Kode Sekolah
KELAS : ......................................................................
KELURAHAN : ......................................................................
KECAMATAN ; ......................................................................
KAB./KOTA : ......................................................................
A. PETUNJUK UMUM
1. Tulislah nama guru kelas.
2. NIP.
3. Jenjang Kelas.
4. Nama Sekolah dan Alamat Sekolah.
B. PETUNJUK KHUSUS
1. Isilah Kelas / Semester.
2. Isilah Tahun Pelajaran.
3. Isilah Kolom 1 dengan nomor urut.
4. Isilah kolom 2 dengan Pengembangan Diri : Misalnya : Marawis, Pramuka, Drum Band, atau materi dari sebuarh kegiatan seperti : menanam
bunga, dll
5. Isilah kolom 3 dengan nama peserta didik yang mengikuti kegiatan pengembangan diri.
6. Isilah kolom 4 diisi dengan catatan perkembangan pada kegiatan ke 1 ; seperti sudah baik, belum baik, kurang baik, dsb.
7. Isilah kolom 5 diisi dengan catatan perkembangan pada kegiatan ke 2 ; seperti sudah baik, belum baik, kurang baik, dsb.
8. Isilah kolom 6 diisi dengan catatan perkembangan pada kegiatan ke 3 ; seperti sudah baik, belum baik, kurang baik, dsb.
9. Isilah kolom 7 diisi dengan catatan perkembangan pada kegiatan ke 4 ; seperti sudah baik, belum baik, kurang baik, dsb.
10. Isilah kolom 8 diisi dengan catatan perkembangan pada kegiatan ke 5 ; seperti sudah baik, belum baik, kurang baik, dsb.
11. Isilah kolom 9 diisi dengan kesimpulan dari perkembangan seluruh kegiatan : misalnya “Amat Baik”.
PROGRAM EKSTRA KULIKULER
Semester : ..............................
Bulan
No. Jenis Kegiatan Juli Agustus September Oktober November Desember
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
( ___________________ ) ( ___________________ )
NIP .................................. NIP ..................................
KEGIATAN EKSTRA KURIKULER
KELAS / SEMESTER : ........................... / ..........................
TAHUN PELAJARAN : ........................................................
Bulan
No. Jenis Kegiatan Januari Februari Maret April Mei Juni
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Mengetahui Jakarta, .....................................
Kepala Sekolah, Guru PAI
( ___________________ ) ( ___________________ )
NIP .................................. NIP ..................................
KEGIATAN EKSTRA KURIKULER
KELAS / SEMESTER : ........................... / ..........................
TAHUN PELAJARAN : ........................................................