B.K.

adalah pria 78 tahun yang datang ke dokternya dengan penyakit diare selama 1
hari. Penyakitnya dimulai dengan muntah, dan diikuti oleh sakit perut, mual, dan
diare berair, tetapi tidak berdarah. Meski tidak enak badan, dia bisa minum jus buah.
Riwayat penyakit saat ini B.K. penting untuk makan tiram mentah di

restoran seafood lokal 2 malam yang lalu. Dia mengetahui bahwa pelanggan lain
mengalami penyakit serupa. B.K. tidak memiliki riwayat kesehatan yang signifikan.
Dia menyangkal dirawat di rumah sakit baru-baru ini, kontak dengan anak kecil,
perjalanan baru-baru ini, atau penggunaan antimikroba baru-baru ini. Tentang
pemeriksaan fisik, B.K. waspada dan berorientasi, tidak tampak "beracun", demam,
dan memiliki tanda vital yang stabil. Sisa pemeriksaannya penting untuk penurunan
turgor kulit dan selaput lendir kering.

Apa pendekatan umum Anda untuk pengelolaan penyakit diare B.K.?

Pemeriksaan fisik B.K. signifikan untuk penurunan turgor kulit dan selaput lendir
kering, temuan konsisten dengan deplesi volume ringan sampai sedang. Mengingat
B.K. tidak muncul "beracun", dengan tanda-tanda vital yang stabil, dan mentolerir
cairan oral, minuman oral yang mengandung glukosa (misalnya, limun, soda manis,
atau jus buah) atau sup yang kaya elektrolit adalah tepat. Di negara berkembang,
pengurangan dehidrasi yang signifikan sudah sesuai. kematian terkait dikaitkan
dengan solusi terapi penggantian oral yang mengandung konsentrasi optimal natrium,
kalium, klorida, bikarbonat dan glukosa; kandungan glukosa dari larutan ini
bertanggung jawab untuk mempercepat penyerapan natrium.

Terapi penggantian intravena diperlukan untuk dehidrasi berat, yang ditandai dengan
lesu, mata sangat cekung dan kering, lidah dan mulut sangat kering, denyut nadi
cepat, lemah atau tidak teraba, keluaran urin yang buruk, dan tekanan darah rendah,
atau untuk orang dengan usus ileus atau yang tidak bisa minum sendiri.

Bagaimana presentasi klinis B.K. sebagai penyakit diare noninflamasi versus

inflamasi membantu memandu pengobatan lebih lanjut?

Presentasi klinis (misalnya, gejala spesifik, tingkat keparahan dan durasi gejala),
bersama dengan riwayat penyakit saat ini (misalnya, faktor predisposisi infeksi),
memungkinkan klasifikasi sindrom diare sebagai penyakit noninflamasi versus
inflamasi. Klasifikasi seperti itu memungkinkan dokter untuk menyiapkan daftar
enteropatogen potensial yang lebih terfokus; Berdasarkan daftar organisme yang
dicurigai, dapat dikembangkan rencana diagnostik dan terapeutik.
Riwayat penyakit saat ini dan presentasi klinis B.K. konsisten dengan penyakit diare
noninflamasi. Diare yang banyak, encer, dan tidak berdarah merupakan karakteristik
patogen yang menyerang usus halus, yang bertanggung jawab untuk penyerapan
sebagian besar cairan yang memasuki saluran GI. Secara khusus, penyakit diare
noninflamasi dan encer adalah akibat dari enterotoksin bakteri yang merangsang
sekresi air dan elektrolit ke dalam lumen usus atau oleh virus yang menginfeksi dan
merusak ujung vili yang menyerap, mengakibatkan diare berair. Seperti B.K., pasien
dengan penyakit diare noninflamasi tidak sakit parah dan tidak demam dan tanpa
nyeri perut yang signifikan, kebanyakan pasien hanya memerlukan terapi suportif.
Diare noninflamasi biasanya disebabkan oleh rotavirus, norovirus, Staphylococcus
aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Cryptosporidium parvum, dan
Giardia lamblia.

Sebaliknya, diare inflamasi umumnya merupakan penyakit yang lebih parah yang
ditandai dengan diare dengan atau tanpa disentri, nyeri perut, dan demam. Patogen
yang menargetkan usus kecil bagian distal dan usus besar mengganggu penghalang
epitel, menyebabkan tinja berdarah atau berlendir. Selain terapi suportif, orang-orang
tertentu dengan penyakit diare inflamasi mungkin mendapat manfaat dari terapi
antimikroba yang diarahkan pada patogen penyebab. Diare inflamasi akibat produksi
sitotoksin disebabkan oleh C. difficile, E. coli penghasil racun Shiga (STEC), dan E.
coli enteroagregatif, sedangkan penyakit yang disebabkan oleh invasi mukosa usus
disebabkan oleh Campylobacter jejuni, spesies Shigella. , dan spesies Salmonella.