A.

Pengkajian
1. Identitas klien
Nama : Tidak Terkaji
Usia : Tidak Terkaji
Jenis kelamin : Tidak Terkaji
Agama : Tidak Terkaji
Alamat : Tidak Terkaji
Pendidikan : Tidak Terkaji
Pekerjaan : Tidak Terkaji
Suku Bangsa : Tidak Terkaji
Tanggal masuk : Tidak Terkaji
Tanggal Keluar : Tidak Terkaji
No. Registrasi : Tidak Terkaji
Diagnosa Medis : Gagal Ginjal Kronik
2. Identitas Penganggung Jawab
Nama : (tidak ditemukan)
Umur : (tidak ditemukan)
Hubungan dengan Pasien : (tidak ditemukan)
Pekerjaan : (tidak ditemukan)
Alamat : (tidak ditemukan)
3. Keluhan Utama
Biasanya klien sering mengeluhankan apa yang klien rasakan saat itu.
4. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pengkajian ditujukan sesuai dengan predisposisi etiologi penyakit
terutama pada prerenal dan renal. Secara ringkas perawat menanyakan berapa
lama keluhan penurunan jumlah urine output dan apakah penurunan jumlah
urine output tersebut ada hubungannya dengan predisposisi penyebab, seperti
pasca perdarahan setelah melahirkan, diare, muntah berat, luka bakar nluas,
cedera luka bakar, setelah mengalami episode serangan infark, adanya riwayat
minum obat NSAID atau pemakaian antibiotik, adanya riwayat pemasangan
tranfusi darah, serta adanya riwayat trauma langsung pada ginjal.
b. Riwayat kesehatan terdahulu
 Kaji adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi sistem
perkemihan yang berulang, penyakit diabetes melitus dan penyakit hipertensi
pada masa sebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab pasca renal.
Penting untuk dikaji tentang riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan
adanya riwayat alergi terhadap jenis obat dan dokumentasikan.
c. Riwayat kesehatan keluarga
1) Riwayat keluarga (+)
2) Riwayat keluarga (+)
5. Pola Kebutuhan Dasar
a. Aktifitas /istirahat
o Gejala: Kelelahan ekstrem, kelemahan malaise, gangguan tidur
(insomnis/gelisah atau somnolen)
o Tanda: Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang
gerak
b. Sirkulasi
o Gejala: Riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada
(angina)
o Tanda: Hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umum dan piting
pada kaki, telapak tangan, disritmia jantung, nadi lemah halus,
hipotensi ortostatik , friction rub perikardial, pucat pada kulit,
kecenderungan perdarahan
c. Integritas ego
o Gejala: faktor stress contoh finansial, hubungan dengan orang lain,
perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekakuan
o Tanda: Menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang,
perubahan kepribadian
d. Eliminasi
o Gejala: penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria ( gagal tahap
lanjut), abdomen kembung, diare, atau konstipasi
o Tanda: perubahan warna urin, contoh kuning pekat, merah, coklat,
berawan, oliguria, dapat menjadi anuria
e. Makanan/cairan
 o Gejala: peningkatan BB cepat (edema), penurunan BB (malnutrisi)
, anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa metalik tak sedap
pada mulut ( pernafasan amonia)
o Tanda: distensi abdomen/ansietas, pembesaran hati (tahap akhir),
perubahan turgor kuit/kelembaban, edema (umum,tergantung),
ulserasi gusi, perdarahan gusi/lidah, penurunan otot, penurunan
lemak subkutan, penampilan tak bertenaga
f. Neurosensori
o Gejala: sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot/kejang, sindrom
kaki gelisah, kebas rasa terbakar pada telapak kaki,
kebas/kesemutan dan kelemahan khususnya ekstrimitasbawah
(neuropati perifer)
o Tanda: Gangguan status mental, contohnya penurunan lapang
perhatian, ketidakmampuan konsentrasi, kehilangan memori,
kacau, penurunan tingkat kesadaran, stupor, koma, kejang,
fasikulasi otot, aktivitas kejang , rambut tipis, kuku rapuh dan tipis
g. Nyeri/kenyamanan
o Gejala: Nyei panggul, sakit kepala,kram otot/nyeri kaki
o Tanda: perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah
h. Pernapasan
o Gejala: nafas pendek, dispnea nokturnal paroksismal, batuk
dengan/tanpa Sputum
o Tanda: takipnea, dispnea, pernapasan kusmaul, batuk produktif
dengan sputum merah muda encer (edema paru)keamanan
i. Integritas kulit
o Gejala: kulit gatal, ada/berulangnya infeksi
o Tanda: pruritus, demam (sepsis, dehidrasi)
j. Seksualitas
o Gejala: Penurunan libido, amenorea,infertilitas
k. Interaksi sosial
o Gejala: Kesulitan menurunkan kondisi, contoh tak mampu bekerja,
mempertahankan fungsi peran dalam keluarga