SURAT PENGAJUAN

Kepada Yth.
Rektor UBL
Up. Wakil Rektor II

Dengan hormat,
Bersama ini saya :
Nama : …………………………………………
No. Telp Aktif : …………………………………………
Hubungan dengan Mahasiswa : Orang tua/Wali*, bertindak sebagai
penanggungjawab pembiayaan SPP atas :

Nama Mahasiswa : …………………………………………

NPM : …………………………………………

No. Telp Aktif : …………………………………………

Mengajukan kebijakan Pembayaran SPP dalam bentuk …………

**…………..; dan untuk keperluan tersebut kami lampirkan syarat-syarat
terkait pengajuan sesuai dengan ketentuan***

Atas pertimbangannya, kami sampaikan terima kasih.

………………………….. ,……………….. 2021

Materai
Rp. 6000

(………………………….) (………………………….)
Nama Mahasiswa Penanggungjawab SPP
*coret yang tidak dipilih
** bentuk lihat dipanduan
***syarat dokumen lihat di panduan