Perihal: Permohonan Surat Izin Kerja

Analis Laboratorium

Yth.,
Kepala Satuan Pelaksana PTSP
Kecamatan Tanah Abang
Kota/Kab Jakarta Pusat
di Jakarta

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Rahmat Bayu Niawan

Alamat : Kp Baraka RT.06 RW.08 No.30 Curug, Cimanggis, Depok
Tempat/Tanggal Lahir : Bogor / 21 Mei 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tahun Lulusan : 2016
Nomor STRTS : 1314511161281722

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja pada RSUD
Tanah Abang .
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan:

a. fotokopi ijazah yang dilegalisir;

b. fotokopi Surat Tanda Registrasi Tenaga Analis Laboratorium;
c. surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik;
d. surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan;
e. pasfoto terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah
f. rekomendasi organisasi profesi

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu kami

mengucapkan terima kasih.

Jakarta 27/ 02 / 2019

Yang memohon,

Rahmat Bayu Niawan