7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

PENATALAKSANAAN TRAUMA
KIMIA PADA MATA

CSS (CLINICAL SCIENCE SESSION)

Fara Stannia Damayanti

Perseptor :
Maryono Soemarmo, dr., Sp.M.

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL-IHSAN
BANDUNG
2009
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 1/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

 ANATOMI MATA

Mata memiliki 3 lapisan:

• Tunika fibrosa (lapisan paling luar)
1. Sklera
2. Kornea
•
Tunika vaskulosa (lapisan tengah)
1. Koroid
2. Badan Siliaris
• Tunika nervosa (lapisan dalam)
1. Retina

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 2/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 3/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 4/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

HISTOLOGI MATA
•

Sklera
Berwarna putih, mengandung serabut kolagen,
fibroblas, zat-zat utama

•
Kornea
Transparan, tidak berwarna, mengandung 5 lapisan:
1. Epitel
2. Membran Bowman
3. Lamina propria
4. Membran Descemet
5. Endotel

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 5/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

HISTOLOGI MATA
•

Koroid
Dibagi menjadi 4 lapisan:
1. Suprakoroid Mengandung
lamella(merupakan membran tipis)
2. Pembuluh darah (s t r at u m v a s c u l o s a ) 

 Lapisan luar: pembuluh darah besar 

 Lapisan dalam: pembuluh darah sedang
3. Lamina koriokapiler 
Mendistribusikan nutrisi untuk bagian terluar retina

4. Lamina vitrea, lamina elastika/basalis/membran Bruch

 Merupakan membran non-selular, ada 2 lapisan:
 Lamella elastika eksterna (sangat tipis)
 Lamella kutikula interna (lebih tebal)

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 6/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

HISTOLOGI MATA

Badan Siliaris
Dibagi atas 2 zona:
1. Orbikulus Silliaris (Pars Plana)
2. Korona Silliaris (Pars Plicata)

• Iris  yang membagi 2 bilik (anterior dan

posterior)
• Bilik anterior : didepan iris
• Bilik posterior : dobelakang iris.
•
Badan vitreous : bahan berbentuk agar-agar 
transparan yang dibatasi oleh : lensa,
membran bagian dalam retina. membran
posterior zonula.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 7/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

HISTOLOGI MATA

Lensa
Lensa merupakan suatu organ transparan, dengan
bentuk bikonveks.

Lensa memiliki 3 komponen struktur:

1. Kapsul lensa : berisi serat-serat lensa yang
terbentuk oleh sel-sel epitel, sepitel selapis kuboid
hanya ada pada permukaan lensa.
2. Korteks : Terdiri dari korteks anterior 
(depan nukelus) dan korteks posterior (belakang
nukleus).
3. Nukleus : Terletak pada bagian sentral.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 8/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

HISTOLOGI MATA
• Retina
Memiliki 10 lapisan, kecuali pada fovea
centralis, diskus optikus.
• 10 lapisan tersebut, yaitu:
1. Epitel pigmen
2. Lapisan batang dan kerucut
3. Membran limitan luar 
4. Lapisan nukleus luar/lapisan granular 
5. Lapisan fleksiformis luar/lapisan molekular 
6. Lapisan nukleus dalam/lapisan granular 

7. Lapisan fleksiformis dalam/lapisan molekular 

8. Lapisan sel ganglion
9. Lapisan serabut saraf 
10.Membran limitan dalam

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 9/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

TRAUMA KIMIA PADA MATA dan

PENATALAKSANAANYA

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 10/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

DEFINISI
•

Trauma mata adalah

menimbulkan tindakan
perlukaan mata.sengaja maupun tidak yang

Trauma mata merupakan kasus gawat darurat mata.

Bentuk-bentuk : trauma tumpul, trauma tembus bola mata,
trauma kimia, dan trauma radiasi.

• Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai

bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat
asam atau basa yang dapat merusak struktur bola mata
tersebut.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 11/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

EPIDEMIOLOGI
•

Di Amerika Serikat,
merupakan 3-4% daritrauma pada
seluruh mata
kecelakaan
kerja.
• Sebagian besar (84%) merupakan trauma
kimia.
•

Rasio frekuensi bervariasi trauma

asam:basa antara 1:1 sampai 1:4
• Secara international, 80% dari trauma
kimiawi dikarenakan oleh pajanan pada
dan atau karena pekerjaan.
•

Empedu ikan telah terbukti menyebabkan

14% dari trauma kimiawi pada mata di
Norwegia

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 12/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

TRAUMA ASAM
•

Trauma asammata
trauma kimia merupakan salah satu jenis
dan termasuk
kegawatdaruratan mata yang disebabkan
zat kimia bersifat asam dengan pH < 7.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 13/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

Etiologi
• Trauma kimiawi biasanya disebabkan akibat bahan-bahan yang
tersemprot atau terpercik pada wajah.
Bahan kimia asam
Asam sulfat, sulfurous acid, asam hidroklorida, asam nitrat,
asam asetat, asam kromat, dan
asam hidroflorida.

