AM
DENGAN GASTRITIS DI PERUMAHAN HELSA MALALAYANG
OLEH :
TUMBOL BRYLIAN KAVIN THIMOTTY
711490120036
Umur : 72
dibawah di rumah sakit prof kandou, dan sering merasakan nyeri dibagian perut atas, setiap
merasakan nyeri diperut klien selalu meminum obat sulcrafate untuk menghilangkan nyeri.
Klien mengatakan pernah menderita Asam urat tahun lalu sehingga membuat kakinya
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit keturunan seperti :
3. Keadaan Umum
KU : Compos mentis
GCS : E4M6V5
TD : 120/80 mmhg
N : 72 x/m
RR : 21x/m
SB : 360C
a. Integumen : Warna kulit sawo matang, tidak terdapat oedema, tidak ada lesi
b. Sistem Hemopoietik : Tidak terkaji
c. Kepala : Simetris, berambut berwarna putih, muka nampak pucat
d. Mata :Konjungtivitis merah mudah, sclera putih terdapat gambaran tipis di
pembuluh darah
e. Telinga : Pendengaran berkurang, tidak ad keluar cairan
f. Mulut : Mukosa mulut lembab, gigi ompong atau kehilangan
gigi
depan, sakit menelan (-)
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena
jugularis
h. Payudara : Letak simetris kiri dan kanan, elastisitas menurun, benjolan(-)
i. Sistem Pernafasan : Batuk (-), bentuk hidung simetris, tidak terdapat pernafasan cuping
hidung, bentuk dan pergerakan dada simetris, RR : 26 x/menit, bunyi nafas ronkhi
j. Sistem Kardiovaskuler: Konjungtiva anemis (-), sianosis pada bibir (-), tidak
terdapat peningkatan JVP, CRT < 3 detik, nadi 92x/.menit, nadi teraba dengan irama
teratur. Pada pemeriksaan auskultasi jantung murni regular, tidak terdapat murmur. TD :
140/90 mmHg.
k. Sistem Gastrointestinal: Mukosa bibir lembab, gigi seri atas bawah masih
lengkap, tapi gigi geraham sudah tanggal, abdomen datar dan lembut, nyeri di bagian uluh
hati dan kilien sering merasa mual dan pusing.
l. Sistem Perkemihan : Tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih. rangsang BAK normal
m. Sistem Genitoreproduksi: Klien sudah mengalami menopause
n. Sistem Muskuloskeletal: Klien melakukan aktifitas secara mandiri
o. Sistem Endokrin : Tidak terdapat pembesaran KGB dan tiroid.
5. Pengkajian Fungsional LANSIA
Interpretasi Hasil
a. 130 : Mandiri
c. 60 : Ketergantungan total
6. Pengkajian Status Mental Klien
Benar Salah No Pertanyaan...!
√ 01 Tanggal berapa hari ini ? 02 maret 2021
√ 02 Hari apa sekarang ini ? Selasa
√ 03 Apa nama tempat ini ? Rumah
√ 04 Dimana alamat anda ? Perumahan Helsa Malalayang
√ 05 Berapa umur anda ? 72
√ 06 Kapan anda lahir ? 08 – 02 - 1949
√ 07 Siapa presiden indonesia sekarang ? Jokowi
√ 08 Siapa presiden indonesia sebelumnya ? SBY
√ 08 Siapa nama ibu anda ? Marche
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
jawaban : 27, 24, dst
∑ = 10 ∑=0
Interpretasi Hasil
7. Pengkajian Keseimbangan
0 : Jika klien tidak dapat menunjukkan kondisi dibawah ini
1 : Jika klien dapat menunjukkan kondisi di bawah ini
Perubahan Posisi atau Gerakan Keseimbangan
No. Uraian 0 1
2. Duduk ke kursi √
5. Perputaran leher √
6. Gerakan menggapai sesuatu √
7. Membungkuk √
13. Berbalik √
Interpretasi Hasil
No Pernyataan Skor
1 0
1. Apakah Anda Sebenarnya Puas Dengan Kehidupan √
Anda? *
Interpretasi Hasil:
Skor 0 – 5 = Normal
Skor 5 - 9 = Depresi Ringan
Skor > 10 = Depresi Berat
ANALISA DATA
DO :
KU : Compos mentis Proses Inflamasi
GCS : E4M6V5
TD : 120/80 mmhg
N : 72 x/m Nyeri
RR : 21x/m
SB : 360C
DIAGNOSA KEPERAWATAN
2021