KONTRAK BELAJAR PROFESI 27

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

DI RUANG MELATI 1 RSUD Dr. MOEWARDI

Nama Mahasiswa : Lalu nurhalid

NIM : 070117B039

MINGGU TUJUAN KOMPETENSI OUTCOME TARGET METODE PARAF

PRAKTIK WAKTU CI
2. Orientasi dengan Pengenalan dengan CI, lingkungan praktik, dan tata tertib Hari
lingkungan tempat praktik pertama
tempat praktik praktik
2. Memberikan 1. Melakukan pengkajian Format Hari Wawancar
asuhan 2. Melakukan pengkajian hasil pertama a dengan
keperawatan pada a. Demografi pengkajian pasien
pasien dengan ca  Umur: Terjadi pada usia 45-50 tahun tetapi dapat
cerviks juga terjadi pada usia 18 tahun.
 Lingkungan: Sosial ekonomi rendah dan personal
higine kurang.
 Kebiasaan: Seseorang yang sering ganti-ganti
pasangan.
b. Riwayat Kesehatan
 Riwayat Kesehatan Keluarga: Adakah anggota
keluarga yang sebelumnya mengalami kanker.
 Riwayat Penyakit Sekarang: Apakah klien
mengeluh nyeri, perdarahan yang berlebihan dan
apakah mengeluarkan cairan putih dari vagina
( keputihan ).
  Riwayat Penyakit Dahulu: Wanita dengan
kehamilan dini, pemberian estrogen, atau steroid
lainnya dapat menimbulkan berkembangnya
masalah fungsional genital pada keturunannya.
 Pola kesehatan Fungsional:
 Pola Persepsi: Personal hygine yang kurang
pada daerah genitalia.
 Pola Nutrisi dan Metabolik: Anoreksia, BB
menurun.
 Pola Aktivitas dan Latihan: Klien mengalami
kelelahan.
 Pola Istirahat dan Tidur: Ada gangguan tidur.
Persepsi diri dan Konsep diri: Harga diri rendah.
Pola reproduksi dan Seksual: Nyeri dan
perdarahan saat koitus.

c. Pengkajian Fisik
o Conjungtiva Anemis
o Wajah.Pucat
o AbdomenDistensi abdomen
o VaginaKeputihan berbau, warna merah,
perdarahan merah tua, berbau dan kental
o ServiksAda nodul
d. Pemeriksaan Penunjang
o Laboratorium: HB menurun, Leukosit
meningkat, Trombosit meningkat
o Patologi Anatomi:Untuk memeriksa keganasan
o Pemeriksaan Diagnostik: Pap smear, kalposkopi,
 biopsy kerucut, MRI atau CT-Scan abdomen
ataupun pelvis.

3. Merumuskan diagnosis keperawatan Format Hari Analisis

a. Menganalisis dan menginterpretasi data hasil analisa data pertama dan
pengkajian. reading
b. Menetapkan diagnosis keperawatan. textbook
Diagnosa yang mungkin muncul:
1) Nyeri
2) Gangguan perfusi jaringan gastrointestinal
3) Harga Diri Rendah Situasional

4. Menyusun rencana asuhan keperawatan Format Hari Analisis

Menyusun intervensi keperawatan berdasarkan diagnose intervensi pertama dan
keperawatan yang telah ditetapkan sesuai dengan NOC keperawata reading
NIC n textbook
Dx 1.
NOC
1605) Kontrol Nyeri
 Mengenali kapan nyeri terjadi
 menggambarkan faktor penyebab
 menggunakan tindakan pencegahan
 Menggunakan pengurangan nyeri tanpa analgesik
(2102) Tingkat Nyeri
 Nyeri yang di laporkan
 Panjangnya episode nyeri
 Mengerang dan menangis
 Expresi nyeri wajah
 Kehilangan nafsu makan
 Ketegangan otot
NIC
(1400)Manajemen Nyeri
 Observasi adanya petunjuk non verbal mengenai
ketidak nyamanan
 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
meliputi
lokasi,karakteristik,onset/durasi,frekuensi,
kwalitas intensitas/beratnya nyeri dan faktor
pencetus
 Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap
kwalitas hidup ( tidur,nafsu
makan,perasaan,hubungan )
 Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien
mengenai nyeri
 Berikan informasi mengenai nyeri penyebab
 Ajarkan penggunaan tekhnik non farmakologi
(2210 )Pengaturan Analgesik
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah
pemberian obat ( narkotik )
 Tentukan pilihan obat analgesik
 Cek adanya alergi obat
 Kolaborasi dokter pemberian analgetrik
Dx. 2
NOC
(0404 ) Perfusi jaringan: Organ abdominal
Output urin
Bising usus
Mual
Muntah
Distensi abdomen
Kehilangan selera makan

NIC
(4022) Pengurangan Gastrointestinal
 Monitor tanda dan gejala perdarahan yang terus
menerus
 Monitor status cairan termasuk input output
 Kaji status nutrisi pasien
 Ukur lingkar abdomen jika diperlukan
 Hindari penggunaan antikoagulan
 Berikan cairan inttravena jika diperlukan
 Instruksikan pasien untuk mengurangi aktivitas
 anggota kesehatan lain sesuai kebutuhan

Dx. 3
NOC
(1205 )Harga Diri
 Penerimaan terhadap keterbatasan diri
 Mempertahankan kontak mata
  Menghargai orang lain
 Komunikasi terbuka
 Perasaan tentang nilai diri

NIC
(5400) Peningkatan Harga Diri
 Monitor pernyaan pasien mengenai harga diri
 Monitor tingkat harga diri dari waktu ke waktu dgn
tepat
 Dukung kontak mata pada saat berkomunikasi dgn
orang lain
 Dukung tanggung jawab pada diri sendiri dgn tepat
 Bantu pasien unt menemukan penerimaan diri
 Bantu pasien unt mengidentifikasi respon positif
dari orang lain
 Fasilitasi lingkungan dan aktivitas2 yang akan
meningkatkan harga diri

5. Implementasi perencanaan keperawatan Format Hari kedua Bed side

Pelaksanaan tindakan keperawatan berdasarkan intervensi sampai teaching
intervensi yang telah ditetapkan keperawata pasien demonstra
n pulang si
6. Evaluasi Format Hari kedua
a. Mengevaluasi kemajuan pasien terhadap tindakan evaluasi sampai
yang diberikan keperawata pasien
b. Menentukan rencana tindak lanjut n pulang
7. Pendokumentasian asuhan keperawatan Pendokume Hari kedua
 ntasian pada sampai
rekam pasien
medis pulang
pasien atau
pada
logbook
2 Ketrampilan 1. Pemeriksaan Leopold Hari 1-14
umum 2. Pengukuran panggul luar
3. Pemeriksaan penunjang (TB, B, LLA )
4. Pemberian suntik TT
5. Perawatan luka jalan lahir
6. Perawatan payudara
7. Perawatan tali pusat
8. Memandikan bayi
9. Pendidikan kesehatan tentang: perubahan fisiologis post
partum, perubahan psikologis post partum, gizi ibu
menysui, ASI Ekslusif, Senam nifas, Maslah laktasi,
pijat bayi, teknik menyusui, KB, Mobilisasi post SC
10. Pembimbing klinikan APGAR
11. Perawatan pasien kemoterapi
12. Perawatan pasien kanker serviks
13. Perawatan pasien myoma uteri
14. Perawatan pasien kanker payudara
15. Perawatan pasien pre dan post kuretage
16. Pemberianmunisasi awal BCG dan Hepatitis B
17. Perawatan pre operaif DS
18. Pemeriksaan fisik ibu post partum