Ledakan
• Baterai mobil, yang menyebabkan luka bakar asam sulfat,
mungkin merupakan penyebab tersering dari luka bakar kimiawi
pada mata.
Asam
•
Hidroflorida dapat ditemukan dirumah pada cairan penghilang
karat, pengkilap aluminum, dan cairan pembersih yang kuat.
Industri (pembersih dinding, glass etching (pengukiran pada
kaca dengan cairan kimia), electropolishing, dan penyamakan
kulit., fermentasi pada pengolahan bir).
•
Cairan atau gas.
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 14/29
7/28/2019

Patofisiologi Ppt Trauma Kimia Pada Mata

Bahan kimia asam

↓ 
Asam cenderung berikatan dengan protein
↓ 
Menyebabkan koagulasi protein plasma
↓ 

Koagulasi protein ini, sebagai barrier

kerusakan yang
lebih membatasi
lanjut   penetrasi dan

↓ 
Luka hanya terbatas pada permukaan luar saja.

 Pengecualian terjadi pada asam hidroflorida. Bahan ini

merupakan suatu asam lemah yang dengan cepat menembus
membran sel .

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 15/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

Penatalaksanaan
•

Irigasi
mungkin jaringan
untuk yang terkena secepat-cepatnya,
menghilangkan selama
dan melarutkan bahan
yang mengakibatkan trauma.
Irigasi dapat dilakukan dengan garam fisiologi atau air 
bersih lainnya paling sedikit 15-30 menit.
•

Anestesi topikal (blefarospasme berat)

• Penetralisir → natrium bikarbonat 3%.
• Antibiotik → bila perlu
• Biasanya trauma akibat asam akan normal kembali,
sehingga tajam penglihatan tidak banyak terganggu.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 16/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

TRAUMA BASA
•

Trauma akibat
memberikan bahan
akibat kimia
yang basa gawat
sangat akan
pada mata.
• Alkali akan menembus dengan cepat
kornea, bilik mata depan, dan sampai
pada jaringan retina.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 17/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

Etiologi
•

Semen
• Soda kuat
• Amonia
• NaOH
• CaOH
• Cairan pembersih dalam rumah tangga

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 18/29
7/28/2019
Patofisiologi Ppt Trauma Kimia Pada Mata

Bahan kimia alkali

↓ 

Pecah atau rusaknya sel jaringansel

membran dan→Persabunan disertai
penetrasi lebih disosiasi asam lemak 
lanjut 
↓ 
Mukopolisakarida jaringan menghilang & terjadi penggumpalan sel kornea  
↓ 
Serat kolagen kornea akan membengkak & kornea akan mati 
↓ 
Edema → terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma,
cenderung disertai masuknya pemb.darah (Neovaskularisasi)
↓ 
Dilepaskan plasminogen aktivator & kolagenase (merusak kolagen kornea)  
↓ 
Terjadi gangguan penyembuhan epitel
↓ 
Berkelanjutan menjadi ulkus kornea atau perforasi ke lapisan yang lebih dalam 
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 19/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

Klasifikasi
Klasifikasi Huges Klasifikasi Thoft

1. Ringan : • Derajat 1 : hiperemi

• Prognosis baik konjungtiva disertai dengan
• Terdapat erosi epitel kornea keratitis pungtata.
• Pada kornea terdapat kekeruhan yang • Derajat 2 : hiperemi
ringan
• Tidak ada iskemia dan nekrosis konjungtiva
hilang epitel disertai
kornea. dengan
kornea ataupun konjungtiva
2. Sedang : • Derajat 3 : hiperemi
• Prognosis baik disertai dengan nekrosis
• Kekeruhan kornea sehingga sulit konjungtiva dan lepasnya
melihat iris & pupil secara jelas
Terdapat iskemia & nekrosis ringan epitel kornea.
•
• Derajat 4 : konjungtiva
kornea dan konjungtiva
perilimal nekrosis sebanyak
3. Sangat berat :
50%.
• Prognosis buruk
• Kekeruhan kornea pupil tidak dapat
dilihat
• Konjungtiva dan sclera pucat
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 20/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

