril, selesai operasi dia oke2 aja,
tapi satu hari setelah operasi dia kejang2 dan gak sadar
 Hereditary: faktor keturunan/ familial
Neoplasma
Seizure, struktural, psikis
Degeneratif