SURAT PERTANGGUNG JAWABAN ORANG TUA/ WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...............................................................................

Umur : ...............................................................................

Agama : ...............................................................................

Suku : ...............................................................................

Pekerjaan : ...............................................................................

Alamat : ...............................................................................

Memberi Pertanggung jawaban Kepada :

Nama : ...............................................................................

Umur : ...............................................................................

Agama : ...............................................................................

Suku : ...............................................................................

Alamat : ...............................................................................

Untuk bekerja di Koperasi Jaya Bersama dan apabila kelak anak tersebut ternyata
menyalah gunakan jabatannya untuk menyelewengkan uang koperasi saya sebagai wali dan
orang tua anak tersebut sanggup mengganti sekaligus kerugian dan disebabkan oleh
perbuatan anak tersebut diatas sekalipun anak tersebut tidak pulang ke rumah

Demikian surat pertanggung jawaban dari orang tua / wali ini kami buat dengan
sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Sumedang.......................... .....2020

Mengetahui
Kepala Desa Orang Tua/ wali

Materai
6000