Diagnosa Banding
• Konjugtivitis
• Konjugtivitis hemoragik akut
• Keratokunjugtivitis sicca
• Ulkus kornea
• Dan lain-lain

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 21/29
7/28/2019
Penatalaksanaan Ppt Trauma Kimia Pada Mata

1. Irigasi dengan garam fisiologik selama mngkn (2000 ml selama ± 30

menit)
2. Pemeriksaan kertas lakmus.
3. Bila penyebab CaOH → diberi EDTA (bereaksi dengan basa pada
 jaringan)
4. Antibiotik → mencegah infeksi. 
5. Siklopegi → mengistirahatkan irir, mengatasi iritis. 
6. Anti glaukoma → mencegah glaukoma sekunder. 
7. Steroid (7 hari pertama) → anti inflmasi. 
8. Kolagenase inhibitor (sistein, 1 minggu) → menghilangi efek kolagenase. 
9. Vitamin C → membentuk jaringan kolagen. 
10. Bebat (perban) pada mata, lensa kontak lembek dan tetes air mata buatan.
11. Operasi keratoplasti → bila kekeruhan kornea sangat mengganggu
penglihatan.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 22/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

Komplikasi
1. Simblefaron, perlengketan antara konjungtiva palpebra dan
kornea.
2. Kornea keruh, edema, neovaskuler 
3. Katarak traumatik, merupakan katarak yang muncul
sebagai akibat cedera pada mata yang dapat merupakan
trauma perforasi ataupun tumpul yang terlihat sesudah
beberapa hari ataupun beberapa tahun.
Katarak traumatik ini dapat muncul akut, subakut, atau pun
gejala sisa dari trauma mata.
Trauma basa pada permukaan mata sering menyebabkan
katarak, selain menyebabkan kerusakan kornea,
konjungtiva, dan iris.
4. Phtisis bulbi, bola mata mengecil.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 23/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

DIAGNOSIS
• ANAMNESA
Tersiram cairan atau tersemprot gas.
Penurunan visus? Onset?
Nyeri, lakrimasi, pandangankabur?

• PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan setelah irigasi atau bisa juga diberikan obat anestesi.
Kekeruhan kornea, konjungtivalisasi pada kornea,
neovaskularisasi, peradangan kronik dan defek epitel yang
menetap dan berulang serta perforasi kornea, tanda komplikasi ?

• PEMERIKSAAN PENUNJANG
PH bola mata secara berkala.
Tonometri

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 24/29
7/28/2019
PENATALAKSANAAN UMUM TRAUMA Ppt Trauma Kimia Pada Mata

KIMIA PADA MATA

• 4 tujuan utama dalam mengatasi trauma
pada mata :
1. Memperbaiki penglihatan.
2. Mencegah terjadinya infeksi.
3. Mempertahankan arsitektur mata.
4. Mencegah sekuele jangka panjang.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 25/29
7/28/2019
PENATALAKSANAAN UMUM TRAUMA Ppt Trauma Kimia Pada Mata

KIMIA PADA MATA

1. Irigasi (30 menit) & periksa PH dengan kertas lakmus.
2. Diberi pembilas : idealnya dengan larutan steril dengan
osmolaritas tinggi seperti larutan amphoter (Diphoterine) atau
larutan buffer (BSS atau Ringer Laktat) . Larutan garam isotonis
3. Irigasi sampai 30 menit atau PH normal. Bila bahan

mengandung CaOH berikan EDTA.

4. Pemeriksaan oftalmologi menyeluruh.
5. Cederanya ringan, pasien dapat dipulangkan dengan diberikan
antibiotik tetes mata, analgesic oral, dan perban mata
6. Luka sedang diberi siklopegi.
7. Steroid topikal untuk mencegah infiltrasi sel radang.
8. Vitamin C oral

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 26/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

PROGNOSIS
• Derajat iskemia konjungtiva dan
pembuluh darah daerah limbus adalah
indikator tingkat keparahan cedera dan
prognosis penyembuhannya.
• Makin besar iskemia dari konjungtiva dan
pembuluh darah limbus, luka yang terjadi
akan makin parah.
• Trauma basa prognosisnya biasanya
lebih buruk dari trauma asam.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 27/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

SARAN
1. Menghindari perkelahian
2. Memakai alat pelindung saat bekerja
3. Setiap pekerja yang berhubungan
dengan bahan kimia, mengerti bahan
apa yang ada di tempat kerjanya.

4. Pada pekerja las, memakai kaca mata

5. Awasi anak yang sedang bermain.

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 28/29
7/28/2019 Ppt Trauma Kimia Pada Mata

TERIMA KASIH...

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-trauma-kimia-pada-mata 29/29